ADHERENCE DE LA LANGUE

Quand l’adhérence ne consiste que dans une bri- De l’adhérence de la lèvre supérieure avec le nez. de , il faut également la détruire avec l’instrument

tranchant. Ce moyen vaut mieux que la ligature C’est presque toujours à la suite de brûlures conseillée par Fabrice de Hilden. Quelque précau- qu’une adhérence s’établit entre la lèvre supérieure tion que l’on prenne, il arrive assez souvent que l’ad- et la partie inférieure du nez. Dans quelques cas , hérence se reproduit. l’adhérence est assez étendue pour boucher com¬

plètement les narines, ou pour gêner au moins con-

De l’adhérence de l’iris à la cornée transparente, sidérablement la respiration. Outre la gêne qui

résulte de cet état , vu l’impossibilité dans laquelle

Cette maladie , quelquefois congéniale , est plus “a,ade se trouve d^b^.iiser la, !èv/e .suPé;ieure, > souvent la suite d’une plaie ou d’une altération de ® <f encore une grande difformité. La bouche reste

la cornée , à travers laquelle l’iris s’est portée et a entrouverte, et la membrane muqueuse forme un fait hernie bourrelet d’un aspect désagréable , qui dépasse le

L’adhérence de l’iris à la cornée est presque tou> boid de la lèvre supérieure.

jours partielle. Elle entraîne la pupille versle point tact nt ia? lèvreTu nez et en la “nant^endanï où elle est établie et l’allonge dans le même sens. . cf1^va ^re r11 11 ez’ e\e 1 a mai.ntenanl pendant

Quand la pupille est entièrement adhérente , il en résulte une gêne dans les contractions de l’iris qui rend la lumière vive difficile à supporter. Lorsqu’au contraire la circonférence de la pupille est moins compromise dans l’adhérence, elle se trouve souvent tellement déformée que la vision ne peut plus se faire.

Il est impossible de détruire l’adhérence de l’iris à la cornée transparente ; mais on a cru que l’on pourrait quelquefois la prévenir en agissant aussitôt que l’on s’aperçoit de la tendance des parties à la contracter. On a conseillé pour cela d’ex-

poser alternativement et fréquemment l’œil à une profond’ qui ’mârquëïeTÜmites d‘e7deSx îèvre^on

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delettes agglutinatives et de quelques tours de bande horizontaux qui se dirigent vers la nuque.

De l’adhérence des lèvres.

On voit quelquefois des enfans naître avec une adhérence complète des lèvres entre elles par leur bord libre ; le plus souvent cette adhérence n’est que partielle. Il faut se hâter de remédier à ce vice de conformation , en incisant horizontalement l’adhérence, suivant la direction du sillon plus ou moins

vive lumière , et de le plonger dans une obscurité profonde , afin d’exciter successivement le relâchement et les contractions énergiques de l’iris. Mais si l’on fait attention que l’œil est fortement enflammé dans tous les cas où l’iris tend à s’attacher à la cornée , on sentira qu’il y aurait plus d’inconvéniens que d’avantages à mettre ce moyen en usage.

recouvre ensuite celles-ci d’un linge fin enduit de cérat, et on les maintient écartées l’une de l’autre au moyen d’emplâtres agglutinatifs et d’un bandage convenable.

De l’adhérence de la langue.

Cette affection est ordinairement congéniale. On

liait une déformation de la pupille , telle que la vue en fût complètement empêchée, il faudrait pratiquer une pupille artificielle.

De l’adhérence de l'iris à la capsule cristalline.

térieur de sa bouche; on trouve alors qu’une bride unit l’un des bords ou les deux bords de la langue aux gencives ou à la joue, ou que la face inférieure de cet organe est accolée à la paroi correspondante de la bouche , ce qui , dans les deux cas , s’oppose aux mouvemens nécessaires à la succion. Assez souvent aussi les adhérences sont assez lâches pour Cette maladie , quelquefois congéniale , plus sou- permettre à l’enfant de prendre le sein , et l’on ne vent survenue après la naissance, est toujours le s’aperçoit du vice de conformation que plus tard, à résultat d’une inflammation. Elle est souvent com- la difficulté qu’il éprouve pour parler. Une opération pliquée d’opacité de la membrane capsulaire ou chirurgicale peut seule remédier à ces divers vices cristalline. La pupille, dilatée ou resserrée , plus de conformation. Quand il ne s’agit que débridés souvent dans ce dernier état, reste immobile, lors- unissant les bords de la langue aux gencives , on que l’on expose subitement l’œil à une vive lumière, les coupe avec des ciseaux boulonnés. Si , après la Dans ce cas , on distingue cette immobilité de celle section de la bride, il restait des lambeaux qui pusqui dépend d’une amaurose, en ce que le malade a la sent devenir incommodes , il serait facile de les exsensation de la lumière. ciser.

