LUXATIONS DE LA MAIN SUR L’AYANT-BRAS
Traitement. Pour en opérer la réduction , un aide saisit la partie inférieure du bras, un autre saisit la main , et l’opérateur, placé au côté externe du membre , saisit le poignet d’une main , tandis que l’autre est placée de manière que les quatre derniers doigts embrassent la partie inférieure du bras , et que le pouce appuie sur la tête du radius. L’extension étant opérée par l’aide qui tient la main , le chirurgien ramène l’avant-bras en supination avec celle de ses mains qui tient le poignet , en prescrivant à l’aide chargé de l’extension d’obéir à ce mouvement , et du pouce de l’autre main il presse sur l’extrémité du radius , et la repousse au-dessous de la petite tête de l’humérus.
La réduction se fait brusquement et ordinairement avec bruit; on reconnaît qu’elle est complète au retour des mouvemens de flexion et d’extension de l’avant- bras , de ceux de rotation de la main , et à la facilité de les exécuter sans douleur.
On entoure le coude de compresses et d’un bandage en 8 de chiffre imbibés de liqueurs résolutives; 011 met l’avant-bras demi-fléchi dans une écharpe, ayant soin qu’il garde une position moyenne entre la supination et la pronation. Si leradiusconservait de la tendance à se déplacer , on coucherait le long de sa partie postérieure une compresse graduée , par-dessus laquelle on placerait une attelle , que l’on soutiendrait au moyen d’un bandage roulé.
Des luxations du cubitus.
Nous avons fait connaître en parlant des luxations du coude , les déplacemens de l’extrémité supérieure du cubitus ; il ne nous reste donc à parler que de celle de l’extrémité inférieure de cet os.
Cette luxation peut se faire par le côté antérieur ou par le côté postérieur de l’articulation. Le premier mode est beaucoup plus rare que le second , et la luxation en arrière de l’extrémité inférieure du cubitus est elle -même beaucoup plus rare que les luxations de l’extrémité supérieure du radius ; c’est donc en général un accident peu commun.
Causes. Toutes les causes violentes qui agissent en tordant le poignet , et en portant en même temps la main dans le sens de l’extension ou dans celui de la flexion , peuvent produire les luxations dont il s’agit.
La luxation de l’extrémité inférieure du cubitus en arrière reconnaît toujours pour cause une pronation exagérée , avec flexion violente de la main. Celles de cette même extrémité en avant sont au contraire produites par une violente supination avec renversement de la main en arrière et en dehors.
Symptômes. Lorsque la luxation en arrière est effectuée , le cubitus , après avoir déchiré les ligamens de la partie postérieure de l’articulation , et avoir abandonné la petite cavité sigmoïde du radius, est placé en arrière de l’extrémité inférieure de cet os , dont il croise la direction ; il se trouve ainsi à la fois luxé sur le radius et sur la main.
Cette luxation est très-facile à reconnaître ; l’avant-bras, la main et les doigts sont fléchis , la main est portée dans une pronation forcée; l’extrémité inférieure du cubitus forme en arrière du poignet une
saillie considérable ; le chevauchement des deux os de l’avant-bras rétrécit inférieurement ce membre d’une manière très-apparente , et refoule en dedans les tendons des muscles fléchisseurs des doigts , qui sont rassemblés en un épais faisceau sur la partie inférieure et interne du poignet, la douleur s’étend de l’articulation à toutl’avant-bras. Toutes ces parties restent immobiles dans cette position , qu’elles conservent lorsqu’on abandonne la maladie à ellemême.
Dans la luxation en arrière, le cubitus, après avoir déchiré les ligamens de la partie antérieure de l’articulation et abandonné la cavité sigmoïde du radius , vient croiser ce dernier os , au-devant duquel il se place ; la main est portée en supination, ainsi que l’avant-bras , qui est également fléchi et rétréci à sa partie inférieure par l’effet du croisement des os ; les tendons fléchisseurs sont rassemblés en faisceaux sur la partie antérieure et externe du membre : on observe le même état de demi-flexion des doigts , mais c’est en devant que l’on observe la saillie formée parle cubitus.
