RÉTRÉCISSEMENT DU VAGIN

peu significatifs que détermine la coarctation naissante de l’intestin ; pour éviter la méprise , il faut porterie doigt dans le rectum ; il peut arriver qu’011 ne sente pas de changement dans la consistance de la membrane muqueuse , mais qu’on éprouve la même sensation que si le doigt heurtait contre le pylore. On regardera ce rétrécissement comme spasmodique (voyez Spasme du rectum ), surtout s’il survient chez un individu qui n’a pas eu d’autre maladie, et qui est sujet à des névroses vagues. Le toucher, dans ces cas, n’est pas douloureux ; il l’est beaucoup, au contraire , quand la coarctation est inflammatoire, et succède àla dyssenterie; il détermine alors un écoulement du sang ; la membrane muqueuse est sujette ici à s’ulcérer, et il s’établit alors une fistule à l’anus. Le toucher fait quelquefois reconnaître un état d’induration dans la membrane muqueuse ; si le malade n’a présenté aucun symptôme d’une affection vénérienne antérieure , s’il éprouve des douleurs lancinantes, on peut regarder la coarctation du rectum comme étant de nature cancéreuse.

C’est alors que s’observent fréquemment des ulcérations douloureuses et fongueuses, des perforations, des épanchemens , des abcès stercoraux , le périnée en est quelquefois criblé. Cette variété des rétrécissemens du rectum a une marche très-rapide , elle est nécessairement mortelle. La marche de la coarctation vénérienne est bien plus lente ; celle-ci se termine rarement par ulcération , elle est beaucoup moins dangereuse.

Caractères anatomiques . Le rectum est quelquefois contracté circulairement , il est comme serré par une corde, la membrane muqueuse, saine d’ailleurs, se trouve repoussée en dedans, forme à la surface interne de l’intestin une espèce de valvule analogue à la valvule pvlorique. Bien plus souvent la membrane muqueuse est épaissie 5 elle l’est d’une manière continue dans une étendue variable; ou bien elle est parsemée de tubercules très-durs , et conserve dans leur intervalle son élasticité ordinaire ; quelquefois elle forme une coarctation annulaire , dure , inextensible, on a vu des brides qui s’élevaient de sa substance, être le seul obstacle à la défécation; elle est souvent molle et fongueuse ; enfin , quelquefois les parois de l’intestin n’offrent plus de tuniques distinctes , mais elles sont formées d’un tissu homogène qui a les caractères du squirrhe. Au milieu de la masse squirrheuse se voient de nombreuses ulcérations brunes , livides , qui établissent souvent des communications avec le vagin ou la vessie. Quand le rétrécissement est de nature vénérienne, il est constitué par des excroissances inégales qui s’élèvent de la membrane muqueuse. Dans tous les cas, il existe au-dessus de l’obstacle une vaste poche remplie de matières fécales et plus ou moins profondément altérée dans sa texture.

Quand un rétrécissement du rectum s’accompagne d’une inflammation actuelle , il faut employer les antiphlogistiques avant de commencer la dilatation. Si l’obstacle à la défécation est constitué par une bride accessible aux instrumens , il faut la couper avec des ciseaux ou avec un bistouri boutonné , dont on dirige le tranchant en arrière. On a proposé aussi d’inciser les coarctations annulaires , qui ne céderaient pas à la dilatation seule : celle-ci serait ensuite employée pour prévenir une récidive.

L’éngorgement des parois du rectum est -il de nature vénérienne , on le combattra par une dilatation lente et graduée , on enduira la bougie d’onguent napolitain , et on prescrira un traitement anti-syphilitique général; des injections avec de légères dissolutions de sublimé , peuvent être trèsavantageuses. La dilatation peut encore être utile dans le traitement des rétréeissemens cancéreux du rectum ; on peut distendre les parties intermédiaires à celles qui sont dégénérées ; mais on court risque d’irriter celles-ci, et d’aggraver leur état : on ne peut alors employer qu’un traitement palliatif; on aura recours aux préparations d’opium pour calmer les douleurs. La dilatation devient inutile quand le cancer est ulcéré, l’obstacle à la défécation se trouvant ainsi détruit.

Dans plusieurs cas de rétréeissemens organiques non cancéreux du rectum , qui avaient résisté au traitement anti-syphilitique , nous avons notablement soulagé les malades par l’application du nitrate d’argent, au moyen d’un gros porte-caustique construit sur le plan de ceux dont on fait usage pour le rétrécissement de l’urèthre.

