OBSTRUCTIONS

II est rare que l’anévrysme variqueux fasse des progrès considérables ; presque toujours il reste d’un petit volume , et ne gêne que peu les mouvemens de la partie. Alors il ne réclame d’autres secours que celui de quelque bandage légèrement compressif , qui soutient les parois des conduits veineux, et s’oppose à ses progrès ultérieurs. Mais il n’en est pas toujours ainsi. Chez celui des malades observés par M. Larrey, qui portait un anévrysme variqueux poplité, les progrès de la tumeur ont conduit à pratiquer l’amputation de la cuisse. Chez le malade de M. Physick , après douze ans d’existence , l’anévrysme , placé au même endroit, avait fait des progrès tels qu’il devint nécessaire de pratiquer la ligature de l’artère fémorale. Il en fut de même de plusieurs anévrysmes variqueux observés par M. Dupuytren et qui nécessitèrent la ligature des artères affectées. Il devient donc nécessaire , dans quelques cas , d’opposer les secours de l’art aux progrès du mal.

La compression et la ligature sont les seuls moyens que l’on puisse alors mettre en usage.

La compression a été employée avec succès par Brambilla , Guattani, Monteggia , etc. Cependant , en agissant plus fortement sur la veine que sur l’artère , il arrive quelquefois qu’elle s’oppose seulement à l’entrée du sang dans la première , et que ce liquide , continuant à s’épancher hors de ses voies naturelles , produit entre les deux vaisseaux une collection qui prend les caractères de l’anévrysme faux, circonscrit, ou diffus. Dans le plus grand nombre de cas enfin , elle n’a pas cet inconvénient , mais elle n’a aucun résultat avantageux. Dans tous ces cas , il faut recourir à la ligature du vaisseau ; mais comme il n’y a ici aucune masse de coagulum , qui puisse concourir à oblitérer la poche anévrysmale , et s’opposer au retour trop abondant du sang dans son intérieur par l’intermédiaire des vaisseaux collatéraux , l’artère se trouve sous ce rapport dans les conditions où se trouve une artère nouvellement divisée, et il faut la lier immédiatement au-dessus et au-dessous de la blessure. L’expérience est ici d’accord avec le raisonnement, et elle prouve que quand on se borne à appliquer une ligature à quelque distance de l’anévrysme et

au-dessus de lui, les battemens ne tardent point à reparaître dans la tumeur , et que même il arrive quelquefois qu’ils n’y cessent pas dutout. M. Dupuytren pense qu’alors il vaut mieux , après avoir mis le vaisseau à découvert , commencer par lier le bout inférieur , parce qu’on peut au besoin se faire guider par un jet de sang artériel; tandis que , quand on a d’abord appliqué le fil au-dessus de la plaie, cette ressource manque, et que l’on éprouve souvent beaucoup de difficultés à distinguer le vaisseau au-dessous du point où il a été ouvert.

Presque toujours les difficultés que l’on rencontre alors donnent lieu de regretter que l’opération n’ait pas été faite au moment même de l’accident. A cette époque, en effet , malgré l’infiltration sanguine du tissu cellulaire qui les environne , les vaisseaux ont conservé leurs rapports , leur couleur et leur texture , et il est presque toujours facile de les découvrir et de les isoler; tandis que quand on opère plus tard , la consistance et l’aspect des tissus ont changé , la veine dilatée et l’artère à laquelle elle est accolée sont confondues avec les tissus ambians engorgés et altérés par l’inflammation ; elles sont difficiles à isoler ; presque toujours on ne peut embrasser l’artère que par une ligature médiate , qui comprend ou la veine, ou quelques-uns des nerfs voisins; et, comme les vaisseaux et les autres tissus ont perdu leur consistance , il arrive assez souvent que les fiis les coupent trop tôt , et que des hémorrhagies consécutives , plus ou moins difficiles à arrêter, se manifestent. Ces inconvéniens ne suffisent pourtant pas pour faire préférer la ligature du vaisseau loin de la tumeur, et ils ne sauraient autoriser à pratiquer l’amputation du membre, que quelques praticiens lui préfèrent , même encore aujourd’hui.

Telles sont les ressources de l’art contre l’anévrysme variqueux dans lequel le sang passe sans intermédiaire de la veine dans l’artère. Quand au contraire il s’est formé entre les deux vaisseaux un anévrysme faux circonscrit , c’est le traitement applicable à ce genre de maladie qu’il convient d’employer dès le début, car elle tend incessamment à faire des progrès.