E. NERF CUBITAL

Le cubital s’étend du plexus brachial à l’extrémité des derniers doigts. 11 naît d’un tronc qui lui est commun avec la branche interne d’origine du médian et avec le brachial cutané interne, et se trouve immédiatement en arrière et en dedans de l’artère axillaire (Fig. 204, 23). 11 s’en écarte bientôt en s’inclinant un peu en arrière, et chemine presque aussitôt dans l’épaisseur nème du vaste interne, en arrière de la cloison intermusculaire interne qui le

sépare du muscle brachial antérieur, de l’artère humérale et du nerf médian (Fig. 205 A, 13). Arrivé au niveau de l’épitrochlée, le nerf cubital passe sous une arcade formée par les insertions épitrochléenne et olécranienne du

NERFS RACHIDIENS. 045

cubital antérieur, chemine le long' de la face profonde de ce muscle et rencontre ] artère cubitale au moment où ce vaisseau passe de sa direction oblique à la direction verticale (big. 205 A, 14). Il longe ensuite le bord interne de ce ^ibseau et le bord externe du tendon du cubital antérieur, qui le recouvre toujours un peu , passe verticalement au devant des insertions cubitales du i ai i é pronateur, et se divise , à peu de distance au - dessus de l’extrémité inféi ieure du cubitus en deux branches terminales, dorsale et. palmaire.

Fig. 206. — Nerfs de la paume de la main (*).

1 o Wtrauehes collatérales du cubital.

Au bras, le nerf cubital ne fournit aucun rameau collatéral ; à l’avant-bras, outre des filets très-grêles pour l’articulation du coude, il donne : des rameaux, (*)

(*) 1) Nerf médian. 2) Nerf cubital. — 3) Branche postérieure du cubital au moment où elle traverse l’aponévrose. 4) Branche collatérale interne du petit doigt. — b) Branche interosseuse du cubital fournissant les collatérales externe du petit doigt et interne de l’annulaire. — 6, 6) Rameaux des muscles de l’éminence hypothénar.

- 1 Anastomose du médian et du cubital. — 8; Branche profonde du cubital. — 9) Branche interosseuse du troisième espace fournissant les collatérales externe de l’annulaire et interne du médius. - 10) Branche du deuxième espace se divisant en collatérales externe du médius et interne de l’index. — 11) Branche du premier espace donnant es collatérales externe de 1 index et interne du pouce. — 12) Branche collatérale externe du pouce. — 13) Rameau do 1 opposant et du court fléchieseur du pouce. — 14) Rameau du court abducteur du pouce.

NÉVROLOGTE.

variables de nombre et d’origine, au cubital antérieur et aux deux faisceaux internes du fléchisseur profond des doigts, et, enfin, un rameau perforant , qui naît; au niveau du tiers inférieur de l’avant-bras, et qui traverse l’aponévrose anti- brachiale pour se diviser en deux ou trois filets anastomosés avec des rameaux du brachial cutané interne (Fig. 205 B, 9).

Fis. 207, — Nerfs du dos de la main [les veines sont conservées) (*).

!?o itra uciif's fet'iin mth-s du mbit al.

-J0 Branche dorsale. — Elle se porte en arrière et en bas, passe en dessous du muscle cubital antérieur, arrive sur la face dorsale à peu près au niveau de la tête du cubitus et se divise en deux rameaux (Fig. 207, G). Le rameau interne se dirige presque verticalement en bas en longeant, le bord interne du (*)

(*) I) Nerf radial. — 2) Collatérale dorsale externe du poure. — 3) Collatérale dorsale interne du ponce. — 4) Collatérale dorsale externe de l'index. — b) Anastomose entre le radial et le cubital. — G| Branche dorsale du cubital — 7) Collatérale dorsale interne du petit doigt — S) Rameau sous-unguéal venu du collatéral palmaire.

NERFS RACHIDIENS.

cinquième métacarpien et du petit doigt, dont il forme la branche dorsale collaterale interne (Fig. 207, 7). Le rameau externe se porte un peu obliquement en dedans et en lias, et se divise bientôt lui-même en deux branches, dont l’une, presque verticale, gagne la racine des doigts et se divise en branche collatérale dorsale externe du petit doigt et branche collatérale dorsale interne de V annulaire; tandis que l’autre, après un trajet analogue, va former les branches collatérales externe de V annulaire et interne du médius. Ce rameau externe reçoit une anastomose qui lui vient du radial (Fig. 207, 5).

