LUXATIONS DE L’AYANT-BRAS SUR LE BRAS
cher, qui fait reconnaître en dehors la saillie formée par le radius, et en dedans, celle de la partie interne de l’humérus.
Abandonnées à elles-mêmes , les luxations complètes de l’avant-bras en dehors sont un accident grave , à cause du délabrement considérable des parties molles et de l’irritation qui en est la suite ; elles entraînent nécessairement la perte des moùvemens de flexion et d’extension de l’avant-bras , et en grande partie celle des naouvemens de rotation de la main. Lesluxations incomplètes sont beaucoup moins graves , et lors même qu’elles ne sont pas réduites, lesmouvemensdu membre se rétablissent , au moins en partie.
Les signes de la luxation en dedans , sont : la flexion permanente de l’avant-bras sur le bras , l’impuissance du membre , la saillie formée en dedans de l’extrémité inférieure de l’humérus par les extrémités du cubitus et du radius , celle que forme du côté opposé et sous la peau l’extrémité inférieure de l’humérus , la déviation en dedans des tendons du biceps et du triceps, la supination forcée de la main.
La contusion , la distension ou la déchirure presque inévitable du nerf cubital, placé au côté interne de l’articulation , est une circonstance qui doit rendre cette luxation plus grave que la précédente.
La luxation de l’avanl-bras sur le bras , en dehors , est après celle qui se fait en arrière, la plus commune; elle est cependant beaucoup plus rare et plus difficile que cette dernière*, ce qui lient à la largeur transversale des surfaces articulaires , aux inégalités qu’elle présente , et à la force des ligamens latéraux, ainsi que des tendons communs aux muscles superficiels des faces antérieure et postérieure de l’avant-bras qui se confondent avec ces ligamens.
Les causes qui la produisent agissent toutes de manière à renverser en dehors l’avant-bras étendu sur le bras, pendant que celui-ci est retenu, ou à porter l’extrémité inférieure de l’humérus en dedans, pendant que l’avant-bras est fixé; c’est ainsi qu’elle survient quelquefois sur des personnes dont le bras s’engage entre les raies d’une roue en mouvement. Elle est aussi dans quelques cas l’effet d’une chute sur la main, le bras étant étendu et porté de côté , surtout lorsque la chute se fait d’un lieu élevé.
La luxation de l’avant-bras sur le bras , en dedans , trouve dans la conformation des parties les mêmes obstacles que la luxation en dehors ; et comme il est presque impossible qu’une chute puisse porter l’avant-bras en dedans pendant que le bras est retenu, elle est beaucoup plus rare que celle-ci. Le concours de causes violentes capables de l’opérer doit lui-même se présenter rarement; il faut en effet, pour que cette maladie soit produite, que, pendant que le bras est fixé, une puissance externe pousse avec force l’avant-bras de dehors en dedans, de manière à plier le membre sur son bord interne. Elle peut comme la précédente , être complète et incomplète.
Traitement. La réduction de la luxation de l’avant-bras en arrrière est en général facile. 11 suffit assez souvent , surtout chez les jeunes sujets, de saisir la partie inférieure du bras et la partie supérieure de l’avant-bras, de tirer sur celui-ci de ma¬
nière à l’allonger en l’étendant, et, lorsqu’il a repris sa longueur , de le porter dans le sens de la flexion , pour rétablir les rapports mutuels des surfaces articulaires. Mais quelquefois les parties résistent, et il faut alors employer un procédé plus efficace. Voici quel est le plus rationnel. Le malade étant assis et rapproché d’un mur , on embrasse le tronc avec un drap plié en cravate , dont la partie moyenne est appliquée au-dessous de i’aisseile du côté malade , et dont les chefs sont ramenés, l’un devant , l’autre derrière la poitrine, vers l’épaule du côté sain, et fixés dans un anneau scellé dans le mur , ou sur quelque autre point d’appui également inamovible. Le poignet est entouré avec la partie moyenne d’une serviette pliée de la même manière, et dont les chefs sont confiés à deux aides vigoureux. Le chirurgien est placé au côté externe du membre, près du coude. Au signal qu’il donne , les aides tirent directement sur l’avant-bras, jusqu’à ce que l’oléerânesoit redescendu à la place qu’il occupe ordinairement ; alors le chirurgien, saisissant d’une part le bras, et d’autre part l’avant-bras, près de l’articulation , substitue rapidement un mouvement de flexion à l’extension , que les aides abandonnent à ce moment. Si le radius était luxé en arrière , et que la manœuvre qui vient d’être décrite ne suffisait pas pour le ramener à sa place, il faudrait , après avoir fléchi l’avant bras , le porter en supination , tandis qu’avec le pouce de la main qui embrasse le bras on presserait d’arrière en avant sur la tête du radius , pour la faire repasser au-dessous de la petite tête de l’humérus.
