DILATATIONS

point à produire une fistule : nous renvoyons par conséquent à ces mots.

De la dilatation du condüit auditif.

M. Dard est le premier médecin qui ait appelé l’attention sur l’élargissement morbide du conduit auditif 5 il a vu cette dilatation portée à un tel point, qu’on pouvait introduire le petit doigt jusqu’à la membrane du tympan ; cette membrane elle-même était agrandie , et présentait presque le double de son étendue naturelle. On n’observe guère cette affection que chez les vieillards ; cependant le savant médecin que nous venons de nommer en a vu un exemple chez un militaire âgé de moins de quarante ans, et a été consulté pour un enfant qui en était atteint *. Elle s’accompagne toujours de surdité ; en est-elle la cause , ou bien est-elle seulement l’indice d’une déformation générale de tout l’organe auditif? M. Dard penche vers la dernière opinion, et s’appuie sur ce qu’en ramenant le conduit auditif à son diamètre naturel par l’introduction d’un tube métallique, il n’a obtenu aucune diminution delà surdité.

De la dilatation du conduit deSténon.

Ce conduit ne se dilate que lorsqu’un obstacle quelconque s’oppose à l’excrétion de la salive dans la bouche , et c’est toujours au-dessus de l’obstacle que la dilatation a lieu ; il en résulte une tumeur salivaire qui ne tarde pas à s’enflammer , à s’ouvrir, et à donner lieu à une fistule salivaire ( Voyez ce mot).

De la dilatation des bronches.

Laënnec a le premier signalé la dilatation des bronches 2 comme un état morbide particulier; elle s’offre à l’observation sous trois formes principales : ou bien un ou plusieurs tuyaux bronchiques sont dilatés uniformément dans toute leur étendue, ou bien la dilatation ne porte que sur un point de l’étendue d’un de ces conduits et forme un renflement qui comprime autour de lui le tissu pulmonaire et dont l’intérieur forme une cavité accidentelle; ou enfin, un même tuyau bronchique présente une série d’élranglemens et de renflemens successifs. Ces trois variétés de dilatation peuvent avoir lieu avec l’épaississement ou avec l’amincissement des parois des bronches. Le premier cas est le plus fréquent, et l’on trouve le plus ordinairement les parois des bronches qui sont affectées de dilatation, augmentées en même temps d’épaisseur; la membrane muqueuse est alors plus consistante et plus dense que dans l’état normal , suivant MM. Andral et Lerminier 3; plus molle et facile à enlever avec le dos du scalpel , d’après Laënnec 4 ; la membrane fibreuse qui recouvre la muqueuse est dure et résistante , très-dense , et le tissu cartilagineux y est plus apparent que dans l’état sain. L’amincissement des parois dilatées s’observe principalement dans la troisième variété delà dilatation. Dans tous

’ Traité des maladies de l’oreille , etc., t. I, p. 352.

2 Auscultation médiate , irc édition.

f Clinique médicale, \ orn. 1J, p3ç . 32.

4 Traité de l’ Auscultation médiate , éd., t. I, p. 208.

les cas, la membrane muqueuse est d’un rouge [dus ! ou moins foncé.

La dilatation des bronches ne nous paraît comme à MM. Andral et Lerminier , qu’un des effets de la bronchite chronique ; mais telle ne paraît pas être l’opinion de Laënnec. Ce médecin dit bien , il est vrai , que celte affection ne se rencontre guère que chez des sujets attaqués de catarrhes muqueux chroniques ; mais il en attribue la formation au séjour des crachats ; explication qui ne nous paraît pas heureuse. Nous regardons l’inflammation comme la cause première de cette dilatation, et voici com- ; ment nous en concevons la production. L’inflammation, en diminuant la cohésion des tuyaux bronchiques qu’elle occupe , affaiblit leur résistance , et pendant les quintes et les secousses de la toux , ils cèdent à l’effort que l’air momentanément emprisonné et poussé avec force exerce sur leurs parois , et finissent à la longue par acquérir un diamètre plus considérable. Si la dilatation s’opère lentement, ce qui doit être le cas le plus ordinaire , la bronche opposant encore quelque résistance à l’effort de l’air , acquiert plus d’épaisseur dans ses parois , comme tout organe forcé à une action plus forte que dans l’état normal. Si , au contraire , la dilatation est rapide , les parois de la bronche dilatée s’amincissent, parce que leur extension est promptement portée au-delà de celle que comporte leur élasticité naturelle. Enfin , suivant que l’inflammation occupe uniformément toute une bronche, qu’elle se borne à un point de son étendue, ou qu’elle existe dans plusieurs points séparés , la dilatation est uniforme, circonscrite, ou multiloculaire.

