OBLIQUITÉ DE L’UTÉRUS

neux de la crosse de l’aorte , qui pèsent sur l’or- des fonctions intellectuelles ? Cela n’est pas probagane ; cependant on l’a observée dans quelques cas ble. Rien n’avait pu faire soupçonner pendant la vie où il n’existait pas de cause visible de compres- ce changement de situation, sion Corvisart pensait qu’elle était toujours l’effet

d’une dilatation considérable du cœur, et lui attri- De l’obliquité de l’utérus,

huait des symptômes qui ne lui appartiennent évidemment pas a. Tantôt le déplacement s’opère à Dans l’état de grossesse, l’axe de l’utérus corresdroite ou à gauche, et toujours alors il est l’effet pond à peu près à celui du détroit supérieur du basd’un épanchement solide , liquide ou gazeux dans sin : s’il se dévie de cette direction, il devient

1 une ou l’autre plèvre, ou de tumeurs volumineuses, développées dans le poumon , ou , comme l’a vu M. Laënnec 3, de l’emphysème de cet organe. Enfin, suivant la remarque de M. Bouillaud , lorsque le cœur est volumineux , sa pointe se porte à gauche et ses oreillettes à droite, et sa position dans la poitrine devient presque transversale 4. Aucun symptôme particulier n’annonce ces divers déplacemens, et ils ne réclament aucun traitement.

De la déviation de l’estomac.

Lorsque le foie acquiert un volume excessif , la situation de l’estomac , de transversale qu’elle est , devient ordinairement perpendiculaire ; mais ce changement de situation se remarque aussi quelquefois sans que cette cause existe, et en l’absence de toute autre influence mécanique qui pourrait agir de la même manière. Cet organe peut subir encore d’autres déplacemens ; ainsi on l’a vu quelquefois contourné sur lui-même , de manière que son bord convexe regardait en haut , et son bord concave en bas 5. Ses déplacemens les plus fréquens sont ordinairement partiels : ce sont ceux qui consistent dans la sortie d’une partie de cet organe à travers la ligne blanche, ou par la partie supérieure des muscles abdominaux, ou par l’anneau ombilical, et dans son passage par une “ouverture anormale existant au diaphragme ; mais l’histoire de ces déplacemens appartient au chapitre des hernies. Les premiers déplacemens dont nous avons parlé n’ont pas de signes particuliers, et ne sont susceptibles d’aucun traitement.

Du volvulus.

11 arrive quelquefois qu’une portion plus ou moins étendue de l’intestin grêle est complètement tordue sur elle-même. Des accidens graves sont l’effet de cette torsion ; ce sont les mêmes que ceux des invaginations avec étranglement.

De la déviation du colon.

M . Esquirol a rencontré plusieurs fois sur des cadavres d’aliénés la portion transverse du colon descendue jusque dans le bassin. Ce déplacement avait-il exercé quelque influence sur le cerveau , et contribué de la sorte , indirectement , au trouble

1 Laënnec, Traité de T auscultation médiate , 2e édition , tom. II. pag. 545.

a Essai sur les maladies du cœur , pag. 3 19, 3e édition , Paris , 1818.

3 Ouvrage cité , tom. I , pag. 296.

4 Traité clinique des maladies du cœur , Par., 1 835, 3 vol. in-8.

5 Meckel , Manuel d’anatomie générale , descriptive et pathologique , etc. , traduit par MM. Jourdan et Breschel, Paris, 1 Î3 2 5 , pag. 430.

oblique, et des phénomènes morbides accompagnent cette obliquité aussitôt qu’elle est portée à un degré un peu considérable. L’obliquité de l’utérus peut exister en avant, en arrière, à droite, à gauche , et dans les points intermédiaires à ces directions mais en arrière , elle est très-difficile , quelques auteurs disent même impossible, parce que la colonne vertébrale s’oppose toujours à ce qu’elle devienne bien considérable dans ce sens.

