VERSION DE L’UTÉRUS

enfin , ils ne 'sont pas tout-à-fait les mêmes dans l’antéversion que dans la rétroversion.

Quand le déplacement s’opère graduellement, un sentiment de pesanteur sur le rectum , des tirailfemens vers les lombes , les aines et les cuisses , ia difficulté d’uriner et d’aller à la garde-robe , sont à peu près les seuls symptômes que la femme éprouve d’abord. Si le mal ne fait pas de progrès, ce qui ne peut, avoir lieu que lorsque l’utérus est vide , ces sensations s’affaiblissent et s’émoussent peu à peu , sans jamais disparaître entièrement; elles cessent et se réveillent tour à tour; des fleurs blanches les accompagnent, et la femme reste stérile. Si au contraire la matrice renferme un fœtus , son volume Venant à augmenter, elle s’enclave dans le bassin , comprime le rectum et la vessie , et s’oppose à l’expulsion des urines et des matières fécales; les accidens particuliers à la rétention de ces excrétions se manifestent, et souvent on voit s’y joindre ceux de l’inflammation de l’organe, déterminée par la compression qu’il éprouve même de la part des os du bassin.

Les symptômes graves que nous venons d’énumérer surviennent tout-à-coup . quand le déplacement se fait rapidement, et que l’utérus contient un fœtus, et ils sont d’autant plus intenses , que la femme est plus près du quatrième mois de sa grossesse. Cela se conçoit , puisque la matrice étant d’autant plus volumineuse qu’on se rapproche davantage de cette époque , elle doit s’enclaver de suite entre le pubis et le sacrum, et produire et éprouver promptement une forte compression.

11 n’existe de différence entre les symptômes de l’antéversion et ceux de la rétroversion que celles qui résultent du degré d’intensité. Les accidens sont en général moins graves dans le premier de ces déplacemens ; la rétention d’urine y est rarement complète , et la constipation jamais absolue , parce que la vessie , en se remplissant d’urine, tend à soulever le fond de l’utérus au-dessus du pubis , et que les efforts pour aller à la selle tendent au contraire à abaisser l’orifice utérin : deux forces contraires, dont l’effet est de faire exécuter à l’utérus un mouvement de bascule en sens opposé à celui qui l’a déplacé.

Ces signes sont loin de suffire pour faire diagnostiquer la version de l’utérus , parce que tous se représentent dans la descente de cet organe ; le toucher peut seul leur donner le degré de certitude nécessaire ; lui seul d’ailleurs peut apprendre quelle espèce de déplacement a lieu, et à quel degré il est porté. En portant le doigt dans le vagin, on sent à une petite profondeur une tumeur arrondie , résistante et remplissant la cavité du bassin , et en pénétrant plus avant derrière et devant cette tumeur , on trouve le col utérin appuyé sur le sacrum dans l’antéversion , sur le pubis dans !a rétroversion , et le fond de l’organe au côté opposé. Plus le col est élevé et le fond abaissé , et plus le déplacement est considérable, et par conséquent dangereux; mais il arrive quelquefois que le col n’a pas suivi le mouvement de bascule de la matrice, et qu’il s’est recourbé comme celui d’une cornue : le diagnostic est alors difficile. On ne doit jamais se borner à introduire le doigt dans le vagin pour faire ces recherches ; il faut aussi le porter dans le rectum : on trouve toujours cet intestin déprimé par le col ou le corps utérin , et la hauteur à laquelle sa dépression a lieu éclaire sur le degré de la version.

Cette maladie est toujours très-grave dans l’état de grossesse; elle l’est d’autant plus que le déplacement est plus considérable et plus ancien, et que l’enclavement est plus fort; elle est au contraire en général légère dans l’état de vacuité de l’utérus. L’antéversion est moins dangereuse que la rétroversion.