Cette affection s’observe quelquefois chez les enfans à la suite de la coqueluche; elle n’est pas trèsrare chez les vieillards. Il n’est pas toujours fa-* cile de la distinguer , pendant la vie , de la phthisie pulmonaire; car, comme dans cette dernière maladie , elle offre fréquemment la pectoriloquie , le râle muqueux à grosses bulles , et la respiration caverneuse, qui indiquent l’existence d’une excavation tuberculeuse. Cependant, si le malade sur lequel on observe ces signes d’une excavation pulmonaire, n’éprouve pas de fréquence du pouls , de chaleur de la peau , de soif, de sueurs nocturnes bornées à la tête et à la poitrine , s’il ne maigrit pas, si ses forces diminuent à peine , si sa respiration est peu gênée , on peut être certain qu’il ne porte pas d’excavation tuberculeuse, et que par conséquent il n’est atteint que de simple dilatation des bronches ; mais s’il offre quelques-uns de ces symptômes , la maladie ne peut plus être facilement distinguée de la phthisie tuberculeuse. Ces cas sont heureusement fort rares , et l’erreur ne pourrait pas d’ailleurs être préjudiciable au malade.

Les autres signes de la dilatation des bronches sont ceux du catarrhe chronique qui l’accompagnent constamment ; ce sont des crachats muqueux ou puriformes, inodores ou fétides, variables en quantité , les différens râles , etc. Il faudra donc toujours une grande habitude pour diagnostiquer cette affection. Mais, en supposant que le diagnostic en devînt facile, quelle utilité en retirerait-on pour le malade ? Le traitement cesserait-il d’être celui du catarrhe chronique ? Quelles modifications faudrait-il lui faire subir? Le temps seul peut apporter une réponse à ces questions. C’est dans ce cas, peutêtre , que, comme le pensait Laënnec , les toniques

TUMEURS ÉRECTILES

amers et aromatiques, et surtout les balsamiques , pourraient être de quelque utilité.

De la dilatation de l’estomac.

La dilatation de l’estomac est toujours l’efîet de l’accumulation des substances alimentaires dans sa cavité, soit que le séjour prolongé de ces substances dépende d’un rétrécissement plus ou moins considérable de l’orifice pylorique, soit qu’il résulte d’un état d’asthénie de tout l’organe, qui ne peut réagir pour les expulser ; dans les deux cas , la dilatation n’est qu’un symptôme. Les deux observations les plus intéressantes que nous connaissions sur cette affection sont celles que rapporte Rivière d’après Antoine Jodon , et dans laquelle il est question d’un estomac qui contenait environ quarante-cinq livres de liquide, et celle que M. Chaussier a insérée dans les bulletins de la Société médicale d’émulation , cahier de septembre 1823, et dont le sujet est un estomac occupant toute la cavité abdominale. On trouve quelquefois l’estomac dilaté sur les cadavres des individus qui ont été ce qu’on appelle de grands mangeurs,* mais il est plus ordinaire alors de le trouver en quelque sorte hypertrophié ou très-musculeux.

Cet état morbide ne peut dans aucun cas devenir l’objet d’une indication spéciale ; c’est toujours contre la maladie du pylore qui cause son rétrécissement , ou contre l’asthénie de l’estomac (voyez ce mot), qu’il faut diriger les moyens thérapeutiques; il n'est d’ailleurs pas difficile de reconnaître cette dilatation par l’exploration de l’abdomen; dans le cas rapporté par Rivière , la maladie a d’abord simulé une grossesse . et ensuite une hydropisie. La percussion médiate , à l’aide du pleximètre de M. Piorry , en faisant entendre , soit le son clair qui indique la présence des gaz, soit le son métallique, indice de l’existence d’un liquide avec des gaz ,

et en faisant percevoir ces bruits depuis la région de 1 estomac jusqu’à une certaine distance dans l’abdomen , ce qui indiquerait que le point de départ n’en peut être que dans cet organe , éclairerait probablement le diagnostic.

Delà dilatation des intestins.

Tout ce que nous venons de dire sur la dilatation de l’estomac est applicable à celle des intestins ; il en est à peu près de même de celles de la vésicule biliaire , des uretères, etc, , qui reconnaissent toujours pour cause un obstacle quelconque à l’écoulement de la bile, de l’urine , etc.

De la dilatation des vaisseaux lymphatiques.

