ANÉVRYSME

espèces de presse-artère , et dans celles des différentes sortes d’aiguilles. Nous avons fait connaître ces diverses modifications en parlant de la ligature des artères blessées , et en faisant l’histoire générale de l’anévrysme.

De l’anévrysme de l’artère poplitée.

Les anévrysmes de l’artère poplitée constituent une des maladies les plus fréquentes de ce genre. Les hommes en sont plus souvent affectés que les femmes. Iis paraissent souvent à l’occasion d’une extension forcée du jarret, probablement, comme nous l’avons dit, chez les sujets dont l’artère poplitée est primitivement affectée de quelque altération organique qui rend ses tuniques plus friables; ils occupent le plus souvent la partie moyenne du creux du jarret ; quelquefois , au contraire , ils commencent près de la jambe ou de la partie inférieure de la cuisse. Dans tous les cas , lorsqu’ils sont anciens et volumineux, ils occupent toute ou la presque totalité de l’étendue de cette région; Placés au fond d’une cavité profonde , les anévrysmes poplités restent quelquefois pendant long-temps inaperçus ; mais dès qu’ils commencent à faire des progrès , ils se manifestent au-dehors par une tumeur plus ou moins considérable , laquelle , outre les symptômes 'Communs aux anévrysmes, est bientôt accompagnée de douleurs vives , puis d’engourdissement et de faiblesse qui dépendent des liraillemens et de la compression du nerf poplité , et d’engorgement variqueux et œdémateux de la jambe, produit par la compression de. la veine du même nom. Dans quelques cas, on a vu les extrémités articulaires du tibia et du fémur , et les ligamens de la partie postérieure de l’articulation fémoro-tibiale , érodés et détruits.

Pendant long-temps, et lors même que déjà on opposait la ligature de l’artère aux anévrysmes du l>ras , on s’est borné à combattre ceux de l’artère poplitée par le traitement de Valsalva et par la compression ; mais celle-ci , presque toujours mal employée, échouait dans la plupart des cas, et l’on amputait le membre lorsque ces deux moyens avaient été employés sans succès. M. Pelletan est le premier qui ait tenté , au moins à Paris , de lier l'artère poplitée anévrysmatique en incisant la tumeur. Ce n’est que plus tard que Desault et Hunter ont pratiqué cette opération par la méthode d’Anel. Elle réussit dans la plupart des cas où la maladie n’a point apporté de modifications trop profondes dans la texture des parties. Néanmoins , on peut aussi mettre en usage là compression de l’artère crurale ; et comme ce moyen est moins dangereux et moins douloureux que la ligature, il faut, dans la plupart des cas, commencer par l’essayer. Gualtani, MM. Dubois , Boyer, Dupuytren et d’autres , en ont obtenu des succès , c’est dans deux cas de cette espèce , que le dernier de ces praticiens a obtenu en quelques jours une guérison complète , au moyen de l’application de son compresseur sur l’artère fémorale.

Après l’oblitération de l’artère, la circulation continue de se faire dans le membre, au moyen des voies qui ont été indiquées dans le chapitre précédent , à l’occasion de la ligature de l’artère fémorale. Seulement, il arrive quelquefois que les troncs désarticulations se trouvant compris dans la tumeur, s’obli-

VARIQUEUX. 3o3

tèrent , et que ce n’est que par le moyen des articulaires placées au-dessous, que le sang est ramené dans le tronc principal.

Des anévrysmes des artères tibiales antérieure et postérieure, et péronière.

Quand les artères tibiale antérieure , tibiale postérieure et péronière, sont affectées d’anévrysme dans leur partie la plus supérieure , la maladie peut rester longtemps méconnue, à cause delà profondeur à laquelle ces vaisseaux sont placés à leur origine; et ce n’est que quand déjà la tumeur a fait des progrès assez considérables, qu’elle devient manifeste à l’extérieur. On reconnaît alors facilementles anévrysmes de l’artère tibiale antérieure à leur situation à la partie antérieure et supérieure du membre ; mais on peut confondre ceux des deux autres artères avec des anévrysmes de la partie inférieure de l’artère poplitée. Dans tous ces cas, on pourrait lier celte dernière artère si la compression delà crurale échouait; mais comme elle est située trèsprofondément, on préfère généralement lier l’artère fémorale comme lorsqu’il s’agit de l’anévrysme du creux du jarret.

