LUXATIONS DU GENOU
bas, il sérail nécessaire que son ligament inférieur ou que le tendon du droit antérieur fussent préalablement rompus ; et alors le déplacement ne devrait être considéré que comme un effet de lésions plus importantes, et auquel on remédierait en plaçant les parties divisées dans les conditions favorables à leur réunion.
Les causes des luxations latérales sont ordinairement des coups violens portés sur l’un des bords de la rotule, au moment où le membre est étendu ou porté dans une flexion modérée, les muscles extenseurs étant dans le relâchement. Cependant il existe un certain nombre d’individus chez lesquels elles peuvent être l’effet pur et simple de la contraction musculaire ou des mouvemens de la jambe. Chez ces sujets , le déplacement dépend d’une dépression contre nature d’un des bords de la poulie articulaire du fémur , dépression telle, que la rotule s’échappe sur le côté correspondant , pendant ses mouvemens alternatifs de haut en bas. Chez la plupart d’entre eux, elle se déplace pendant la contraction des muscles extenseurs de la jambe, et au moment où ce membre se trouve complètement étendu sur la cuisse, parce que la dé-pression du bord de la poulie articulaire du fémur se trouve à la partie supérieure de celle poulie. Chez un petit nombre, au contraire, la luxation s’opère au moment de la flexion de la jambe, parce que c’est la partie inférieure du rebord de la poulie qui manque. Nous avons vu dernièrement un jeune garçon de douze ans chez lequel ce vice de conformation existe des deux côtés. Dans la plupart des cas , la luxation se reproduit chaque fois que la jambe s’étend ou se fléchit ; elle disparaît dans le mouvement opposé. Dans quelques cas rares , elle n’a lieu que de temps â autre, et les malades eux-mêmes la réduisent ; dans tous, elle n’apporte que de la faiblesse dans le membre , et n’oecasione aucune douleur; aussi celte affection doitelle être plutôt considérée comme un vice léger de conformation que comme une véritable maladie, et diffère-t-elle essentiellement des luxations accidentelles qui vont être décrites.
La luxation accidentelle de la rotule en dehors est beaucoup plus fréquente que la luxation en dedans. Elle est toujours l’effet d’un coup violent reçu sur le bord interne de la rotule et dirigé de dedans en dehors , tel que celui que produit le choc du genou , pendant une course rapide à pied , surtout a chevai, contre un corps anguleux et résistant, ou par la rencontre des genoux de deux cavaliers courant en sens opposé. Le plus souvent elle n’est qu’incomplète. Dans ce cas, la crête verticale qui se remarque sur la face postérieure de la rotule, après avoir dépassé le rebord externe de la poulie du fémur , est arrêtée contre la partie externe de ce rebord , qui la retient ; la partie de la face postérieure située en dehors de la crête verticale de la rotule , est seule en dehors de l’articulation , la partie de cette même face , placée en dedans de cette crête, reste en contact avec la portion articulaire du condyle externe du fémur. Quand la luxation est complète, toute la face postérieure de la rotule se trouve appliquée sur la tubérosité externe du fémur.
Cette luxation est facile à reconnaître. Quand elle est incomplète , elle est caractérisée par la douleur, l’impossibilité de marcher , la déformation du genou ; parla facilité avec laquelle on sent, à travers
les tégumens , le bord interne de la poulie articulaire du fémur et une partie delà surface de cette poulie que la rotule lie couvre plus; par la saillie que forme sur le bord externe de cette poulie , la rotule, dont on distingue facilement le bord externe porté légèrement en avant, tandis que la face antérieure regarde un peu en dedans, et dont on peut même toucher la partie la plus externe de la face postérieure qui porte à faux en dehors du condyle externe du fémur; par la tension et la déviation en dehors du tendon du droit antérieur de la cuisse et du ligament inférieur de la rotule ; par l’extension permanente delà jambe. Quand la luxation est complète , il y a , comme dans le cas précédent , une vive douleur. La jambe est aussi portée dans l’extension ; mais la déviation des tendons et des ligamens est beaucoup plus prononcée , et l’on sent distinctement , sur la tubérosité externe du fémur, la tumeur formée par la rotule tout entière, dont la face externe est tournée en dehors et le bord interne en devant; dans toute l’étendue du lieu ordinairement occupé par cet os, il existe un enfoncement considérable , qui permet de sentir toute la poulie articulaire du fémur.
