LUXATIONS DES OS DU BASSIN

titulaires d’une vertèbre venaient à abandonner simultanément leurs rapports, le cou l esterait courbé à angle en devant , mais que la moelle épinière en éprouverait immédiatement un tiraillement ou une compression mortelle.

Traitement. On ne pourrait opérer la réduction qu’en augmentant préalablement l’inclinaison et la courbure de l’épine , afin de dégager les apophyses articulaires luxées. Des tentatives faites dans ce but ont été suivies des résultats les plus funestes dépendant de l’allongement ou de la compression brusque de la moelle épinière, qui en sont l’effet inévitable. Pelit-Radel a vu périr un enfant pendant les manœuvres nécessaires à celte réduction; aujourd’hui on conseille généralement d’abandonner cette maladie à elle-même. Les douleurs se calment peu à peu ; mais les malades conservent pour toujours la déviation de la face et de la tête.

Des luxations des os du bassin.

Malgré leur extrême solidité , les moyens d’union des os du bassin sont susceptibles de céder à l’action des violences extérieures , et de permettre aux os qui composent cette cavité , c’est-à-dire à l’os des îles , au sacrum , au pubis , de se luxer sous l’influence de ces causes.

Causes. Celles-ci doivent toutes être très-énergiques : une chute d’un lieu élevé sur les pieds et surtout sur l’un d’eux ; celle d’un pesant fardeau sur les épaules; une violente percussion sur la face postérieure du sacrum , pendant que le tronc fléchi prend un point d’appui sur les quatre membres étendus, tels sont les seuls accidens capables de produire la luxation des os du bassin.

Symptômes , marche, etc. On comprend .que , soit que le sacrum ait été enfoncé d’arrière en avant, soit que l’un des os des îles ait été fortement refoulé de bas en haut , et que tous deux aient subi ce déplacement , ou que le sacrum ait été enfoncé de haut en bas, il faut toujours que lesligamens qui unissent la symphyse sacro-iliaque, et souvent ceux qui unissent la symphyse des pubis , soient rompus, et que par conséquent , ces diverses luxations doivent présenter beaucoup de symptômes qui leur sont communs, c’est ce qui arrive en effet. Dans toutes , une violente douleur existe à l’endroit des articulations précitées , et cette douleur devient intolérable au moindre mouvement communiqué aux membres inférieurs , surtout à celui qui correspond au côté affecté , quand la maladie est bornée à un seul côté ; dans toutes, l’os ilium a acquis une mobilité telle , qu’il s’abaisse et s’élève pendant que l’on fléchit et que l’on étend la cuisse correspondante sur le bassin : dans toutes enfin , le délabrement des parties étant très- grand, l’effet auquel elles ont cédé ayant dû être énorme, il y a un engorgement extérieur ou des épanchemens sanguins internes considérables, et les membres inférieurs , le rectum et la vessie sont le siège de douleurs violentes , ou sont affectés d’engourdissement, d’insensibilité et de paralysie, dépendant du tiraillement de la compression, ou de la déchirure des nerfs qui forment le plexus sciatique , ou de la partie la plus inférieure de la moelle épinière. Ces symptômes* sont à peu près les seuls que l’on observe dans les cas où le sacrum s’est déplacé sur les os des îles, et dans ceux où ces deux os se sont déplacés sur lui ,

ce qui revient au même. En effet, soit que cet os se trouve descendu de haut en bas , soit qu’il se trouve enfoncé d’avant en arrière , le gonflement des parties molles est tel , qu’il est presque impossible de constater son changement de position ; et comme dans ces cas encore la symphyse du pubis peut être restée intacte , il n’y a ordinairement que la mobilité égale des deux os innominés , pendant que l’on imprime à la cuisse des mouvemens de flexion et d’extension , qui puisse faire reconnaître que les liens destinés à fixer les deux articulations sacro-iliaques sont rompus. Le déplacement, borné à l’un des os iliaques , présente au contraire quelques signes qui leur sont particuliers. Il paraît que ce déplacement ne peut s’exécuter que de bas en haut, et en même temps sur le sacrum et sur le pubis ; alors , outre que la douleur est plus vive dans l’articulation sacro-iliaque correspondante, et dans la symphyse du pubis , la crête iliaque du même côté est plus élevée , le membre correspondant est raccourci en proportion , et presque toujours on reconnaît, même à travers le gonflement des parties molles, que l’un des pubis suit tous les mouvemens imprimés à l’os des îles , et qu’il est placé plus haut , plus bas , plus en avant , ou plus en arrière que l’autre.