Du rétrécissement, de l’anus.

Le contour de l’ouverture de l’anus se trouve souvent rétréci parle gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse qui le recouvre ; des cicatrices difformes, des productions accidentelles, telles que des verrues , des poireaux , ou un bourrelet hémorrhoïdal, peuvent aussi déterminer le rétrécissement de cet orifice. Les cicatrices difformes étaient plus communes, lorsque , dans le cas de fistules à l’anus , on excisait toutes les parties affectées d’engorgement chroniqne.

Quelle que soit la cause des coarctations de l’anus, elles ont toujours pour effet nécessaire, de produire une grande difficulté dans la défécation , et quelquefois même la rétention complète des matières stercorales , avec tous les accidens qu’elle entraîne. Quand le rétrécissement est inflammatoire , les matières fécales qui sont excrétées sortent striées de sang, l’obstacle à la défécation détermine la dilatation de l’intestin au-dessus du rétrécissement , son inflammation et par suite son ulcération, et souvent sa perforation au-dessus du sphincter , et par suite une fistule à l’anus.

O11 combat efficacement le rétrécissement de l’anus par l’usage des douches ascendantes , et ensuite par la dilatation. Cette dilatation est applicable à tous les cas de rétrécissement; seulement , suivant les causes qui les ont produits , on la fera précéder de l’excision des productions accidentelles , ou des moyens antiphlogistiques , ou de la piqûre des veines ou tumeurs hémorrhoïdales , ou enfin de l’incision des cicatrices difformes.

Du rétrécissement du vagin.

Un accouchement laborieux peut être suivi du rétrécissement du vagin, quand la tète de l’enfant a frappé de mort une partie de ce conduit par une compression violente et prolongée , ou quand des manœuvres violentes en ont déchiré les parois , et que des cicatrisations vicieuses en ont été la suite. L’emploi des injections astringentes après l’accouchement , les ulcères vénériens , les pustules vario-

EÉTRÉCISSEMENS.

ïiques , peuvent, en déterminant l’adhérence des parties contiguës , rétrécir aussi plus ou moins le vagin. Ces coarctations peuvent être portées au point de ne pas permettre l’introduction d’une plume de corbeau.

L’excrétion du sang menstruel peut alors être rendue très-difficile ,• la difficulté sera plus grande si le rétrécissement est général , que s’il est partiel et circonscrit. Chaque mois la malade éprouve les accidens qu’entraîne la rétention du sang des règles.

La coarctation du vagin est aussi un obstacle à l’introduction du membre viril , sans exclure pourtant la possibilité de la conception ; et il est digne de remarque , que le travail de la gestation relâche et distend peu à peu le conduit rétréci, au point de permettre le passage d’un enfant de volume ordinaire : cette dilatation spontanée , qui se fait ordinairement d’une manière graduée , s’opère quelquefois brusquement au moment où commencent les douleurs de l’enfantement. On la favorise par des bains locaux, par des fumigations, par des onctions , et enfin par l’usage des corps dilatans. Ces divers moyens réussissent mieux contre le rétrécissement partiel, que contre celui qui comprend toute la longueur du vagin. On a conseillé de faire des incisions sur les parois du canal; mais on s’expose à blesser le rectum et la vessie , surtout quand on incise une cicatrice provenant d’une perte de substance qui intéressait ces organes. Il est préférable , après les moyens relâchans indiqués précédemment^ d’introduire jusqu’au fond du vagin un pessaire de racine de gentiane , dont on augmentera successivement le volume. On pourra se servir ensuite avec avantage d’éponges préparées.

Du rétrécissement du prépuce.

L’ouverture du prépuce, qui chez les individus bien conformés , doit être assez grande pour que ce prolongement cutané soit facilement ramené derrière la base du gland, lorsque cet organe a pris le plus d’expansion possible , dans une forte érection , par exemple ; cette ouverture , disons-nous , peut être rétrécie par le gonflement que déterminent, dans son contour, une uréthrite, ou des chancres vénériens. Cette coarctation, bien distincte de celle qu’apporte en naissant un grand nombre d’enfans, est connue sous le nom de phimosis accidentel. Quelquefois le phimosis, au lieu d’être inflammatoire , est œdémateux. De la sérosité s’infiltrant dans le tissu cellulaire de la verge et du prépuce , celui-ci s’allonge , et son ouverture se rétrécit. Il est aisé de concevoir que le phimosis accidentel survient plus facilement chez ceux qui naturellement éprouvent de la difficulté à découvrir le gland.