Traitement. Dans la version de l’utérus que l’on peut appeler chronique, lorsque cet organe est vide, la première chose qu’il y ait à faire est de s’assurer si un état inflammatoire n’existe pas dans les parties malades. La pression qu’éprouve le fond ou le col contre les os du bassin doit nécessairement les irriter à la longue, et y entretenir une fluxion plus ou moins considérable. Nous croyons aussi que le déplacement de l’utérus lent et graduel et sans cause bien connue, est quelquefois le résultat d’une phlegmasie partielle de cet organe, qui a tuméfié sa face antérieure ou postérieure, augmenté son poids de l’un de ces côtés , et déterminé sa version. Il peut donc être utile de commencer le traitement par des applications de sangsues faites à l’aide du spéculum jusque sur l’organe lui-même, et d’employer en même temps les bains , les cataplasmes , les injections et les lavemens émolliens ; on doit en même temps maintenir la liberté du ventre par des alimens relâchans, des boissons miellées, etc., afin d’éviter que la femme ne fasse des efforts pour aller à la selle; il faut la sonder si l’émission des urines est difficile. Lorsque , par l’emploi de ces moyens , les symptômes inflammatoires ont été dissipés, si le déplacement ne disparaît pas , on peut avoir recours aux douches ascendantes, toniques, astringentes ou sulfureuses. M. Rayer a guéri par ces dernières douches une daine affectée d’une ancienne antéversion de l’utérus qui la rendait stérile, jusque là méconnue par plusieurs médecins, et pour laquelle on lui avait fait subir plusieurs traitemens. Cette dame est devenue enceinte immédiatement après sa guérison.

S’il n’existe aucune inflammation dans l’utérus affecté de déviation, ni dans les parties qui l’entourent , il faut en tenter sur-le-champ la réduction. ( Nous supposons toujours que le déplacement s’est fait lentement, et que l’utérus- ne contient pas de fœtus). A cet effet, les auteurs conseillent de placer d’abord la malade dans la position horizontale, couchée sur le dos, et dans le cas d’antéversion, de porter quelques doigts dans le vagin , derrière la symphyse du pubis , et de soulever autant que possible le fond de l’organe. Cette simple manœuvre est souvent suivie de succès, même dans les cas de grossesse. C’est en employant la manœuvre contraire , c’est-à-dire en portant les doigts sur la face concave du sacrum , soit par le vagin , soit par le rectum , et en cherchant à soulever le fond de l’utérus , que l’on parvient à remédier à la rétroversion.

Mais les difficultés sont bien plus grandes lorsque la matrice renferme le produit de la conception et surtout lorsque le renversement est en arrière. La position horizontale est encore celle qu’il faut donner à la malade; mais , avant d’entreprendre la réduction , il importe de vider la vessie et le rectum , au moyen de la sonde et des lavemens , et de pratiquer une saignée s’il existe de la turgescence ou de la rigidité dans les parties , ou si la femme est pléthorique. Après avoir pris ces précautions , on procède à la réduction; on conseille généralement

DÉVIATIONS

de le faire en introduisant deux doigts dans le ree- duire cet effet, et veulent que la cause en soit toulurn pour repousser le fond de l’utérus, et deux au- jours dans le relâchement de la paroi supérieure du très doigts dans le vagin , derrière le pubis, pour vagin. Ces deux opinions sont trop exclusives ; nous

abaisser le col. Il nous semble préférable de porter la main entière dans le vagin ou dans l’anus , comme l’indique M. Gardien * , d’après Dusaussois , pour relever le fond de la matrice , tandis qu’avec deux doigts de l’autre main on cherche à abaisser le col.

La matrice est quelquefois si fortement enclavée entre le sacrum et le pubis , que la réduction est impossible. Comme le danger est pressant , il faut nécessairement agir. On a proposé de plonger un trois-quarts dans le corps de la matrice à travers la paroi correspondante du vagin, afin d’évacuer les eaux , de diminuer par conséquent le volume de l’utérus, et de rendre ainsi sa réduction plus facile. Ce moyen, employé par M. Jouricel^ et par MM. Vericel et Bouchet de Lyon 2 , a été suivi de succès ; il nous paraît préférable à la symphyséotomie proposée par M. Gardien. L’enfant est sans doute sacrifié par le premier de ces procédés ; mais la mère court beaucoup moins de danger que par la section de la symphyse , qui est presque toujours mortelle.

Lorsqu’on est parvenu à réduire la matrice , on doit prescrire à la femme le repos le plus absolu , pendant quelques jours -si elle n’est pas enceinte, et si elle l’est, jusqu’à ce que l’organe ait acquis assez de développement pour ne pas retomber dans le petit bassin. Dans les deux cas, il faut entretenir la liberté du ventre , et engager la femme à uriner aussitôt que le besoin s’en fait sentir , afin d’éviter que de nouveaux efforts 11e reproduisent le déplacement. 11 est utile de faire porter pendant quelque temps un pessaire après la réduction , lorsque le renversement a eu lieu dans les premiers temps de la grossesse ou chez une femme non enceinte ; mais avant de l’appliquer, on doit dissiper tout symptôme d’inflammation locale, s’il en existe. Les injections toniques, astringentes, sont quelquefois nécessaires pour rendre aux tissus , et principalement aux ligamens de l’utérus, le ton et l’élasticité qu’ils ont perdus par l’effet du long tiraillement et de l’extension forcée qu’ils ont subis.