Les vaisseaux lymphatiques sont susceptibles de dilatations analogues à celles qui sont connues dans les veines sous le nom de varices : aussi ces dilatations ont-elles été nommées par quelques auteurs varices des vaisseaux lymphatiques ; elles sont toujours produites par des obstacles mécaniques qui s’opposent au libre cours de la lymphe. 11 arrive quelquefois que la dilatation est circonscrite et forme une tumeur arrondie , la maladie est alors désignée parle nom de tumeur lymphatique . Suivant Meckel r , les dilatations partielles des lymphatiques, qui surviennent entre deux paires de valvules , et qui sont accompagnées de l’oblitération des vaisseaux, peuvent donner lieu à la formation d’une espèce d’hydatides. Il est peut-être sans exemple que la distension ait été portée dans une varice ou une tumeur lymphatique au point de produire la déchirure du vaisseau. La compression est le seul moyen qu’il y ait à employer contre cette maladie ; mais ce moyen n’est que palliatif , et l’on ne peut en général obtenir la guérison de la dilatation qu’en faisant cesser l’obstacle qui s’oppose au libre cours de la lymphe.

ORDRE SECOND

TUMEURS ÉRECTILES

Des tumeurs érectiles en général.

On connaît sous les noms de tumeur variqueuse, anévrysme par anastomose, tumeur érectile, télangiectasie , la dilatation des vaisseaux capillaires sanguins. Congéniale ou acquise , cette maladie s’observe presque toujours à la peau , et principalement à celle de la face, les lèvres en sont très-souvent le siège; elle se développe aussi à la marge de l’anus , et constitue une variété des tumeurs hémorrhoïdales : on la rencontre quelquefois dans le tissu cellulaire ; on l’a vue occuper tout un membre ; Béclard l’a vue deux fois, sous un petit volume , dans le foie *.

La dilatation des vaisseaux capillaires s’offre à l’observation sous des aspects variés : tantôt c’est sous la forme de tumeurs rondes ou ovoïdes , à surface lisse ou inégale ou granulée , d’un rouge plus

1 Dictionnaire de Médecine , tom. Vil, pag, 2^0.

ou moins foncé, quelquefois bleuâtres, pédiculées ou à larges bases , plus ou moins volumineuses et plus ou moins bien circonscrites ; tantôt elle présente une disposition analogue à la crête des gallinaeées ; d’autres fois enfin , la masse que forment les vaisseaux dilatés dépasse à peine le niveau de la peau , en occupe une plus ou moins grande étendue , est en général irrégulièrement circonscrite , et se fait remarquer par la coloration rouge ou violette qu’elle donne à la peau ( Taches de naissance). Lorsque l’on dissèque une masse de vaisseaux capillaires affectés de cette dilatation anormale, on la trouve quelquefois entourée d’une enveloppe fibreuse mince; son intérieur offre un aspect spongieux , qui résulte de l’entrelacement inextricable d’artérioles et de veinules , communiquant entre elles par d’innombrables anastomoses en tout semblables aux corps caverneux de la verge

* Manuel d’anatomie , etc., tom. I, pag. 211.

TUMEURS ÉRECTILES

Dans quelques cas , les vaisseaux capillaires veineux y sont plus dilatés que les artériels, et l’on peut facilement injecter la tumeur par les veines voisines, tandis que cela est difficile par les artères; d’autres fois le contraire a lieu. Enfin quelquesunes de ces tumeurs sont formées par l’agglomération d’espèces de vésicules noirâtres suspendues à autant de rameaux artériels qui tous se réunissent à un tronc commun , de sorte que la tumeur , étant complètement séparée des parties voisines , et suspendue par l’artère qui la nourrit, ressemble assez bien, pour la forme et même pour la couleur, à une grappe de raisin noir.

Cette affection n’offre en général aucun symptôme que ceux que fournit la simple vue; cependant la partie qu’elle occupe, ou plutôt la masse ou la tumeur qu’elle forme est quelquefois le siège d’un bruissement, d’une vibration, et même parfois de pulsations, qui augmentent et deviennent surtout bien sensibles lorsqu’une cause quelconque vient accélérer la circulation; elle se gonfle alors comme par une sorte d 'érection , et devient d’une couleur rouge plus vive. C’est surtout lorsque l’élément artériel y prédomine que ces phénomènes s’y font remarquer; quand , au contraire, les capillaires veineux dilatés forment la partie principale de la tumeur, elle augmente bien encore quelquefois de volume; mais c’est principalement pendant les efforts d’expiration , ou quand la partie se trouve dans une position déclive,. et alors elle devient plus livide; enfin dans les cas où ces deux élémens sont en proportion égale , les deux ordres de phénomènes dont il vient d’être parlé se font remarquer en même temps , mais à un moindre degré. Il se manifeste rarement de la douleur et de l’augmentation de température dans les tumeurs érectiles , à moins qu’elles ne se trouvent comprises dans une inflammation développée sur les parties environnantes. Dans quelque sens qu’on les incise , il s’échappe par tous les points de la surface de la plaie un sang abondant qui s’écoule en nappe , et qu’il est fort difficile d’arrêter. 11 est rare qu’elles fassent des progrès considérables , ou , si elles en font , ils sont extrêmement lents. Cependant il arrive quelquefois qu’elles s’accroissent, qu’elles envahissent les tissus voisins, acquièrent un grand développement , s’ouvrent spontanément , servent de base à des fongosités énormes qui prennent souvent le caractère carcinomateux, et qui, dans tous les cas donnent lieu à des hémorrhagies toujours renaissantes qui entraînent la mort des sujets ( Fongus hémcitodes des Anglais).