On observe fréquemment le phimosis œdémateux chez les jeunes gens qui ont des calculs dans la vessie , et qui tiraillent continuellement l’extrémité du prépuce , espérant calmer par là les vives douleurs qu’ils éprouvent dans le méat urinaire.

Le phimosis accidentel qui dépend d’une blennorrhagie, détermine la rétention de la matière de l’écoulement entre le prépuce et le gland. Ce contact continuel d’un liquide très-irritant augmente encore le gonflement inflammatoire qui rétrécit l’ouverture du prépuce. Quand les chancres sont situés sur le bord de cette ouverture , ils lui donnent une dureté

extrême , et la coarctation est portée quelquefois au point qu’on ne peut plus apercevoir le gland , ni même l’orifice de l’urèthre. Lacicatricede ces chancres rend les parties inextensibles ; il en résulte beaucoup de gêne et de douleur dans Pacte du coït et même pendant l’érection , et à la longue , le prépuce et le gland peuvent devenir le siège de la dégénération squirrheuse.

Dans le cas d’uréthrite, il faut faire des injections avec de Peau de guimauve , entre le prépuce et le gland , pour s’opposer à la rétention du liquide irritant qui les baigne. Quand il existe des chancres sur le prépuce, il faut combattre d’abord les symptômes inflammatoires, et diriger ensuite contre les chancres un traitement approprié. Si ces chancres siègent sur la face interne du prépuce , ou sur le gland , il faut les mettre à découvert , en pratiquant l’opération du phimosis ( voyez Phimosis congénital) , ou bien on se bornera à un traitement antiphlogistique , à des injections détersives d’eau d’orge ou de vin miellé, entre le gland et le prépuce. Pour prévenir des adhérences entre ces deux parties, on les fera souvent glisser l’une sur l’autre.

L’opération sera nécessairement pratiquée quand le gonflement du gland et la tension du prépuce seront portés assez loin pour amener la gangrène de ces deux parties.

Il faudrait encore inciser le prépuce , si , par la compression qu’il exercerait sur le gland devenu spongieux , il en exprimait une grande quantité de sang.

Chez les jeunes sujets affectés de la pierre , le prépuce est souvent œdémateux ; le contour de son ouverture étroite est souvent induré. Qn est quelquefois obligé de faire l’opération du phimosis, pour pouvoir pratiquer le cathétérisme; on enlève alors toutes les parties indurées.

Le phimosis œdémateux , sans induration, guérit par l’usage des résolutifs ; il faut avoir soin de tenir la verge relevée vers le ventre.

Du rétrécissement tîe l’urètlire.

La capacité de l’urèthre peut se trouver diminuée par un agent extérieur ou étranger à ce canal, ou parles modifications que produit dans sa texture et sa vitalité l’inflammation, qu’elle qu’en soit la cause. Dans le premier cas, il y a simplement compression ou obstruction du canal qui est sain ; d’ailleurs ce n’est passur lui qu’on doit agir pour lever l’obstacle qui s’oppose au libre cours des urines : cet obstacle est constitué par un calcul engagé dans l’urèthre, par une tumeur quelconque adhérente à ses parois , ou enfin par un gonflement , soit inflammatoire , soit squirrheux , delà prostate. Dans le second cas, c’est de l’état de l’urèthre lui-même que se tirent les indications curatives ; c’est sur lui qu’il faut agir. Ce serait abuser de l’analogie que de confondre sous un même nom deux états morbides si différens. Nous réserverons l’expression de rétrécissement pour désigner le second , qui doit seul nous occuper ici ; nous ferons encore remarquer cependant que la compression exercée sur l’urèthre par une tumeur voisine, peut, en gênant l’excrétion de ce liquide , en déterminant la stagnation derrière l’obstacle , amener une inflammation qui se termine par un véritable rétrécissement.