Quelquefois aussi l’adhérence n’est que partielle Sans parler des cas où elles sont dues à la trop entre un des points de la circonférence de la pu- grande longueur du filet , dont nous nous occupepille et la capsule cristalline ; alors la pupille se rons fen parlant des prolongemens anormaux , les meut seulement dans les points où elle est libre, et adhérences qui attachent la face intérieure de la acquiert dans les mouvemens une irrégularité carac- langue à la paroi correspondante de la bouche sont téristique, de plusieurs sortes. Quelquefois, suivant la remar-

Cette affection , quand elle est simple , est incu- que de Faure, l’adhérence forme une espèce de rable. Lorsqu’elle est compliquée de cataracte, on bourrelet plus ou moins saillant, qui peut même peut, en faisant l’opération nécessitée par cette ma- faire au-dessous de l’organe une tumeur tellement îadie, détruire les adhérences qui unissent la cap- semblable à lui, qu’au premier aspect on pourrait suie à l’iris. croire qu’il existe deux langues. Ce bourrelet , ou

RÉUNIONS ANORMALES

relie tumeur sublinguale , est rougeâtre et comme charnue. D’autres fois il existe une union étroite entre la langue et la paroi inférieure de la bouche. Dans le premier cas , il faut , lorsque l’on veut détruire l’adhérence établie par le bourrelet , faire pincer le nez de l’enfant par un aide , afin de le forcer à ouvrir la bouche, saisir la langue entre le pouce et l’indicateur de la main gauche , dont la paume est tournée en haut, la retenir assez pour tendre fortement le bourrelet, que l’on incise alors profondément avec des ciseaux boutonnés; s’il survenait une hémorrhagie, il faudrait essayer d’abord des styptiques , et , s’ils ne réussissaient pas à suspendre l’écoulement du sang, l’arrêter au moyen d’un stylet rougi au feu, dont on appliquerait le bouton sur l’orifice des vaisseaux divisés. Dans le second cas, l’enfant étant placé sur les genoux d’un aide , qui l’assujettit et ayant entre les dents un bouchon qui lui tient les mâchoires écartées, l’opérateur doit , après lui avoir légèrement renversé la tête, la maintenir entre ses genoux, relever le bout de la langue avec le doigt indicateur gauche , et avec un bistouri ou des ciseaux tenus de l’autre main , diviser ou même disséquer les adhérences qui unissent cet organe aux parties sous-jacentes.

L’hémorrhagie , s’il en survenait , serait arrêtée comme dans le cas précédent. Dans tous ces cas , les mouvemens de la langue et le contact de la salive s’opposent au renouvellement de l’adhérence. Si cependant on observait qu’elle eût quelque tendance à se reformer , on la préviendrait en passant souvent entre les parties un anneau ou quelque autre corps arrondi et poli. Quand l’opération a été faite sur un enfant nouveau-né, celui-ci, privé jusque là de nourriture , est en proie à une faim insatiable , à laquelle il ne faut satisfaire que par degrés, afin de ne pas lui donner d’indigestion.

De l’union des grandes lèvres.

Des inflammations survenues pendant la gestation, des inflammations spontanées , ou suites d’aeeouchemens laborieux , de syphilis , de brûlures , peuvent déterminer l’agglutination des grandes lèvres dans une partie ou dans la totalité de leur étendue. Cette affection peut donc être congéniale ou accidentelle.