Causes. Les causes de l’obliquité de l’utérus ne sont pas toujours faciles à apprécier ; elles restent même complètement ignorées dans le plus grand nombre de cas ; celles de l’obliquité antérieure sont les moins obscures , et il paraît surtout que la laxité des parois abdominales est la plus fréquente et la moins douteuse. Ce qui tend à confirmer cette étiologie, c’est que l’obliquité antérieure s’observe principalement chez les femmes qui ont les parois de l’abdomen très-fïasques , soit que cet état soit naturel, soit qu’il ait été produit par des grossesses. Une trop grande courbure en avant de la portion lombaire de la colonne vertébrale peut contribuer aussi et contribue en effet puissamment à produire cette obliquité. Enfin on conçoit qu’une tumeur développée à la partie postérieure de la cavité addominale détermine la même déviation. Quelques auteurs rangent aussi parmi ces causes l’inclinaison du bassin en avant ; mais cette inclinaison accompagne presque toujours la courbure excessive du rachis, et n’est plus alors qu’une cause secondaire , et dans les cas où elle existe seule, il faut qu’elle soit bien considérable pour avoir quelque influence sur la production de l’obliquité qui nous occupe. Nous 11e décrirons pas l’obliquité postérieure , parce qu’il 11e paraît pas qu’on l’ait jamais observée , et que c’est seulement en théorie qu’on en admet la possibilité.

L’obliquité latérale de l’utérus est regardée par plusieurs auteurs comme un des effets de l’habitude de se coucher exclusivement sur l’un ou sur l’autre côté; d’autres nient que cette cause ait la moindre influence; Désormeaux partage en partie cette opinion \ Mais cet habile praticien signale une cause bien plus puissante de cette déviation, et qui consiste dans la mauvaise conformation du bassin. 11 penseaussi, avec un grand nombre d’accoucheurs, que la brièveté d’un des ligamens larges ou ronds de l’utérus peut contribuer au même résultat. Ce déplacement peutencore être produit par une adhérence de l’utérus avec les parties voisines, et par le développement d’une -tumeur dans l’abdomen. Enfin il est bon de faire remarquer que la présence à gauche de la portion iliaque du colon, presque toujours remplie de matières fécales, doit repousser l’utérus à droite, et déterminer souvent son obliquité dans ce sens, ce qui est en effet très- fréquent.

On observe aussi l’obliquité de l’utérus hors le

‘ Dictionnaire de Médecine , tom, XV , pag. I92 3 4 5*-

DEVIATIONS.

temps de grossesse, mais presque toujours alors comme symptôme de métrite partielle ; nous en avons vu quelques exemples.

Symptômes, etc. On reconnaît l’obliquité antérieure de l’utérus à la saillie considérable du ventre, à l’inclinaison en avant du fond de l’utérus , tandis que son orifice est dirigé vers le sacrum et appuyé sur cet os, et quelquefois même tellement élevé audessus de l’angle sacro-vertébral , qu’on ne peut l’atteindre ni avec le doigt, ni avec la main portée dans le vagin. Le signe tiré de la situation de l’orifice n’esl pas constant, parce que le museau de tanche peut être retenu par une bride ou une adhérence dans sa position normale ; le col utérin se recourbe alors comme l’est celui d’une cornue. Une gêne de plus en plus forte , à mesure que le terme de la grossesse approche , résulte pour la femme de la saillie du ventre; la pression qu’exerce la matrice sur la vessie provoque des envies continuelles d’uriner, et rend le cathétérisme difficile, et la chute du ventre, quelquefois jusque sur les. cuisses , s’oppose à la marche et oecasione souvent de vives douleurs à la région pubienne.

Mais c’est surtout pendant l’accouchement que les effets de l’obliquité antérieure se font remarquer; on a vu, dans quelques cas, heureusement fort rares, la paroi antérieure du col utérin, se trouvant correspondre au vagin , céder à l’impulsion des eaux de l’amnios et de la tête de l’enfant poussées par les contractions utérines , se distendre, se déprimer, et venir faire saillie à la vulve. Alors des accoucheurs , croyant que l’orifice utérin n’existait pas ou s’était oblitéré , ont pratiqué une incision sur cette tumeur pour extraire le foetus; dans d’autres cas l’utérus s’est rompu en cet endroit, et a livré une issue à l’enfant; ou bien la tumeur s’est gangrenée, et la femme n’a pas tardé à succomber. Mais le plus ordinairement l’obliquité antérieure se borne à retarder l’accouchement et à le rendre plus difficile.

L’obliquité latérale, n’étant jamais aussi considérable que l’antérieure, ne produit pas des effets aussi marqués ; mais ils sont à peu près les mêmes à l’intensité près.