Causes . Les rétrécissemensde l’urèthre succèdent

RÉTRÉCISSEMENT DE L’URÈTHRE. 3ig

le plus souvent à l’uréthrite , surtout quand elle a été traitée par des injections astringentes, quand elle a duré très-long-temps , et qu’elle a été entretenue et fréquemment exaspérée par des écarts de régime. Il ne faudrait cependant pas croire que ces rélrécissemens participent du caractère spécifique de la syphilis : on leur opposerait vainement un traitement anti-syphilitique. Ils peuvent être produits par les causes d’uréthrite les plus variées , par une contusion ou une chute sur le périnée , par l’abus du coït, l’habitude de la masturbation, parla torsion du pénis. Ils peuvent dépendre d’une affection dartreuse, rhumatismale, arthritique. On a vu du moins quelques individus qui n’avaient jamais eu d’urélhrite, mais qui étaient sujets à la goutte , présenter , à chaque nouvel accès, les symptômes qui caractérisent le rétrécissement inflammatoire 5 dès que les douleurs arthritiques et la tuméfaction quittaient le gros orteil , la dysurie cessait.

L’urélhrite 11e se présente pas toujours avec la même intensité ; lorsque l’inflammation est faible et récente, elle produit une légère tuméfaction de la membrane muqueuse , l’irritation se transmet aux fibres musculaires sous-jacentes, qui se contractent, et diminuent momentanément la capacité du conduit excréteur de l’urine ; quelquefois c’est quand l’uréthrite existe depuis long-temps . que la membrane muqueuse, conservant une sensibilité anormale très-vive , les fibres musculaires sousjacentes se contractent convulsivement. Cet effet de l’uréthrile est généralement désigné sous le nom de rétrécissement spasmodique ou de spasm e de l urèthre. 11 a été décrit dans la partie de cet ouvrage consacrée aux irritations nerveuses des membranes muqueuses.

Mais l’uréthrite ne se borne pas toujours à produire ce rétrécissement inflammatoire dilatable; 1 inflammation, en parcourant ses périodes, détermine le plus souvent, dans la membrane muqueuse et dans le tissu sous-jacent, des altérations qui gêneraient d’une manière permanente le cours des urines , si 011 11e les détruisait pas par un traitement spécial; ce sont ces diverses altérations qui constituent les rélrécissemens permanens , dits organiques parla plupart des auteurs.

Symptômes , marche , etc. Lorsqu’il existe un rétrécissement peu considérable de l’urèthre , l’urine sort par un jet délié , plus court qu’à l’ordinaire , souvent bifurqué, formant deux spirales entrelacées : ce jet s’interrompt quelquefois. L’excrétion se fait avec lenteur; elle est accompagnée d’un sentiment de cuisson dans l’urèthre , de pesanteur au périnée et dans le bassin. Ces symptômes éveillent ord“iairement l’attention des malades , qui ne font dater la maladie que du moment de leur apparition. Si on ne leur oppose pas les secours de l’art, ils s’aggravent; le jet de l’urine devient de plus en plus délié et plus faible , l’excrétion plus lente, son produit moins abondant, le besoin qui la provoque plus fréquent et plus impérieux. Alors, malgré des efforts soutenus, la vessie ne se vide pas entièrement. Si on est quelque temps sans uriner , elle se distend fortement; elle forme une tumeur dure , rénitenle , saillante au-dessus du pubis, et douloureuse à la pression ; le malade éprouve des tiraillements dans les aines. Cet état peut durer assez long-temps ; d’autres fois les progrès de la maladie sont plus rapides, et il survient, soit spontané¬

ment, soit après un repas très-copieux, une équitation prolongée, ou un coït immodéré, une rétention d’urine complète, un rétrécissement inflammatoire se joignant momentanément au rétrécissement organique.

Si les malades sont prudens , ils évitent ce grave accident; mais ils ne peuvent se soustraire aux conséquences qu’entraînent les progrès nécessaires du rétrécissement. L’urine cesse; d’être lancée à distance , elle tombe verticalement entre les jambes , quelquefois elle ne sort que goutte à goutte , bourbeuse , sanguinolente, et en si petite quantité, qu’à chaque instant le malade, malgré la crainte des douleurs les plus cuisantes , est obligé de renouveler les efforts d’excrétion qui l’épuisent. Son visage se gonfle, devient violet, se couvre de sueur; il éprouve une espèce de tremblement général. Dans ces violens efforts , il n’est pas rare de voir survenir une hernie , une chute du rectum ; bien plus souvent les matières fécales sortent involontairement. i»

Quand le rétrécissement est arrivé à ce point , il produit l’incontinence d’urine par un double mécanisme. D’abord, les urines, poussées avec force par les contractions de la vessie, et arrêtées en partie par le rétrécissement, dilatent toute la portion de l’urèthre qui est située derrière cet obstacle; quand la vessie cesse d’agir, l’urèthre , revenant sur luimême , expulse l’urine qui le distend, celle-ci tombe goutte à goutte quand on croit que tout est excrété. Elle est d’ailleurs sollicitée à s’écouler par sa situation dans un point plus élevé que l’ouverture du rétrécissement : elle obéit à la pesanteur. En second lieu , la dysurie étant extrême et la vessie continuellement distendue , le sphincter cède, il est remplacé en quelque sorte par l’obstacle ; celui-ci est une digue suffisante tant que le malade reste inactif , mais il cède à un effort musculaire quelconque, et laisse passer quelques gouttes d’urine.