La réduction s’opère avec promptitude , à moins que la maladie ne soit ancienne ; dans ce dernier cas , on peut la faciliter , en faisant d’abord exécuter aux os quelques mouvemens préalables qui relâchent les liens nouveaux par lesquels ils sont assujettis ; il ne faut pas trop insister sur les efforts de réduction , parce qu’on pourrait donner lieu à l’inflammation chronique des parties articulaires, affection bien autrement grave que l’infirmité qui résulte du déplacement permanent desos luxés. C’est à l’expérience à apprendre jusqu’à quel point on doit pousser les tentatives, et quand la prudence ordonne de les arrêter.
Une plaie par laquelle sortirait l’humérus n’empêcherait pas que l’on procédât à la réduction, qui dans ce cas est très-facile ; mais alors il faudrait s’attendre aux accidens inflammatoires les plus graves, et traiter le malade en conséquence. Enfin , si , en même temps qu’une plaie avec saillie extérieure de l’humérus, il existait une déchirure de l’artère brachiale et du nerf médian, il faudrait sur-le-champ procéder à l’amputation du membre.
Après la réduction de la luxation simple de l’avant-bras en arrière, il suffit ordinairement, pour maintenir les parties réduites, d’envelopper lecoude de compresses imbibées d’une liqueur résolutive , et soutenues par des jets de bande disposés en 8 de chiffre autour de l’articulation. On doit condamner le membre au repos pendant quinze jours ou un mois, en le plaçant demi-fléchi sur un oreiller. Si le malade était indocile, et qu’on eût sujet de craindre que les os ne se déplaçassent de nouveau pendant quelque mouvement imprudent , on pourrait ajouter à cet appareil une attelle, que l’on appliquerait sur la partie postérieure du bras , et qui serait assez longue pour dépasser inférieurejïienOe coud$
LUXATIONS
de deux pouces environ. Cette attelle se fixerait au membre à l’aide d’une bande dont on entourerait de haut en bas le bras et l’attelle , et dont les tours inférieurs s’étendraient de l’extrémité inférieure de celle-ci au pli du Coude. Cette attelle , pressant directement contre l’olécrâne , s’opposerait efficacement à la reproduction du déplacement. Si le radius seul se portait en arrière, ce serait le long de son côté postérieur qu’il faudrait appliquer l’attelle, de la même manière. Cet appareil devrait être renouvelé aussi souvent qu’il se relâcherait. Au bout de quelques jours et chaque fois qu’on le renouvellerait, on ferait, avant de le réappliquer , exécuter à l’articulation quelques légers mouvemens de flexion et d’extension , afin d’empêcher la rigidité et l’ankylose, auxquels sont très-disposées les articulations ginglymoïdales. Au bout d’un mois, la guérison est ordinairement complète.
Il est difficile de dire quel parti il faudrait prendre dans le cas de luxation en avant de l’extrémité inférieure des os de l’avant-bras : sans doute la réduction^ la luxation serait très-facile; mais devraiton tenir l’avant-bras dans l’extension sur le bras , afin de mettre en contact les deux fragmens de l’olécrâne ; ou devrait-on mettre l’avant-bras dans la demi-flexion , en négligeant la consolidation de la fracture? Si l’on fait attention aü délâbrement intérieur et à la coïncidence d’un déplacement des extrémités articulaires , et d’une solution de continuité à l’un des os, on sentira facilement que, dans la plupart des cas , la guérison ne doit se faire qu’au moyen d’une ankylosé , et que peut-être il vaudrait mieux abandonner la fracture , afin de faire souder l’avant-bras dans une position où il puisse servir à plus d’usages.