Un grand nombre de moyens ont été employés contre les tumeurs érectiles; les principaux sont : la compression, les caustiques, la cautérisation , la ligature de la tumeur elle-même , et son extirpation.

La compression est un qioyen infidèle presque toujours difficilement supporté par les malades , souvent dangereux , parce qu’il peut enflammer la tumeur et provoquer quelquefois son accroissement, et que l’on ne doit mettre en usage que contre les tumeurs peu considérables , et qui , situées au voisinage des os, peuvent être facilement aplaties d’une manière exacte

fl en est à peu près de même de l’emploi des caustiques. La difficulté de diriger Faction de cesagens, difficulté telle , qu’on ne peut jamais répondre de ne

pas attaquer des parties saines qu’il importe de ménager, ni de ne pas laisser des portions de tumeur qui peuvent reproduire la maladie , s’opposera toujours à ce qu un chirurgien habile ait recours à ce moyen, qui sans doute pourrait réussir , mais qui est trop incertain.

La cautérisation à l’aide du fer rouge serait un moyen bien préférable aux deux, préeédens , si elle n’inspirait en général aux malades une frayeurqu’on parvient difficilement à calmer , elle a d’ailleurs des désavantages surl’emploi du bistouri , et il faut la réserver pour les cas de tumeurs très-étendues, n’intéressant la peau que superficiellement , et trop exactement confondues avec les tissus sains , pour qu’il soit possible de les extirper.

On possède assez d’exemples de guérison par la ligature des artères qui se rendent dans la partie malade , pour encourager à la pratiquer : ce moyen est d’ailleurs très-rationnel ; car , puisqu’en comprimant les vaisseaux indiqués , on voit les tumeurs érectiles diminuer de volume , devenir flasques et molles , et cesser de présenter leurs pulsations ordinaires , il paraît tout naturel d’en conclure que l’on’guérira la maladie en la privant parla ligature du sang qui l’alimente, quand toutefois c’est l’élément artériel qui y prédomine ; et cependant le succès ne répond pas toujours à de si belles espérances. Pour le rendre plus certain , il faut toujours lier l’artère principale qui se distribue à la partie qui est le siège du mal; mais il faut savoir que, dans ce cas même , la tumeur peut encore%é reproduire . (tuant à la ligature de la base de la tumeur ellemême, elle est sans doute très-efficace; mais elle n’est applicable qu’aux tumeurs pédiculées superficielles et peu considérables -et il est malheureusement rare de rencontrer toutes ces conditions réunies.

L’extirpation est donc , en dernier résultat , le moyen le plus sûr de détruire les tumeurs érectiles : c’est à j’aide du bistouri qu’on la pratique ; nous ne rappellerons pas ici comment on doit procéder à cette opération , dont les règles ont été établies à l’occasion du traitement général des productions morbides. Nous dirons seulement que plus on fait les incisions éloignées du tissu de la tumeur, moins 011 rencontre de vaisseaux à lier , et moins on s’expose à voir la maladie se reproduire. En opérant trop près des limites de la tumeur, on peut l’intéresser , et il en résulte des hémorrhagies qui sont toujours difficiles à arrêter , ou bien on en laisse quelques portions ; alors le mal peut se reproduire.

Des tumeurs érectiles du rectum.

Ce que nous venons de dire des tumeurs érecliles en général, .leur est applicable dans tous les points du corps où elles se présentent ; celles du rectum font seules exception , elles réclament une étude particulière sous quelques rapports.

On les connaît sous le nom générique de tumeurs hèmorrhoïdales , hëmorrhoïdes , et sous le nom spécial de marisques ; elles sont situées à la marge de l’anus , ou à la partie inférieure du rectum, saillantes au-dehors lorsqu’elles sont gonflées , cachées dans le rectum quand elles ne sont pas irritées, ordinairement pédiculées, toujours ridées, souvent pendantes , peu colorées , et en général indolores.