De la descente de l’ utérus-.

L’utérus peut encore éprouver une autre espèce de déplacement , soit dans l’état de vacuité , soit pendant la grossesse ; il consiste , comme son nom l’indique , dans la descente de cet organe dans le vagin , beaucoup au-dessous de la hauteur habituelle. Cette maladie forme la transition naturelle entre celles de l’ordre que nous venons d’étudier , et celles de l’ordre qui va suivre.

Causes. On regarde généralement le relâchement des ligamens de la matrice comme la cause prédisposante la plus fréquente de la descente de l’organe ; mais plusieurs auteurs , faisant remarquer que ces ligamens ne sont pas propres à soutenir l’utérus , prétendent que leur relâchement ne peut pas pro-

' Traité complet d’aecouehemens , etc. Loin. I, pug. 196.

2 Dictionnaire des sciences médicales, article Déviation, i)E l’utérus. Boivin et Dugès , Traité pratique des maladies de l'utérus. Paris, 1802 , 2 vol. in-8, atlas in-folio, col. Recueil des thèses de la Faculté de Paris , l8l5.

pensons que l’une et l’autre cause concourent à la production de la maladie. Il en est une que les auteurs n’ont pas signalée, c’est l’état dephlegmasie chronique de l’organe; nous avons eu plus d’une fois l’occasion de lui voir produire le prolapsus utérin , et cette cause est peut-être plus fréquente encore que nous ne le soupçonnons. On compte en outre parmi ces causes prédisposantes la leucorrhée, les accouchemens nombreux, l’ampleur de la cavité du bassin, la constipation, l’hydropisie abdominale , et les tumeurs développées dans le ventre, et qui peuvent presser sur le fond de l’utérus. C’est presque toujours sur des femmes qui ont eu des enfahs que ce déplacement s’observe, bien qu’il ne soit pas sans exemple de le rencontrer chez des femmes qui n’ont pas enfanté , et même chez des vierges. L’état de grossesse, en augmentant le poids de l’utérus, rend sa chute plus facile.

La descente de l’utérus survient ordinairement à l’occasion d’efforts pour soulever les lourds fardeaux , de pressions fortes exercées sur l’abdomen, des chutes sur les pieds , les genoux ou les fesses, des secousses produites par îe cahot dMne voiture, des efforts pour vomir ou aller à la selle, de la toux, de l’éternuement prolongé , du saut , delà danse; elle peut être produite aussi par l’avortement , par l’abus des purgatifs , et par la station prolongée. Chez quelques femmes, on la voit se manifester à l’occasion des causes les plus légères.

Symptômes, etc. Les symptômes offrent quelques différences suivant le degré auquel est porté le déplacement. Dans le premier degré , celui de l’utérus n’a pas franchi la vulve, les malades éprouvent des tirailîemens dans les lombes et les aines , un poids incommode sur le rectum, des étreintes, une difficulté plus ou moins grande d’uriner, et presque toujours un écoulement leucorrhéique. 11 arrive quelquefois que l’utérus s’enflamm,e d’une manière chronique; son poids alors augmente, et contribue à accroître le prolapsus ; mais , plus fréquemment peut-être, c’est la phlegmasie qui ouvre la scène et produit le déplacement. Le toucher , en faisant sentir le col utérin beaucoup plus bas que dans l’état naturel , ne permet aucun doute sur la nature de l’affection qui produit ces symptômes. Dans le second degré , celui dans lequel l’utérus paraît audehorsdu vagin, on observe encore les mêmes symptômes , mais beaucoup plus marqués, et il s’y en ajoute d’autres qui résultent du contact des urines sur la tumeur , et des frottemens que les vêtemens et la peau des cuisses exercent sur elle , principalement dans la marche ; on voit quelquefois alors la tumeur se gonfler, s’enflammer, s’excorier, ou être frappée de gangrène dans une plus ou moins grande étendue. L’inspection seule des parties suffit pour faire reconnaître la maladie-, le toucher devient inutile. On distingue toujours cette affection de j celles avec lesquelles elle a quelque ressemblance , telles que les polypes utérins, le cancer du col, des tumeurs développées à sa surface, par cette circonstance , que toujours elle présente l’orifice de l’utérus à la partie inférieure de la tumeur qu’elle forme.