Quand au contraire la tumeur anévrysmale a son siège plus bas, et surtout à la partie ‘inférieure du membre , il faut lier le vaisseau anèvrysmatique lui-même à peu de distance de la dilatation.

De l'anévrysme de l’artère pédieuse.

On a vu l’artère pédieuse devenir anévrysmatique à la suite d’une blessure. Un semblable anévrysme serait des mieux placés pour pouvoir être traité par la compression; mais si ce moyen échouait, il serait très-facile de lier l’artère tibiale antérieure.

De l’anévrysme variqueux.

L’anévrysme variqueux participe, comme son nom l’indique, de l’anévrysme et de la varice ; il consiste , en effet , dans la dilatation d’une veine produite par le passage du sang d’une artère voisine dans celte même veine; il résulte toujours d’une plaie qui a divisé en même temps une veine et une artère adossées l’une à l’autre : c’est par conséquent un anévrysme faux. Pour qu’il s’établisse, il est nécessaire , d’une part, que la plaie des tégumens et la plaie superficielle de la paroi de la veine opposée à celle par laquelle elle correspond à l’artère se soient cicatrisées ; et que, d’une autre part, la plaie de l’artère et celle du côté correspondant de la veine aient conservé leur parallélisme. Si , après l’accident, les deux vaisseaux glissent Pun sur l’autre , la plaie de la veine se cicatrise, celle de l’artère seule reste ouverte, et il ne se forme qu’un anévrysme faux, primitif ou consécutif.

Dans quelques cas , cependant , lorsque l’éloignement des deux vaisseaux n’est pas complet, et que la plaie de l’artère n’est point assez considérable pour qu’il s’en suive une infiltration prompte du sang artériel dans toute l’épaisseur du membre, ce liquide forme, entre l’artère et la veine, un épanchement circonscrit, et pénètre ensuite dans le calibre de cette dernière, dont il entretient la plaie béante. C’est même à cette forme de la maladie que quelques auteurs donnent uniquement le nom d’anévrysme

ANÉVRYSMES.

variqueux, appelant du nom devance anévrysmale celle dans laquelle le sang passe sans intermédiaire de l’artère dans la veine. Cette distinction, au reste, est peu importante.

Pour qu’une plaie puisse être suivie de la formation d’un anévrysme variqueux , il faut donc qu’elle intéresse simultanément une veine et une artère dans un endroit où elles se trouvent accolées; il faut encore qu’elle soit en général petite, et qu’elle ne sépare ni l’artère ni la veine en deux parties. Cependant cette condition n’est pas de rigueur, puisque Hogdson a vu un anévrysme variqueux , résultant d’un coup de feu qui avait divisé les vaisseaux poplités; et que nous-mêmes nous avons vu un exemple d’une semblable communication établie entre l’artère et la veine sous-clavière par un coup de pistolet. Presque toujours au moment de l’accident, le parallélisme qui existe entre la plaie des deux vaisseaux existe aussi entre cette plaie et celle des tégumens, à travers laquelle le sang artériel et le sang veineux s’échappent alors à la fois. Le jet qu’il forme est continu , mais alternativement plus faible et plus fort. Les saccades qu’il éprouve sont isochrones aux contractions du cœur chaque fois qu’elles ont lieu , il se trouve composé de deux parties unies sans être confondues , dont l’une présente la couleur rouge du sang artériel, et l’autre la couleur noire du sang veineux; dans l’intervalle de ces saccades, il est plus faible, et tout entier composé de sang noir ; il continue de couler uniformément de la même manière, et de présenter la même couleur, si l’on comprime l’artère entre la plaie et le cœur ; il devient au contraire purement rouge et saccadé, si l’on comprime la veine au-dessous de la blessure.