Traitement. Pour réduire la luxation du cubitus en arrière , un aide chargé de la contre - extension saisit la partie supérieure de l’avant-bras, un autre aide chargé de l’extension saisit la main , et l’opérateur placé au côté externe du membre , embrasse de ses deux mains la partie inférieure de celui-ci , les doigts de chacune d’elles correspondant à sa face antérieure , et ses deux pouces étant appliqués sur la partie postérieure de l’espace inter- osseux , ou pour mieux dire , sur la partie externe de la saillie formée par l’extrémité inférieure du cubitus ; il se sert alors de ses doigts pour porter le radius en dehors, tandis qu’avec les pouces il presse sur l’extrémité luxée du cubitus pour la repousser en dedans; en même temps , l’aide chargé de l’extension tire d’abord sur la main dans le sens où elle se trouve portée , et lorsqu’il s’aperçoit que les os commencent à se dégager , il la ramène à la fois dans le sens de la supination et dans celui de l’extension. Les parties déplacées rentrent brusquement et avec bruit , et la réduction est annoncée par la cessation complète de la douleur et la disparition de la difformité. Le meilleur moyen de s’opposer au déplacement consécutif de l’extrémité inférieure du cubitus , est l’appareil usité dans le cas de fracture de l’avant-bras près du poignet, auquel on ajoute l’attelle cubitale de M. Dupuytreri.
Ce 11’est qu’après quinze jours ou trois semaines que l’on doit permettre au malade de se servir du membre.
La réduction de la luxation en arrière se fait d’après les mêmes règles que la précédente, seulement les efforts sont dirigés en sens inverse. Les soins consécutifs sont aussi les mêmes.
Des luxations de la main sur l’avant-bras
Malgré l’étendue accordée aux mouvemens de flexion , d’extension , d’adduction du poignet , malgré l’appui que donnent à l’articulation les ligamens latéraux , l’antérieur et le postérieur , la substance fibro- cartilagineuse interposée entre le cubitus , le pyramidal et le radius , malgré celui
1 J. Cruveilhier , (faatomie pathologique , 9e livraison.
LUXATIONS
qu’elle reçoit des apophyses slyloïdes du radius et des tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs des doigts, la main peut se luxer en avant , en arrière et sur les côtés. Toutefois , à raison de l’étendue transversale de l’articulation , de la force des ligamens latéraux , et de la saillie des apophyses styloïdes , les luxations en avant et en arrière sont beaucoup plus fréquentes et beaucoup plus souvent complètes que les luxations latérales du poignet ; la luxation en avant est la moins rare de toutes.
Causes . Ces luxations ne peuvent être l’effet que d’une cause violente qui porte toujours la main ou î’avant-bras dans le sens opposé à celui vers lequel se fait le déplacement; aussi sont-elles toujours accompagnées d’un grand délabrement, et suivies d’un gonflement considérable ; quelquefois même l’effort qui a poussé en sens inverse les os qui constituent l’articulation a été si violent , que le radius a déchiré la peau , et qu’il fait au-dehors une saillie plus ou moins considérable.
La luxation de la main en avant reconnaît toujours pour cause une chute sur la paume de la main, ou un effort violent qui a renversé la main sur la face postérieure de l’avant-bras , ou celui-ci sur la face dorsale de la main.
Celle qui s’opère en arrière est toujours l’effet d’une violente flexion de cette partie ; elle est ordinairement le résultat d’une chute sur le dos de la main.
Celle qui a lieu en dedans est toujours produite par une violente abduction, qui a rapproché du radius le bord radial de cette partie.
Enfin , celle qui se fait en dehors reconnaît pour cause une violente adduction.
Symptômes . etc. La luxation du poignet cause toujours une douleur très -vive. Quand elle a lieu en avant , la main est étendue sur l’avant-bras en proportion du déplacement , le radius et le cubitus forment en arrière une saillie qui raccourcit sensiblement la région carpo- métacarpienne , et qui en est séparée par une dépression étroite et transversale , semblable à un pli profond de la peau ; le carpe forme , en avant du poignet . une saillie connexe transversalement , et facile à apprécier , malgré la présence des tendons fléchisseurs, auxquels elle communique une tension très- marquée ; les doigts sont fléchis.