Des troubles de la digestion accompagnent fréquemment la chute de l'utérus , même lorsqu’elle

HERNIES

est légère ; ils consistent dans des tiraillemens d’estomac , des besoins , des faiblesses de cet organe , ainsi que les nomment les malades , du gonflement à l’épigastre et des flatuosités. Les femmes éprouvent quelquefois une sensation singulière, et qu’elles expriment en disant que tout-à-coup il leur semble qu’il ne leur reste plus rien dans le ventre , qu’il se vide ; cette sensation est toujours accompagnée de faiblesse et de commencement de défaillance. Nous avons vu des femmes qui ne présentaient que ces seuls symptômes sans désordres bien appréciables du côté de l’utérus , être traitées long-temps sans succès , comme atteintes de gastrite chronique , et guérir parla simple apposition d’un pessaire , ou par des injections astringentes et toniques dans le vagin.

11 est presque toujours difficile d’obtenir la guérison de la chute de la matrice; ce n’est, en général, que lorsqu’elle est récente et peu considérable , que l’on y parvient. Le pronostic cependant est rarement funeste ; car , même dans le plus haut degré , la maladie ne compromet jamais par elle-même la vie des individus : il faut qu’il vienne s’y joindre de l’inflammation , des ulcérations , de la gangrène , ou que le tissu de l’organe éprouve la désorganisation cancéreuse, pour qu’elle devienne grave; mais ce n’est pas moins une maladie très-incommode , qui entretient les femmes dans un étaf de malaise presque continuel , et qui , en outre des accidens qui lui appartiennent, trouble très-souvent les fonctions des organes de la digestion.

Traitement . On parvient en général assez facilement à replacer l’utérus dans sa situation naturelle , lorsque le déplacement n’est qu’au premier degré ; il suffit ordinairement pour cela de faire coucher la malade horizontalement sur le dos , le bassin un peu plus élevé que le ventre , et de soulever l’utérus en portant deux doigts dans le vagin ; mais il n’est pas aussi facile de le maintenir en place; son poids seul, la position verticale, la simple élévation des bras au-dessus de la tête , reproduisent le déplacement. 11 faut donc avoir recours aux injections astringentes, et faire conserver pendant long-temps aux malades la position horizontale, si l’on veut réussir. Nous supposons que l’on s’est bien assuré, avant d’employer ces moyens, que l’utérus n’est pas atteint de phlegmasie; car, dans ces cas , on devrait commencer par traiter cet état morbide. Ce n’est que lorsque les malades ne peuvent pas s’astreindre au repos, ou bien lorsqu’il est resté sans effet ainsi que les autres moyens, qu’on doit se décider à faire porter un pessaire.

Cet instrument est un anneau rond ou ovale, de gomme élastique ou d’ivoire, qui reçoit dans son centre le col de l’utérus , et s’appuie par sa circonférence sur les parois du bassin ; on en a construit de différentes formes , que nous ne nous arrêterons pas à décrire *. Beaucoup de femmes ne peuvent pas en supporter la présence ; on cherche alors à les remplacer par des éponges, que l’on imprègne de liquides caïmans, toniques ou astringens , suivant l’indication. 11 est arrivé quelquefois qu’une grossesse a fait disparaître sans retour une descente de matrice qu’un premier accouchement avait produite, s