Tous les nerfs collatéraux dorsaux sont beaucoup plus grêles que leurs correspondants de la face palmaire; ils fournissent des rameaux analogues à ceux qui proviennent de ces derniers, mais ils se terminent avant d’arriver à l’extrémité des doigts. Nous avons vu, en effet, que le derme sous-unguéal est innervé par un rameau des collatéraux palmaires.

2°) Branche palmaire. — Plus volumineuse que la précédente, elle descend, en longeant le bord interne de l’artère cubitale, au devant du ligament annulaire du carpe, en dehors du pisiforme. Elle est. recouverte par une lamelle cellulo-fîbreuse et par la peau. Presque immédiatement au-dessous du pisiforme, on la voit se diviser en deux branches, l’une superficielle, l’autre profonde.

a) Branche palmaire superficielle. — Tout près de son origine, elle fournit des filets qui vont se perdre dans les muscles palmaire cutané et adducteur du petit doigt (Fig. 206, 6); puis elle se partage en deux rameaux, dont le plus externe, plus volumineux , reçoit

l’anastomose du médian, descend verticalement et se termine au niveau de l’extrémité inférieure du quatrième espace intermétacarpien, en donnant les branches collatérales palmaires interne de V annulaire et externe du petit doigt (Fig. 206, 5) ; le rameau le plus interne se porte obliquement en bas et en dedans, croise la face antérieure du muscle adducteur du petit doigt et va former la branche collatérale interne du petit doigt (Fig. 206, 4).

b) Branche palmaire profonde. —

Elle passe entre les insertions de l’adducteur et celles du court fléchisseur du petit doigt (Fig. 206, 8 et 208, 2) donne des filets à ce dernier muscle et à l’opposant du petit doigt, et s’infléchit en dehors en formant une courbure à concavité supérieure et externe , située immédiatement au devant des muscles interosseux. Par la convexité de sa courbure, elle émet des ram u seul es des! i nés à tous les muscles interosseux

j.mrsc

Fig. 208.

Branche palmaire profonde du oubliai (*).

( ; 1) Nerf cubital . 2) Brandie profonde. — 3) Point où cette branche se dégage de dessous les muscles de

I ''niinenee bypoihénar. 4) filet du quatrième lombrical donnant un ramuscnle à un interosseux. — î!) Filet du tioisiènie lombrical. - (!) Rameau du muscle adducteur du pouce. — 7) Rameaux îles interosseux. — S) Rameau du médian pourl' opposant du pouce; ce filet est sectionné à son origine.

NÉVROLOGTE.

et. aux deux derniers lombricaux. La branche palmaire profonde vient enfin se terminer dans le muscle adducteur du pouce (Fig. 208, 6) et le premier interosseux dorsal.

Le nerf cubital donne des filets moteurs au muscle cubital antérieur et aux deux faisceaux internes du fléchisseur profond des doigts, aux muscles de l’éminence hypothénar, aux interosseux, à l’adducteur du pouce et aux deux derniers lombricaux. Les branches sensitives qu’il fournit vont innerver la peau de la face palmaire du petit doigt et de la moitié interne de l’annulaire , celle de la partie interne de la paume de la main , celle de la moitié correspondante de la face dorsale et celle du dos des deux derniers doigts et de la moitié interne du troisième.

F. NERF RADIAL.

Le nerf radial naît d’un tronc, qui lui est commun avec le nerf axillaire , tronc qui est placé à la partie postérieure du plexus brachial. Le radial descend ensuite en arrière de l’artère axillaire (Fig. 204, 15), au devant des tendons du grand dorsal et du grand rond, dont il croise presque perpendiculairement la face antérieure, gagne la gouttière de torsion de l’humérus et la parcourt dans toute son étendue entre le vaste interne et le vaste externe , recouvert par la longue portion du triceps (Fig. 209, 3). 11 est accompagné dans ce trajet par l’artère humérale profonde et arrive au bord externe de l’humérus, au niveau du tiers inférieur de cet os. Puis le tronc du radial chemine dans l’interstice qui sépare le brachial antérieur d’avec le long supinateur et le premier radial externe (Fig. 205 A, 16), passe sur le côté antéroexterne de l’articulation du coude et se divise en deux branches terminales , antérieure et postérieure.