La flexion permanente de la main , la saillie du carpe en arrière , celle des os de l’avant-bras en avant, le pli transversal qu’y forment les tégumens, la tension des tendons des muscles extenseurs, et l’extension des doigts sont les signes non équivoques de la luxation en arrière.
Celle en dedans est caractérisée par une douleur vive, par l’adduction forcée et permanente de la main , par la saillie que forme le carpe audessous de l’extrémité inférieure du cubitus , par celle que forme le radius sur le bord radial de l’avant-bras, par le sillon antéro-postérieur qui sépare celui-ci de la base du pouce, lequel semble raccourci.
On reconnaît celle qui a lieu en dehors , h l’adduction forcée et permanente de la main , à la saillie du carpe au-dessous du radius, à celle du cubitus sur le bord cubital de la main, qui semble raccourci, et en est séparé par un sillon ou pli antéro-postérieur.
La luxation du poignet , dans quelque sens qu’elle se fasse, est toujours un accident grave , et dont la guérison est longue à obtenir; assez souvent il arrive que les mouvemens de l’articulation ne se rétablissent qu’impayfaitement. Pour que le malade y soit disposé , l’inflammation passe à l’état chronique, et dégénère en tumeur blanche; quelquefois aussi, quoi qu’on fasse, et surtout si elle est mal traitée , elle est suivie d’abcès dans l’articulation , ou même de la gangrène de la main : c’est surtout lorsque le radius a violemment contus ou percé la peau , que ces accidens ont lieu.
Traitement. Il faut réduire sur-le-champ les luxations du poignet, combattre, par tous les moyens locaux et généraux les plus énergiques, dont il a été fait mention plusieurs fois, le gonflement inflammatoire qui ne peut manquer de se manifester , et ne permettre au malade de se servir de sa main que quand la douleur et le gonflement ont complètement disparu.
Si la sortie des os de l’avant- bras à travers une plaie de la peau apportait un trop grand osbtacîe à la réduction, il vaudrait beaucoup mieux en opérer la résection , que de se livrer à des efforts inconsidérés; enfin, si le délabrement des parties molles était considérable, il faudrait pratiquer sur-le-champ l’amputation de la main ; en un mot il faudrait, suivant l’occurrence , se conformer aux préceptes émis dans les généralités sur les fractures et sur les luxations.
Pour réduire la luxation en avant , le malade, étant assis sur un siège solide, et le chirurgien étant placé au côté externe du membre, un aide saisit la partie supérieure de l’avant-bras pour faire la contre-extension ; un second aide, chargé de l’extension , saisit la main le plus près possible du carpe , et commence par tirer directement sur cette partie, jusqu’à ce que le carpe soit ramené au niveau de l’articulation ; alors il la fléchit, tandis que le chirurgien , embrassant le poignet , appuie de ses deux pouces sur le côté postérieur des os de l’avant-bras, et de tous ses doigts réunis sur la saillie formée en avant par le carpe. La réduction s’opère ordinairement avec facilité , et souvent même par la seule action de l’aide chargé de l’extension.
Lorsqu’au contraire la luxation existe en arrière , l’aide chargé de l’extension, après avoir dégagé le carpe , ramène la main dans le sens de l’extension , tandis que l’opérateur presse de ses doigts sur les os de l’avant-bras , qu’il ramène en arrière , et avec ses pouces sur le carpe, qu’il repousse en avant.
Dans le cas de luxation en dedans, l’aide chargé de l’extension, après avoir dégagé le carpe, ramène la main dans l’adduction ; ce à quoi il est aidé par l’opérateur, qui presse entre ses pouces et ses doigts le carpe, et les os de l’avant-bras en sens inverse, pour les ramener l’un vers l’autre.
Enfin , dans la luxation en dehors , l’aide chargé de l’extension , après avoir allongé le poignet, ramène la main dans le sens de l’abduction , aidé au besoin par l’opérateur , qui embrasse de ses deux mains le poignet, et repousse le cubitus en dehors et le carpe en dedans.
Le pansement de toutes cesluxations consiste dans l’application de l’appareil des fractures de l’avantbras; on y ajoute seulement, dans la luxation