Lorsque l’utérus a franchi la vulve , cet Organe est parfois tellement gonflé que la réduction en est difficile. Après avoir placé la malade dans la position indiquée, on doit la laisser reposer pendant plusieurs jours , et employer ce temps à diminuer l’inflammation et le volume de la tumeur par la saignée , la diète , les boissons délayantes , les fomentations ou les cataplasmes émolliens ; ou , comme l’a fait Desault avec succès dans quelques cas, en la comprimant doucement et graduellement par un bandage circulaire. Lorsqu’on a obtenu de la sorte un dégorgement suffisant, on procède à la réduction en embrassant toute la tumeur avec les doigts d’une main , et la repoussant dans le vagin, tandis qu’avec l’autre main , on écarte les lèvres de la vulve. On facilite la rentrée des parties déplacées , en les graissant avec de l’huile. La présence d’ulcérations sur la tumeur ne doit pas empêcher qu’on en lento la réduction aussitôt qu’elle est possible ; elles se guérissent bien plus promptement lorsqu’elles ne sont plus irritées chaque jour par le contact de l’urine ; mais il faut faire de fréquentes injections émollientes , et introduire des mèches de charpie dans le vagin , pour empêcher qu’il ne se forme des adhérences nuisibles. On réduit encore immédiatement, quand la gangrène n’occupe qu’une petite partie de l’organe; mais il faut attendre la chute des escharres quand celte gangrène est très-étendue : il n’est pas rare alors de voir la tumeur rentrer d’elle même.

On ne parvient pas toujours à réduire l’utérus, lorsque son déplacement est complet ; l’ancienneté de la maladie et le volume de la tumeur sont les. causes ordinaires de la difficulté. La matrice continuellement irritée par l’urine et parles frottemens, devient squirrheuse , puis cancéreuse ; et alors on a proposé de l’extirper. Nous avons vu , en traitant des désorganisations , ce qu’il fallait faire eu pareil cas.

ORDRE QUATRIÈME

HERNIES

Des hernies en général.

On appelle hernie, avons-nous dit, la tumeur formée à la périphérie d’une cavité par un organe qui s’en est échappé en totalité ou en partie, à travers une ouverture naturelle ou accidentelle, ou même à travers un point affaibli de ses parois.

Le mécanisme suivant lequel les hernies se pro¬

duisent n’est pas toujours le même ; cependant on peut dire d’une manière générale, qu’elles se forment lorsque l’équilibre qui dans l’état normal

« H ervez de Cliégoin, de quelques dèplacemens de la matrice et des pessaires les plus co venables pour y remédier (Mémoires de l’Académie royale de Médecine , Paris , i83a, lom. II, pag 3 1 9. )

HERNIES

existe ehtre l'effort que font incessamment les viscères pour s’épanouir et la résistance qu’opposent les enceintes des cavités, équilibre tel , qu’il y a partout contact entre ces parties sans que ni les unes ni les autres soient exposées à aucune pression violente, lorsque , disons-nous , cet équilibre est rompu à l’avantage de la première de ces forces; ou lorsque le rapport qui existe entre le volume des viscères et la largeur des ouvertures naturelles des cavités splanchniques , est devenu tel , que ces ouvertures sont relativement trop grandes.

La facilité avec laquelle les organes se déplacent et la manière dont ils exécutent ce déplacement , sont en rapport avec la mobilité dont ils sont doués dans l’état naturel. Ainsi le cerveau, presque immobile, et renfermé dans une cavité osseuse hermétiquement fermée , est de tous les organes celui qui se déplace le plus rarement , et , lorsqu’il le fait, c’est par suite d’une sorte de végétation de sa substance , plutôt que par un mouvement de locomotion. Le poumon , fixé par des liens inextensibles au lieu qu’il occupe, mais soumis à des alternatives de dilatation et de resserrement, renfermé dans une enceinte élastique et extensible, en partie musculaire, en partie cartilagineuse , et en partie osseuse, trouve dans la texture même de cette enceinte et dans sa propre dilatabilité des causes qui le portent à se déplacer plus souvent que le cerveau ; mais lorsqu’il vient faire saillie à l’extérieur, c’est encore par une expansion de sa substance , et non par un mouvement de la totalité de sa masse. Les viscères abdominaux , attachés aux parois abdominales par des liens celluleux et extensibles , doués pour la plupart d’un mouvement d’expansion propre , et de la faculté de changer de lieu par un mouvement de totalité , renfermés dans une enceinte composée presque en totalité de parties molles très -dilatables et percée d’un grand nombre de larges ouvertures , sont de tous les organes ceux qui ont le plus de facilité pour se déplacer , et qui se déplacent le plus fréquemment ; et quand ils se portent au-dehors , c’est plutôt par un mouvement de totalité que par l’expansion de leur substance.