La réduction de ces luxations est en général facile : elle se fait d’après les règles établies pour la luxation en arrière , avec cette seule différence , qu’au moment où l’extension a fait cesser le contact entre les os de l’avant-bras et ceux du bras , le chirurgien saisissant à pleines mains , d’une part , la partie inférieure du bras, et d’autre part, la partie supérieure de l’avant-bras , les porte en sens inverse l’un de l’autre , le premier de dedans en dehors , et le second de dehors en dedans , de manière à faire passer le radius et lecubitus au-dessous de l’extrémité articulaire de l’humérus , après quoi il porte rapidement l’avant-bras dans la flexion. On doit s’assurer, avant de panser le malade , que le radius est bien replacé, et ne forme pas en arrière et en dehors la saillie caractéristique de la luxation de cet os dans ce sens; si cette. luxation existait , on la réduirait en procédant comme il a été dit plus haut.
Le pansement consiste en quelques compresses imbibées de liqueurs résolutives , que l’on contient à l’aide d’un bandage en 8 de chiffre médiocrement serré ; lorsque la tendance au déplacement consécutif paraît considérable , on ajoute à ce bandage deux attelles latérales de bois mince ou de carton , qui suffisent pour s’opposer à la reproduction de la maladie. Le membre , maintenu dans la flexion à angle droit, est placé dans une écharpe ou sur un oreiller , et l’on s’occupe de combattre le gonflement qui survient , par tous les moyens appropriés. Ce n’est qu’au bout de quinze jours à trois semaines que l’on doit commencer à faire exécuter à l’articulation quelques mouvemens, et six semaines environ
après que l’on peut permettre au malade de se servir de son membre.
La réduction de la luxation en dedans se fait de la même manière que celle de la luxation en dehors, excepte que le chirurgien ramène les parties en sens inverse pour les replacer. Les soins consécutifs sont les mêmes.
Des luxations de l’extrémité supérieure du radius.
L’extrémité supérieure du radius ne peut se déplacer qu’en se portant en arrière de la petite cavité sigmoïde du cubitus, et les mouvemens de pronation de la main sont les seuls qui puissent la porter dans cette direction. On n’a jamais observé la luxation de cette extrémité, en devant, ce qui tient sans doute aux obstacles apportés au mouvement de supination par le ligament inter-osseux et son accessoire, et par les muscles pronateurs , et à la direction du radius lui-même , qui est telle , que, dans la plus grande supination possible, cet os est seulement parallèle au cubitus , de sorte que sa tête vient sje placer directement au-dessous de la petite tête de l’humérus, contre laquelle elle presse. La luxation en arrière , quoiqu’elle soit rare , a cependant été observée plusieurs fois ; elle est en effet favorisée par la grande étendue accordée aux mouvemens de pronation de la main , par la disposition du ligament inter-osseux , par la force et la disposition des muscles pronateurs , et surtout par la direction oblique que prend le radius pendant ce mouvement, et qui est telle, que son extrémité supérieure s’éloigne de l’extrémité inférieure de l’humérus.
Causes. Une chute sur la main, l’allongement brusque de l’avant-bras , pendant que le membre est porté dans une pronation exagérée , comme cela a lieu chez les enfans que l’on soulève en les saisissant par le poignet pour les aider à franchir un ruisseau , telles sont les causes qui donnent lieu à cette luxation. On sent qu’elle peut être produite par toute violence extérieure, brusque et instantanée, qui porte la main dans une pronation forcée ; elle est facilitée chez les enfans par la laxité des articu lations, et par la récidive fréquente de l’action qui y donne le plus communément lieu, c’est-à-dire par la mauvaise habitude de les enlever de terre en les tenant par la main.
Cette luxation 11e peut qu’être complète , à cause du plan incliné que se présentent mutuellement, d’un part , les surfaces articulaires du radius et de l’humérus , et, d’autre part, celles du radius et du cubitus , et qui ramènerait promptement à leur situation naturelle les os déplacés , s’ils continuaient de se correspondre par quelque point.
Symptômes. Une douleur vive à la partie postérieure et externe de la région du coude est l’effet immédiat de cette luxation : l’avant-bras reste fléchi sur le bras , la main portée dans une pronation forcée , malgré les efforts que l’on fait pour la ramener à sa direction naturelle et elle est légèrement fléchie, ainsi que les doigts; la tête du radius forme à la partie externe et postérieure du coude une saillie qui soulève les tégumens , et qui est sensible à la vue et au toucher.
La gêne des mouvemens de l’avant - bras et de la main persiste , quand la luxation , qui du reste ne donne pas lieu à des accidens locaux graves , est abandonnée à elle-même.