Les luxations des os du bassin constituent des affections extrêmement graves , moins à cause du déplacement des os , qu’à cause du délabrement des parties molles environnantes, qui amène presque toujours des suppurations énormes, intarissables et mortelles, et aussi à cause des lésions des nerfs ou de la moelle épinière dont elles sont accompagnées. Cependant , on cite quelques cas rares de guérison.

Traitement. 11 est évident qu’il n’y a aucun moyen de ramener à sa situation le sacrum enfoncé d’arrière en avant dans la cavité du bassin; il semble qu’au contraire il ne doive pas , en général , être fort difficile de ramener à leur situation les os des îles déplacés de bas en haut, et qu’une traction dirigée de haut en bas sur les membres inférieurs ou seulement sur l’un des deux, suivant le cas, le tronc étant fixé,, doive suffire pour opérer la réduction. Mais doit-ontenter cette réduction? Cette question est difficile à résoudre d’une manière absolue. On sait en effet que le déplacement, lorsqu’on le laisse subsister, ajoute à l’irritation des parties , que la réduction au contraire lqye celle cause d’accidens ; et , sous ce rapport, il semble que la réduction devrait être faite ici d’autant plus promptement que les accidens inflammatoires sont plus imminens et doivent être plus formidables. D’un autre côté , les efforts de réduction eux-mêmes ne sont pas , à beaucoup près , sans inconvéniens : exercés sur des parties -dilacérées et contuses, ils excitent de vives douleurs, dont les effets sont une augmentation de l’inflammation consécutive ; et , sous ce rapport , il semble que l’on doive s’en abstenir. M. Boyer est de cet avis ; il s’appuie sur une observation d’Enaux et de Hoin , dont le sujet est un couvreur affecté d’une luxation de l’os des îles à la réduction de laquelle on avait été obligé de renoncer , à cause des douleurs qu’elle oeca'sionail , et qui, après avoir gardé le repos pendant un temps suffisant, et ayant commencé à marcher avec des béquilles, a vu peu à peu le membre du côté malade s’allonger par l’effet de son propre poids , et bientôt a pu reprendre son métier, étant

LUXATIONS

parfaitement guéri : ce fait parait concluant. Cependant on ne peut pas espérer que, dans tous les cas ,1a réduction se fera ainsi d’elle-même; et , tout en convenant que l’inconvénient de laisser le blessé infirme après son accident est peu de chose en comparaison de celui d’augmenter les risques beaucoup plus graves qu’il court, cet inconvénient n’en est pas moins un, et il faut l’éviter quand on le peut. Il nous semble donc qu’il faut toujours tenter la réduction, et la faire si elle est facile, et qu’il faut au contraire s’en abstenir toutes les fois que l’on rencontre des difficultés , et que les efforts que l’on fait excitent des douleurs capables d’ajouter à l’irritation déjà existante, plus que ne semble le devoir faire le déplacement permanent des os. Oue l’on ait ou non procédé à la réduction , il faut mettre le blessé à l’abri des accidens inflammatoires formidables dont il est menacé , et c’est ce que l’on obtient, mais avec beaucoup de peine et dans le plus petit nombre des cas, par les saignées générales et locales copieuses et répétées, par le repos, les applications résolutives, la diète, et en un mot par le traitement antiphlogistique le plus énergique.

Nous n’avons pas jusqu’ici parlé des luxations du coccyx, parce qu’en supposant que les articulations de cet os soient susceptibles d’être tiraillées, il ne se déplace jamais, et que ces affections constituent plutôt des entorses que des luxations. Le repos, les antiphlogistiques locaux et les résolutifs , suffisent pour faire cesser promptement les douleurs assez vives dont cette affection est ordinairement accompagnée , et pour amener une prompte guérison.

De la luxation des côtes.

Malgré ce qu’en a dit Buttet,qui prétendait qu’un choc éprouvé par une côte, près de son angleou près du sommet de l’apophyse transverse de la vertèbre correspondante, pouvait déterminer la luxation de l’extrémité postérieure de cet os, et qu’on pouvait reconnaître cet accident à une douleur vive au niveau de rarticulation augmentant par l’aspiration, à la mobilité de la côte dans toute sa longueur, à une crépitation sensible seulement au toucher et non à l’ouïe, etc. , on pense aujourd’hui que la luxation de l’extrémité postérieure des côtes est impossible, ou que si les symptômes qui viennent d’être indiqués étaient les seuls par lesquels elle s’annonçât, ils seraient tout-à-fait insuffisans pour la distinguer des fractures de l’extrémité postérieure de la côte. Jusqu’à présent les seules luxations qui soient bien avérées sont celles des cartilages appartenant aux sixième , septième, huitième et neuvième côtes , les uns sur les autres.