Quand elle est congéniale , elle reste ordinairement inconnue jusqu’à l’âge de la puberté. Si l’adhérence oblitère complètement le vagin , on voit survenir à cet âge des accidens qui dépendent de la rétention du sang des règles. La malade éprouve une première fois les symptômes qui annoncent l’établissement des menstrues ; mais le sang ne paraît pas à l’extérieur ; il reste un sentiment de pesanteur dans la région hypogastrique et du malaise général ; un mois après , les mêmes accidens se reproduisent et laissent une pesanteur et un malaise plus grands; les coliques hypogastriques se manifestent ainsi de mois en mois ; bientôt le ventre augmente de volume, au point de simuler complètement une grossesse; et presque toujours, après un laps de temps plus ou moins long , il survient une raétrite ou une péritonite mortelle.

Chez quelques malades cependant, le sang des règles paraît être résorbé dans l’intervalle d’une époque à l’autre, de sorte que le ventre, après avoir pris un certain volume , n’augmente plus

que momentanément aux époques menstruelles . Les malades résistent à leur mal ; mais les époques des règles sont toujours accompagnées de douleurs hypogastriques très-vives, qui leur rendent l’existence pénible à supporter. Chez d’autres aussi les menstrues se font jour par une autre voie : c’est ainsi que l’on voit des femmes qui sont en quelque sorte réglées par les poumons , le sein , etc.

Les inconvéniens de l’adhérence des grandes lèvres sont beaucoup moins graves quand cette adhérence n’est que partielle, de manière à laisser à la partie supérieure ou inférieure de la vulve une ouverture par laquelle le sang menstruel peut s’écouler. Ce n’est ordinairement alors que par les obstacles que cette adhérence apporte à la copulation que l’on est conduit à examiner les parties , et à reconnaître l’état des choses. Souvent même , la fécondation n’ayant pas moins lieu , bien que l’introduction du membre viril ne puisse pas se faire , ce n’est qu’au moment de l’accouchement qu’on s’aperçoit de l’adhérence. Dans quelques cas, les efforts de la tête du fœtus suffisent pour la rompre; dans d’autres elle ne se détruit qu’en partie, la tête de l’enfant se faisant un passage qui reste séparé par une bride plus ou moins épaisse de celui par lequel s’écoulent les règles; dans beaucoup de cas enfin , l’adhérence résiste et s’oppose à l’accoucheynent.

Dès qu’une jeune fille éprouve les accidens rationnels de la rétention du sang des règles dans la matrice, il faut examiner les parties sans perdre de temps , et procéder le plus tôt possible à la destruction de la cause de la rétention. L’expérience a en effet prouvé que l’opération est sans danger quand l’accumulation du sang est récente, et qu’elle est au contraire très-souvent suivie d’une métrite promptement mortelle, quand la rétention du sang est ancienne , quelle que soit d’ailleurs la lenteur avec laquelle on en ménage l’écoulement, pour permettre à la matrice et au vagin distendus de revenir sur eux-mêmes , et diminuer ainsi l’étendue de la surface sur laquelle l’air doit porter son action irritante.

La rétention qui dépend de l’adhésion mutuelle des grandes lèvres est une des plus faciles à faire cesser. La malade étant plaeée sur le bord de son lit , renversée sur le dos , ayant les cuisses relevées sur le bassin , écartées , et les jambes fléchies, le chirurgien s’assure par le toucher de la fluctuation toujours plus ou moins apparente qui se fait sentir au fond de l’espèce de repli qui règne entre les grandes lèvres ; c’est là qu’il doit faire , soit avec un trois-quarts, soit avec un bistouri, une ponction qui pénètre jusqu’au vagin , dans la direction duquel l’instrument doit être plongé , au-dessous de l’orifice de l’urèthre. Une sonde cannelée , que l’on place dans l’ouverture , sert ensuite de guide à un bistouri qui divise l’adhérence dans toute son étendue. L’opération est la même, moins le premier, temps, quand il s’agit de remédier à l’obstacle qu’une adhésion incomplète apporte à l’acte du coït ou à la parturition ; dans ce dernier cas , il faut la faire aussitôt que l’on reconnaît le vice de conformation ; on évite ainsi à la mère des douleurs inutiles et des efforts infructueux qui la compromettent en pure perte.

Après l’opération , on place dans le vagin un tampon de charpie enduit de cérat , qui s’oppose à