La luxation de la rotule en dehors est facile à réduire. Pour replacer cet os , quand le déplacement est incomplet , il suffit, après avoir mis les muscles extenseurs de la jambe dans le relâchement, en élevant fortement le talon pendant que le malade est couché sur le dos , de le repousser de dehors en dedans, en appliquant la paume de la main sur son bord externe. Quand la luxation est complète, il faut embrasser la partie externe du genou, en appliquant une main au-dessus et l’autre au-dessous de la rotule , et repousser le bord externe de cet os avec les deux pouces , d’abord d’arrière en avant , et ensuite de dehors en dedans. Aussitôt que la rotule est replacée, la douleur cesse, et le membre recouvre la liberté de ses mouvemens.
La luxation de la rotule en dedans a lieu par l’effet de causes tout opposées à celles qui produisent la luxation en dehors, c’est-à-dire qu’elle est le résultat de chocs dirigés de dehors en dedans. Elle peut être incomplète , la crête verticale de la rotule étant placée en dedans du bord interne de la poulie articulaire du fémur, ou complète, la face postérieure de cet os étant appliquée sur la tubérosité interne de l’os de la cuisse. 11 est facile de sentir quelles différences doivent exister entre les signes de cette luxation et ceux de la luxation en dehors. C’est sur le bord interne de la poulie articulaire du fémur que l’on trouve la rotule dans le cas delà luxation incomplète ; la face antérieure de cet os regarde en dehors , son bord externe légèrement en avant; c’est la partie articulaire du condyle externe du fémur que l’on sent à travers les tégumens. Quand la luxation est complète , c’est sur la tubérosité interne du fémur que l’on trouve la rotule ; les autres signes sont à peu près les mêmes , mais plus fortement exprimés.
La réduction se fait d’après les mêmes principes que, celle de la luxation en dehors , avec cette seule différence que les efforts de réduction doivent être dirigés en sens inverse.
Des luxations du genou.
Malgré la largeur des surfaces articulaires du
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tibia et du fémur, la force dès ligamens latéraux , des ligamens croisés, du ligament postérieur, des ligamens de la rotule et de tous les muscles dont les insertions se font au voisinage de l'articulation, ces deux os peuvent être séparés par l’effet de causes violentes qui agissent sur l’un des deux , pendant que l’autre est retenu, ou sur tous les deux à la fois , en les poussant en sens inverse. Ces causes doivent toujours avoir une grande force , et ce sont presque toujours des éboulemens , des machines en mouvement, quelquefois aussi des chutes failes de haut, ou dans un escalier, par des persoftneS d’une forte corpulence , qui produisent cet accident.
. Presque toujours les luxations du genou sont incomplètes , et les surfaces articulaires n’ont cessé de se correspondre que dans une partie de leur étendue ; mais, qu’elles soient complètes ou incomplètes , la presque totalité des ligamens et des tendons qui assujettissent l’articulation doivent être rompus pour qu’elles aient lieu à un certain degré : le tendon du droit antérieur de la cuisse , et le ligament inférieur delà rotule , sont les seuls qui conservent leur intégrité; la rotule suit , dans tous les cas , le tibia dans son déplacement.
Les luxations du genou en dedans ou en dehors sont les plus fréquentes. Le déplacement varie d’éiendue, depuis les cas oüle tibia déborde, en dedans ou en dehors, le fémur dequelques lignes seulement, jusqu’à celui où il le dépasse complètement dans l’un ou l’autre de ces sens; mais il arrive très rarement jusqu’à ce point qui seul constitue la luxation complète ; le plus ordinairement il s’arrête au point où la surface articulaire interne du tibia correspond au condyle externe du fémur, et vice versa.
La luxation, en arrière, du tibia sur le fémur, ne peut que très-difficilement être complète , à cause de l’étendue en arrière des surfaces articulaires des condyles du fémur. Cependant Heister en a observé un exemple; et l’un de noiis a été appelé à en voir un autre. La cause quila produit le plus souvent est une chute d’un lieu élevé sur l’épine antérieure et supérieure du tibia , pendant que le genou porte à faux. Dans ce cas. en effet, le fémur , poussé en bas par le poids du corps , continue de descendre pendant que le tibia est retenu.