Il n’est pas rare qu’un même individu ait plusieurs rétrécissemens : alors l’urine qui se trouve arrêtée dans leur intervalle au moment où les efforts d’excrétion cessent, doit continuer de filtrer par son propre poids à travers chaque obstacle, et s’écouler quand 011 ne s’y attend plus. Si les malades n’ont pas recours à des soins de propreté extrême , ils exhalent une odeur urineuse infecte.

Mais l’urèthre n’est pas seulement le conduit'excréteur de l’urine , il donne aussi passage au sperme : quand il est rétréci , l’éjaculation ne peut s’accomplir ; la liqueur prolifique , retenue derrière l’obstacle , sort peu à peu , en bavant, et quand l’érection a cessé. Le coït est alors dangereux : l’irritation qu’il produit dans les organes génitaux , augmente la difficulté d’uriner , et détermine souvent un écoulement que l’on prendrait pour une nouvelle blennorrhagie, s’il ne survenait pas immédiatement après l’acte vénérien , si , parvenu à son summum le jour même, il ne disparaissait pas en peu de jours , n’ayant occasioné que très-peu de douleur. La flaccidité du pénis empêche encore qu’on se méprenne.

Les efforts que nécessite l’excrétion de l’urine dans les cas de rétrécissement , les douleurs vives et les incommodités dont elle s’accompagne, dérangent la santé générale du malade ; ses digestions se font mal ; son moral s’affecte ; il fuit la société ,

RÉTRÉCÏSSEMENS.

devient irascible , mélancolique. On a vu quelques personnes avoir , pendant plusieurs mois , des accès de fièvre intermittente. 11 est aisé de prévoir que , dans des cas semblables, les sondes elles caustiques sont les seuls fébrifuges efficaces.

Tels sont les signes rationnels des rétrécissemens de l’urèthre. Les signes sensibles sont fournis par l’exploration du canal : on est sûr qu’il est rétréci , quand une sonde, introduite dans sa cavité , est arrêtée dans sa marche , ou fortement serrée dans un point de son trajet. Ces signes sensibles ont acquis, dans ces derniers temps, un grand degré de précision ; on peut en effet reconnaître , avec la sonde exploratrice de Ducamp, la situation, la forme, la longueur et le calibre du rétrécissement.

Complications. La dilatation de l’urèthre, derrière l’obstacle, est quelquefois telle, qu’il en résulte une tumeur saillante à la surface du périnée. Un elfet inévitable de cette distension , c’est l’inflammation de la portion dilatée ; inflammation qui explique la pesanteur au périnée, la cuisson au long de l’urèthre, le suintement muqueux ou puri forme , qui tache le linge des malades ou précède le premier jet des urines, le dépôt trouble que celles-ci laissent au fond du vase , enfin leur tendance à se corrompre, et leur fétidité. L’inflammation s’étend à la prostate, dont la tuméfaction gêne les fonctions du rectum, détermine des envies illusoires d’aller à la selle. La prostate enflammée produit les glaires qui sortent avec les urines , et qu’on croit généralement sécrétées par la surface de la vessie.

L’inflammation, concentrée sur la portion de l’urèthre postérieure à l’obstacle , en produit l’ulcération et la perforation , ou en amène la rupture par un amincissement successif, l’urine s’infiltre dans le tissu cellulaire du scrotum , qui est bientôt frappé de gangrène (Voyez Fistules urinaires).