Quant aux obliquités qui surviennent hors le temps de la grossesse, elles ont pour principal effet de tirailler les ligamens utérins du côté opposé où elles existent, et de déterminer dans l’aine , et jusqu’à la partie antérieure de la cuisse des douleurs plus ou moins vives, qui ont été prises quelquefois pour des névralgies du nerf crural.

Traitement . C’est dans les traités d’accouehemens qu’il faut chercher des règles de conduite contre l’accident qui nous occupe 1 ; nous ne pouvons que les tracer d’une manière générale.

Ainsi, pendant la grossesse, soutenir le ventre avec une ceinture dans le cas d’obliquité antérieure pendant l’accouchement, et dans le même cas, placer la malade dans la position horizontale, et même élever le bassin , s’il se peut , plus que l’abdomen ; soutenir et repousser l’utérus, en appliquant les mains sur le ventre ou à l’aide d’une serviette ; si cela ne suffit pas, introduire deux doigts ou la main dans le vagin , repousser la tête du fœtus au-dessus du détroit supérieur , accrocher avec les doigts le

• Voyez les Traités d’accouchemens de MM. Baudeîocque, Gardien, Velpeau , Capuron, et de madame Lachapelle.

bord antérieur de l’orifice, le ramener en avant ? lentement , doucement et avec précaution , jusqu’à ce que son centre corresponde à celui du bassin , le maintenir dans cette situation jusqu’à sa dilatation complète; enfin, si la tête du fœtus est trop enfoncée dans l’excavation lorsqu’on est appelé, inciser obliquement, d’avant en arrière, la tumeur formée par la paroi antérieure du col, et, selon l’état de la mère, extraire l’enfant avec le forceps, ou abandonner son expulsion aux contractions utérines : tels sont les préceptes auxquels l’accoucheur doit se conformer. La conduite à tenir est encore à peu près la même dans les cas d’obliquité latérale : il faut faire coucher la femme du côté opposé à celui vers lequel se porte le fond de l’utérus , exercer aussi des pressions avec les mains, et au besoin chercher à ramener , avec les doigts , le centre de l’orifice dans la direction de l’axe du bassin. Dans tous les cas, il importe de combiner ensemble l’emploi de ces divers moyens , et de les faire concourir au même résultat.

Les obliquités de l’utérus, qui dépendent des inflammations partielles de cet organe , cèdent au traitement de la phlegmasie dont elles ne sont que les symptômes.

De la version de l’utérus.

L’utérus peut se dévier de telle sorte , qu’il vienne se placer horizontalement dans le bassin , et que son fond corresponde au sacrum, tandis que son col se place derrière le pubis , ou bien que le contraire ait lieu. Dans le premier cas , la déviation prend le nom de rétroversion , et dans le second , celui qV antéversion. Ces deux déplacemens ne sont, à proprement parler, que les plus hauts degrés de l 'obliquité antérieure , et de Yobliquité postérieure.

Causes. L’état de grossesse commençante prédispose à la version de l’utérus , et c’est presque toujours dans cette circonstance, jamais après le quatrième mois, qu’on l’observe. Cependant on la voit quelquefois aussi survenir dans l’état de vacuité de l’organe. L’évasement considérable de l’excavation du bassin, tandis que le détroit supérieur est resserré , est encore une autre cause prédisposante de cet accident.

La version de l’utérus s’opère lentement ou subitement. Dans le premier cas , la laxité de cet organe, et la pression exercée sur lui par les viscères abdominaux dans les efforts pour aller à la selle qu,e nécessite un état habituel de constipation chez quelques femmes , suffisent , avec les causes prédisposantes que nous avons indiquées , pour produire le déplacement qui nous occupe. Dans le second cas , il est nécessaire qu’une cause forte et presque subite intervienne ; les efforts du vomissement , de la défécation, et de l’action d’uriner, qui provoquent la contraction violente ou prolongée du diaphragme et des muscles abdominaux, ceux qu’il faut faire pour soulever un fardeau, les sauts , la danse, les coups et les chutes sur l’abdomen , sont les plus ordinaires. Hunier l’a vue survenir sous l’influence d’une grande frayeur.

Symptômes , etc. Les symptômes diffèrent aussi, suivant que la déviation est lente ou subite ; ils diffèrent encore suivant qu’elle s’opère dans l’état de vacuité de l’utérus, ou dans celui de grossesse;

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