La luxation en avant est la plus difficile de toutes parce qu’il est presque impossible qu’elle s’opère sans que non seulement tous les ligamens , mais encore tous les tendons qui se fixent autour de l’articulation , soient rompus , particulièrement ceux des jumeaux et du muscle poplité. Elle est particulièrement l’effet de la chute ou du passage de corps pesans sur la partie inférieure et antérieure de la cuisse portant à faux , pendant que la jambe est appuyée.
Symptômes , etc. Les signes de ces luxations sont très-faciles à reconnaître. Dans la luxation incomplète en dehors , le tibia forme une saillie plus ou moins considérable en dehors du condyle externe du fémur , tandis qu’une dépression proportionnée se fait remarquer sous le condyle interne de cet os. L’axe de la rotule est légèrement dévié de dedans en dehors. Quand la luxation est complète, l’extrémité supérieure du tibia est tout entière saillante en dehors du condyle externe du fémur, et l’extrémité inférieure de celui-ci fait sous la peau delà partie interne de l’articulation , une saillie proportionnée à
son épaisseur; la jambe forme avec la cuisse un angle saillant en dedans et rentrant du côtéopposé ; la rotule est complètement luxée en dehors : la mobilité du membre est très-considérable.
On reconnaît facilement aussi la luxation en arrière à la flexion forcée et permanente de la jambe , à la tumeur arrondie que forment sous la peau les condyles du fémur et la rotule enfoncée dans leur intervalle , au vide qui existe plus en arrière, et dans lequel on ne trouve que le ligament inférieur de la rotule fortement tendu ; enfin à la saillie que forme dans le jarret à la partie postérieure et inférieure de la cuisse, l’extrémité inférieure du tibia.
Dans la luxaüon en avant, l’extrémité supérieure du tibia dépasse en devant le niveau des condyles du fémur d’une étèndue plus ou moins considérable : la rotule est refoulée de bas en haut; sa face antérieure est plus ou moins inclinée en haut : l’extrémité inférieure du fémur fait dans le jarret une saillie remarquable, la jambe forme avec la cuisse tin angle rentrant en devant, et saillant en arrière; la mobilité du membre est des plus considérables.
A en juger par l’étendue du délabrement intérieur , qui doit nécessairement résulter des dislocations du genou , on doit considérer ces affections comme étant extrêmement graves. Aussi la plupart des auteurs regardent-ils les luxations complètes comme des cas d’amputation immédiate , nécessitée , suivant eux, par la presque certitude de la gangrène du membre , et pensent-ils que , même dans les cas de luxations incomplètes , ce que le malade peut espérer de plus heureux est la formation d’une ankylosé. Cependant Lamothe et Heister ont vu guérir sans accidens , et sans lals'sef aucune trace fâcheuse dans l’articulation lésée , le premier, une luxation complète en dehors , le second , une luxation complète en arrière. Dans le cas que nous avons vu , la luxation en arrière , également complète, avait été produite par une chute qu’avait faite le sujet , femme d’âge et d’un énorme embonpoint , sur le bord d’un escalier qu’elle s’apprêtait à descendre. Il ne s’est développé qu’un gonflement assez fort , qui a disparu au bout de quinze jours ; la malade a commencé à marcher avec des béquilles aii bout de six semaines , et , trois mois après, elle marchait sans bâton.
Ces faits prouvent que les justes craintes émises par les auteurs ne se réalisent pas toujours , et qu’il ne faut se décider à prendre un parti extrême qu’aütant que le désordre des parties molles serait tel , que la gangrène devrait en être certainement le résultat.
Traitement. La réduction des luxations du tibia sur le fémur 11e peut, dans aucun cas, offrir de difficultés. Pour l’opérer, un aide fixe la cuisse, un autre saisit la jambe , et tire sur cette partie , d’abord directement, jusqu’à ce qu’il ait dégagé l’extrémité supérieure du tibia , après quoi il ramène ce membre à sa direction normale . pendant que le chirurgien , placé au côté externe du membre , et ayant saisi d’une main le fémur et de l’autre le tibia , les pousse en sens contraire , pour les ramener l’un vers l’autre.
On entoure ensuite l’articulation de compresses imbibées de quelques liqueurs résolutives, et 011 place le membre dans un appareil à fraêture de
