ARTICLE J. PORTION CERVICALE DU GRAND SYMPATHIQUE

Lotte portion ne présente que trois ganglions et s’étend depuis la base du ciàne, ou mieux depuis les divisions de la carotide interne, jusqu’au niveau du thoiax. Son extrémité supérieure reçoit les racines crâniennes du sympathique

NEVJIOLOGIE.

et se relie aux ganglions situés sur les branches du trijumeau et sur le tronc du facial. Son extrémité inférieure pénètre dans la poitrine en se continuant avec la portion thoracique. Nous avons indiqué plus haut les rapports du tronc du sympathique, nous n’y reviendrons pas.

§ I. — Ganglion cervical supérieur.

Préparation. — Commencer par faire les incisions cutanées que nous avons recommandées pour la préparation delà portion cervicale du pneumo-gastrique , enlever ensuite avec précaution la veine jugulaire interne, désarticuler la mâchoire, exciser les muscles styliens et les muscles ptérygoïdiens; détacher complètement l’apophyse zygomatique. On trouvera alors le ganglion cervical supérieur au devant du corps de l’axis, en arrière de la carotide interne. Préparer ensuite les branches inférieures du ganglion , en évitant d’enlever les vaisseaux artériels, chercher les rameaux pharyngiens, le rameau cardiaque supérieur et les rameaux intercarotidiens. En usant de précautions, on trouvera toujours le ganglion intercarotidien , soit au niveau de la bifurcation de la carotide primitive sur la face interne de ce vaisseau, soit au milieu de l’espace compris entre ses deux divisions. Suivre avec ménagements le rameau carotidien le long de l’artère carotide interne, ouvrir avec soin la face externe du canal indexe du rocher, voir la division de ce rameau nerveux, et le poursuivre dans le plexus caverneux, où l’on préparera ses anastomoses avec les nerfs moteurs oculaires et la branche ophthalmique de Willis. Cette dernière partie de la préparation , de même que celle qui consiste à poursuivre le rameau sympathique du ganglion de Meckel et l’anastomose avec le nerf de Jacobson sont fort délicates et exigent une grande habitude de la dissection.

Le ganglion cervical supérieure st un renflement de couleur grisâtre, fusiforme , bifide à son extrémité inférieure , par laquelle il fournit deux blets qui le réunissent au ganglion cervical moyen et qui font partie du tronc du sympathique. Il est situé sur le côté latéral de la face antérieure des corps de la deuxième et de la troisième vertèbre cervicale, au devant de l’aponévrose prévertébrale, en arrière et un peu en dehors du pneumo-gastrique et de l’artère carotide interne qui le recouvrent (Fig. 145, 8).

Ses branches sont très-nombreuses et ont été divisées en : 1° branches supérieures ou intr ci- crâniennes , 2° externes ou anastomotiques avec les quatre premiers nerfs rachidiens , 3° internes ou viscérales , 4° antérieures ou carotidiennes externes , et enfin 5° postérieures ou musculaires et osseuses. On y ajoute d’ordinaire des branches inférieures, qui ne sont autres que les deux filets qui l’unissent au ganglion cervical moyen et qui forment le tronc môme du sympathique. Il est très-important de remarquer ici que les libres nerveuses formant ces rameaux ne partent pas toutes du ganglion , mais qu’il en est un grand nombre qui proviennent des nerfs crâniens et rachidiens pour constituer les racines du sympathique. Ges rameaux sont donc mixtes.

A» Brandies supérieures ou intra»cràniennes du ganglion cervical

supérieur.

Elles sont au nombre de deux : l’une postérieure, l’autre antérieure.

1° La branche postérieure est grêle ; elle se dirige vers le trou déchiré postérieur et se divise bientôt en plusieurs filets, dont deux ou trois vont se jeter dans le plexus gangliforme du pneumo-gastrique, un autre dans le tronc du glosso-pharyngien , un troisième dans celui de l’hypoglosse; d’autres eniin, très-grêles, vont aboutir aux ganglions jugulaire et d’Àndersch.