1° Etranches collatérales dit radial .

Au bras le radial • fournit : 1° au moment où il pénètre dans la coulisse de torsion de l’humérus, un rameau cutané interne , qui traverse l’aponévrose brachiale et va se distribuer à la peau de la partie postérieure et interne du bras jusqu’auprès du coude ; 2° dans la longueur de cette coulisse : a) des rameaux au muscle triceps , entre lesquels on distingue ceux de la longue portion (Fig. 209, 2), ceux du vaste interne et ceux du vaste externe; parmi ces derniers, il en est qui vont jusqu au muscle anconé , qu ils innervent , b) un rameau cutané externe , qui longe le tronc du radial dans la coulisse de torsion (Fig. 209, 4), traverse l’aponévrose et se répand dans la peau de la partie postérieure et. externe de l’avant-bras (Fig. 205 B, 5) ; 3° dans l’interstice qui sépare le brachial antérieur d’avec le long supinateur, des filets qui vont se jeter dans la face profonde de ce dernier muscle et du premier radial externe (Fig. 209, 5, 6).

*£o Etranches terminales dit radial,

\0 Branche antérieure. — Elle descend sur la face antérieure de l’avantbras, entre les radiaux externes et l’artère radiale (Fig. 205 A, 19), au devant du court supinateur, du rond pronateur et. du fléchisseur du pouce. — Au

NERFS RACHIDIENS.

niveau du tiers inférieur du radius , elle s’infléchit en arrière, passe sous le tendon du long supinateur, contourne le bord externe du radius , arrive à la région postérieure, traverse l’aponévrose et se divise au niveau des articulations du carpe en trois rameaux (Fig.

207, 1). Le plus externe d’entre eux longe le bord externe du premier métacarpien et forme le collatéral dorsal externe du pouce (Fig. 207, 2); le second descend sur le premier espace intermétacarpien et se divise en collatéral dorsal interne du p>ouce collatéral dorsal externe de V index (big. 207, 3, 4) ; le troisième arrive jusqu’au niveau du second espace interdigital pour former le collatéral dorsal interne de l’index et le collatéral dorsal externe du médius. Ce dernier rameau s’anastomose toujours avec le cubital ; tantôt le filet anastomotique tire son origine du radial et se dirige obliquement en dedans et en bas vers le cubital (Fig. 207, 5) , tantôt il provient de ce dernier nerf et se porte en dehors et en bas pour gagner le radial.

2° Branche postérieure. — Elle est toujours plus volumineuse que la précédente et lui est d’abord parallèle (Fig. 205, A, 18). Cette’ branche nerveuse traverse ensuite le muscle court supinateur, contourne le radius de haut en bas, de dehors en dedans et d’avant en arrière , et arrive à la face postérieure de l’avant-bras entre les couches musculaires superficielle et profonde de cette région (Fig. 209, 8). Elle fournit, avant de se réfléchir, un rameau au second radial externe (Fig. 209, 9) et un autre au court supinateur pendant qu’elle traverse ce muscle (10). Dans la région postérieure de l’avant-bras, la branche postérieure du radial donne des rameaux à tous les muscles superficiels et (*)

Fig-, 20!).

Nerf radial à la face postérieure du bras et de l'avant-bras (*).

(*) 1) Nerf radial. — 2) Rameaux, du triceps. — 3) Radial dans la gouttière de torsion de l’humérus. — 4) Rameau cutané externe du radial, sectionné. — 5) Rameau du long supinateur. — G) Rameau du premier radial. — /) Branche antérieure du radial. — 8) Branche postérieure traversant le court supinateur. — 9) Rameau du

NÉVROLOGIE.

profonds de cette région, sauf à l’anconé (11, 12, 13), devient assez grêle, se place sur la lace correspondante du ligament interosseux (14) et se termine par des filets très-ténus dans les articulations radio-carpiennes et carpiennes.

Le nerf radial innerve le triceps, l’anconé et les muscles des régions externe et postérieure de 1 avant-bras. Il préside donc aux mouvements de supination et d extension. Il donne la sensibilité à la peau de la partie interne du bras, à celle de la face postérieure et externe rie l’avant-bras, à celle de la moitié externe du dos de la main et aux téguments qui recouvrent la face dorsale du pouce, de l’index et de la moitié externe du médius.