Dans certains cas , l’inflammation donne lieu primitivement à un abcès qui s’ouvre plus tard , soit au périnée , soit dans l’urèthre. Souvent cette inflammation se communique aux canaux éjaculateurs , et , de proche en proche , aux vésicules séminales, aux conduits déféyens et aux testicules, qui deviennent durs et douloureux. 11 résulte de l’état d’irritation des réservoirs du sperme et de ses canaux excréteurs, que l’acte du coït est trop promptement suivi de l’éjaculation , et accompagné d’un sentiment pénible , et que les malades ont de fréquentes pollutions nocturnes. Plus tard, l’irritation augmentant , Démission delà semence a lieu dans un état de demi-érection , et finit même par s’effectuer sans que le malade en soit averti par aucune espèce de sensation , et à l’occasion du plus léger effort de la part des muscles du périnée. Le malade perd l’appétit ; il s’épuise , tombe dans le marasme.

La tunique vaginale peut aussi s’enflammer par contiguïté , Ev . Home 1 cite trois cas d’hydrocèles guéries par la destruction d’un rétrécissement.

La vessie , chez les individus affectés d’un rétrécissement considérable et ancien , ne pouvant maintenir ses contractions pendant tout le temps nécessaire pour que l’excrétion soit complète , est dans un état continuel de plénitude; le long séjour de l’urine dans son réservoir favorise l’absorption de

1 T raitè des maladies de la glande prostate , trarl. par L-'Marchaptl, Paris , l82/j, in 8, fig.

sa partie la plus aqueuse : ce liquide devient plus concentré ; il développe dans la vessie , un état habituel d’irritation qui augmente la sécrétion des mucosités; celles-ci troublent la transparence de l’urine , et forment plus tard un dépôt muqueux ou puriforme , qui va au fond du vase sans y adhérer. La cystite peut être portée au point de se terminer par ulcération, par perforation même, et alors un épanchement d’urine détermine une péritonite sur-aiguë, promptement suivie de la mort. Avant que la cystite se termine d’une manière si fâcheuse, les uretères et les bassinets se distendent et s’enflamment : les reins eux- mêmes participent à l’inflammation , qui altère profondément leur texture.

Caractères anatomiques. La nature et la forme des obstacles au libre cours des urines que laisse après elle l’uréthrite , varient en raison de l’intensité de la phlegmasie, en raison de sa durée et de sa nature.

Quand l’inflammation est bornée à la surface villeuse ou sécrétoire de la membrane muqueuse uréthrale , elle produit la rougeur , la turgescence de cette membrane , mais jamais , comme on l’a cru , son induration. Elle 11e détermine pas , par suite , un obstacle permanent à l’excrétion de l’urine, mais seulement un rétrécissement momentané , spasmodique , qui cesse avec l’irritation qui lui a donné naissance. Si l’on a occasion d’examiner l’urèthre des individus affectés de ce rétrécissement inflammatoire , on trouve la membrane muqueuse plus épaisse , un peu moins extensible , plus rouge , quelquefois brune, plus friable dans le point rétréci ; les muscles sous-jacens sont fortement contractés , ce qui donne au canal un aspect foncé. Le tissu spongieux est gorgé de sang.

Lorsqu’au contraire l’inflammation s’étend à toute l’épaisseur de la membrane muqueuse , quand elle gagne les tissus sous-jacens, alors elle se termine par hypertrophie, par induration , et c’est là une des formes qu’offrent le plus communément les rétrécissemens de l’urèthre. La membrane muqueuse est quelquefois simplement épaissie , et c’est la saillie, le relief, qu’elle forme du côté du canal qui gêne rémission de l’urine. Tantôt une portion de la membrane muqueuse est comme cartilagineuse, mais l’induration est continue, sans bosselure: tantôt, au contraire , 011 trouve plusieurs petites callosités séparées , et dans leur intervalle , la membrane reste saine , ou du moins conserve de l’extensibilité , tandis que les portions indurées sont sans souplesse , sans élasticité , inextensibles et trèsrésistantes. L’induration peut s’étendre au tissu cellulaire sous-muqueux et au tissu spongieux lui-même , qui se resserrent alors et étranglent le canal dans un point de son trajet. On a vu même , ce qui peut être intéressant pour le diagnostic, des nodosités exister dans le tissu spongieux seulement , et ne pas faire saillie à la surface du canal ; on les sentait en promenant le doigt le long de la partie inférieure de l’urèthre : on aurait pu en conclure à tort, avant l’examen anatomique, que la membrane muqueuse offrait une disposition semblable, et cependant elle était intacte. On conçoit que ces callosités extérieures au eanal peuvent coïncider avec un rétrécissement inflammatoire , qu’on pourrait traiter comme un rétrécissement par induration , si l’on n’était pas prévenu. Les indurations de l’urèthre