Quand ces symptômes existent, la blessure concomitante de l’artère et de la veine est indubitable, et le plus sûr moyen de se mettre à l’abri d’accidens consécutifs est de pratiquer la ligature de l’artère immédiatement au-dessus et au-dessous de la plaie. Cependant cette conduite n’est pas celle que l’on suit le plus ordinairement ; presque toujours , au contraire , on se hâte d’appliquer sur la blessure un appareil compressif; on attend qu’une hémorrhagie se manifeste pour se décider à l’opération , et si cet accident ne survient pas , on ne pratique pas la ligature du vaisseau. Il faut convenir toutefois que, dans quelques cas, cette compression suffit pour guérir à la fois la plaie de la peau , celle de la veine , et celle de l’artère; mais , dans la plupart des cas , la plaie des tégumens et la plaie correspondante du vaisseau le plus superficiel se ferment seules , et l’anévrysme variqueux s’établit. Cette maladie , décrite pour la première fois par Guillaume Hunter , est. plus fréquente au pli du bras, où elle résulte de saignées mal faites, que partout ailleurs. Cependant on peut la rencontrer partout où une veine et une artère se trouvent accolées. Ainsi , de même que nous , M. Larrey l’a vue une fois établie entre la veine et l’artère sous-clavière ; une autre fois il l’a observée entre l’artère et la veine axillaires ; MM. Larrey et Willaume font vue entre la carotide et la veine jugulaire interne ; MM. Dupuytren et Burnes d’Exeter l’ont vue entre l’artère et la veine fémorale , près du pli de la cuisse ; MM. Larrey de Toulouse, Hogdson, Physick, Pont observée au creux du jarret; MM. Dupuy- Iren , Boisseau , etc., sur le trajet de l’artère bra¬

chiale, etc. Quel que soit leur siège, ces anévrysmes s’annoncent avec les mêmes caractères.

La tumeur qu'ils forment, placée sur le trajet d’une veine dans un point où elle est appliquée à une artère, et dans le lieu correspondant à une plaie cicatrisée , est ordinairement bien circonscrite * d’un petit volume, d’une couleur bleuâtre , et accompagnée de la dilatation du tronc ou des troncs veineux qui y correspondent, dilatation plus marquée ordinairement dans les veines qui portent le sang de la tumeur vers le cœur , que dans celles qui apportent ce liquide des parties qu’il a servi à nourrir à l’anévrysme. La tumeur et les troncs veineux dilatés sont le siège de mouvemens alternatifs d’expansion et de resserremens isochrones à ceux des artères ; à chaque contraction du cœur , la main y perçoit un frémissement très-apparent, qui s’étend de la tumeur aux veines , et l’auscultation médiale ou immédiate y fait reconnaître dans le même moment un bruit , une sorte de ronflement , que quelques personnes comparent à celui du son prolongé de la lettre R, prononcée à voix basse; que d’autres comparent au bruit d'un rouet, ou à celui d’un corps orbe agité par un violent mouvement de rotation. Si on comprime la tumeur , elle disparaît ainsi que la dilatation des troncs veineux qui en partent , et elle reprend son volume par saccades successives aussitôt que Ton a enlevé la compression ; elle s’affaisse quand on met le membre dans une position élevée , qui favorise le cours du sang ; elle se tend au contraire quand on comprime la veine au-dessus d’elle ; enfin , la compression exercée sur l’artère, entre elle et le cœur , y fait cesser les battemens , le frémissement , et le bruissement : la compression exercée sur la veine au-dessous n’apporte aucun changement remarquable à ces caractères, mais elle la fait un peu diminuer de volume. Ordinairement aussi , les pulsations, qui sont très-faciles à sentir dans les artères au-dessus de la tumeur , sont très-obscures au-dessous.

ïl est facile de se rendre compte des principaux phénomènes de cette maladie : les battemens , les mouvemens alternatifs de dilatation et de resserrement, le frémissement intérieur et le bruissement , sont dus au passage du sang artériel dans la veine, et à la collision de ce sang contre les bords de l’ouverture et contre la colonne de sang veineux. La tumeur et la dilatation des veines au-dessus de celle-ci sont dues au surcroît de liquide qui, dans un temps donné , parcourt le tronc veineux , et. à ce que le sang qui vient de l’artère , entraîné par celui qui parcourt la veine , en suit la direction , et dilate par conséquent plutôt les troncs veineux qui vont au cœur que ceux qui arrivent à la tumeur , et dans lesquels le liquide sanguin , purement veineux , n’éprouve qu’une sorte de refoulement. D’un autre côté , une partie du sang artériel se détournant pour se rendre dans le système , les branches qui naissent de l’artère principale , au-dessous de la tumeur , en reçoivent moins, et les battemens de ces vaisseaux sont plus faibles. Enfin , le sang qui s’épanche hors de l’artère , arrivant dans un autre vaisseau où il reçoit sur-le-champ une impulsion qui le dirige vers le cœur , il ne se coagule pas , et de là vient que la compresssion fait disparaître complètement l’anévrysme variqueux , qui sous ce rapport , ressemble à l’anévrysme vrai commençant.