Cet accident est assez rare. Pour qu’il puisse être produit, il faut que le tronc soit très fortement étendu en arrière, comme cela peut arriver lorsque l’on tombe à la renverse sur quelque corps anguleux , et que , pendant ce temps , l’un des cartilages que nous venons de nommer , passe en dessous et en arrière de celui qui lui est supérieur , et le pousse en avant de manière à lui faire faire une saillie fort considérable, qui pourrait faire croire que c’est lui qui s’est déplacé quand l’individu est redressé. Qn sent qu’un semblable déplacement ne peut avoir lieu sans que les fibres ligamenteuses qui unissent rarticulation des deux cartilages ne soient

rompues, et que la contraction violente des muscles abdominaux entre pour beaucoup dans la production du déplacement.

Une douleur vive à l’endroit de la blessure, éprouvée par le malade au moment même de l’accident ; la saillie du cartilage costal correspondant au même lieu; ordinairement aussi une difficulté plus ou moins grande de respirer, et quelquefois un spasme des muscles du thorax : tels sont les symptômes qui accompagnent celte maladie. 11 est probable que si on l’abandonnait à elle-même , la réduction s’en ferait pendant une grande inspiration , et que dans tous les cas la douleur et les accidens ne tarderaient pas à se calmer. Mais on sent qu’il est plus convenable d’y procéder immédiatement que d’attendre. On y parvient facilement en comprimant de bas en haut,, et d’avant en arrière, le cartilage qui est devenu saillant, afin de permettre à l’autre de se dégager et de venir reprendre son niveau par sa propre élasticité. Le repos et quelques résolutifs maintenus par un bandage de corps achèvent promptement la cure de celte maladie.

Des luxations de la clavicule.

Placée comme un arc-boutant entre l’omoplate et le sternum, la clavicule sert de point d’appui à tous les mouvemens du bras, et elle supporte toutes les pressions, tous les chocs dirigés de dehors en dedans sur le moignon de l’épaule; aussi son corps est-il souvent affecté de fracture ; et ses extrémités abandonnent-elles de temps à autre les surfaces de l’acromion et du sternum avec lesquelles elles s’articulent. Cependant les fractures de la clavicule sont beaucoup plus fréquentes que ses luxations.

Les luxations de l’extrémité scapulaire de la clavicule , beaucoup moins fréquentes que celles de son extrémité sternale , sont fort rares , malgré l’étroitesse des surfaces par lesquelles ces os se correspondent, ce qui tient d’une part à ce que la clacivule suit tous les mouvemens du scapulum , et d’autre part à la force des ligamens qui s’étendent d’un des os à l’autre. La disposition de ces mêmes ligamens, et surtout la présence- de l’apophyse coracoïde, s’opposent à ce que l’extrémité externe de la clavicule puisse passer au-dessous de l’aeromion ; au moins jusqu’à présent n’a-t-on constaté . que la luxation de la clavicule au-dessus de cette apophyse. Ici les faits sont opposés à l’assertion de J.-L. Petit, qui pensait que les luxations en bas de l’extrémité externe de la clavicule devaient être plus faciles et conséquemment plus fréquentes que les luxations en haut.

Cette maladie reconnaît toujours pour cause une chute sur le moignon de l’épaule : la contraction involontaire et énergique du muscle trapèze, qui attire fortement en haut l’extrémité externe delà clavicule pendant que l’omoplate est retenue par le sol et que l’épaule est fortement poussée en dedans , doit beaucoup aider à sa production. Elle est facile à reconnaître à la nature de l’accident, à la douleur vive au niveau de l’articulation , douleur qui t est augmentée par tous les mouvemens du bras et 'j surtout par ceiu£ d’abduction et d’élévation , qui de- f viennent très-difficiles , et surtout à la saillie trèsapparente, sensible à la vue etau toucher que forme » au-dessous des tégumens l’extrémité externe de la clavicule , laquelle dépasse l’acromion : celte saillie »