Les causes des hernies se trouvent dans tout ce qui est susceptible de diminuer la résistance des parties contenantes , ou d’augmenter l’effort des organes contenus. Ainsi , qu’une solution de continuité ou une cicatrice affaiblisse ou annulle la résistance des parois du crâne , de la poitrine ou de l’abdomen ; qu’une simple contusion ait rendu l’enceinte abdominale moins résistante; qu’un embonpoint excessif suivi d’un amaigrissement rapide , que des grossesses répétées , qu’une ascite guérie , qu’un développement considérable de l’un des organes abdominaux , suivi de résolution , aient ouvert des issues faciles aux viscères amaigris après avoir fortement distendu les parois du bas-ventre et éraillé la ligne blanche ou dilaté les ouvertures naturelles, le cerveau , le poumon ou les organes abdominaux se précipitent vers les points ouverts ou affaiblis , et une hernie est produite. Mais c’est souvent à l’occasion d’un effort que la maladie paraît pour la première fois , et l’on serait tenté de croire qu’un effort est une cause suffisante de hernie , si l’on ne considérait que la plupart des hommes qui font des efforts isolés n’en sont pas atteints , et que ceux chez qui la maladie apparaît à l’occasion d’un effort sont or¬

dinairement contraints par le genre de leurs travaux à en faire habituellement de semblables , qui ont dû graduellement dilater les ouvertures naturelles des cavités , et les disposer à donner passage aux viscères. D’où il résulte que, même dans les cas où la maladie apparaît brusquement , il faut presque tou jours remonter à l’existence et à l’action de causes prédisposantes, pour en concevoir et pour en expliquer la formation.

Quand les viscères sortent à travers une plaie , ils apparaissent ordinairement à nu à l’extérieur; alors ils s’enflamment , donnent naissance à des bourgeons celluleux et vasculaires , qui se confondent avec ceux des bords de la plaie , et unissent le viscère déplacé dans la cicatrice commune. Lorsqu’au contraire les organes sortent pamine des ouvertures naturelles de la cavité qui les contient , ils poussent ordinairement au-devant d’eux la membrane séreuse qui tapisse cette ouverture, l’allongent, et s’en forment une enveloppe immédiate que l’on nomme le sac herniaire. Dès qu’ils sont sortis, iis s’épanouissent au-dehors , parce qu’ils y sont moins gênés que dans le trajet de l’ouverture qui leur livre passage, et la tumeur qu’ils forment, rétrécie au niveau de cette ouverture et plus large au-delà , augmente en volume , parce qu’ils deviennent le siège d’une irritation permanente , qui dépend de la gêne que le contour de l’ou verture qui leur livre passage apporte à la circulation artérielle et veineuse , des rapports nouveaux qu’ils contractent, du contact des corps extérieurs , etc. Leur tissu s’épaissit , ils contractent des adhérences entre eux et avec le sac herniaire, et deviennent irréductibles, tant à cause de l’augmentation de leur volume, qu’à cause des adhérences qu’ils ont contractées. D’un autre côté, le sac herniaire s’enflamme, s’épaissit, et devient le siège d’altérations diverses et souvent fort importantes , qui seront exposées dans l’histoire générale des hernies abdominales , dans lesquelles celte enveloppe joue un rôle beaucoup plus important que dans aucune autre espèce de hernies C’est surtout dans ces hernies que l’on voit survenir cette disproportion de volume entre l’organe déplacé et l’ouverture qui lui livre passage , d’où naissent les accidens de l’engouement et ceux de l’étranglement, qui décident souvent de la perte de l’organe déplacé.

Enfin , quand la hernie est très-ancienne, il arrive quelquefois que les organes qui la forment ne peuvent plus être contenus dans la cavité qu’ils ont abandonnée, celle-ci étant devenue progressivement trop étroite , soit que ses parois soient revenues peu à peu sur elles-mêmes, soit que les organes qui sont restés aient pris un accroissement qui ait comblé le vide existant , soit enfin que les parties déplacées aient elles-mêmes acquis à l’extérieur un volume beaucoup plus considérable que leur volume normal. Dans tous ces cas, la réduction est bientôt suivie d’accidens très-graves, occasionés par la compression qu’éprouvent et que font éprouver aux autres les parties réduites, et qui forcent à lever les obstacles qui s’opposent à leur sortie. On dit alors dans le langage ridicule des écoles , que les organes qui forment la hernie ont perdu droit de domicile.

Le diagnostic des hernies est en général facile : elles n’ont de commun avec les lipomes , les abcès elles différentes espèces de collections, que la tumeur qu’elles forment ; tous les autres symptômes