ANOMALIES ARTÉRIELLES

h’hémorrhoidale supérieure donnait, d’après Haller, naissance à une vaginale.

Capsulaire moyenne

Elle fournit souvent la spermatique et beaucoup plus fréquemment à gauche qu'à droite.

Rénale

Quand la situation du rein n’est pas normale ou quand cet organe est lobule, l'artère rénale est toujours anormale dans son origine et sa distribution, et les anomalies vasculaires sont en rapport avec les anomalies du rein. — L’artère rénale peut donc naître plus ou moins bas et se diviser aussitôt en un certain nombre de branches qui gagnent isolément les lobules détachés de la glande.

Dans l’état normal on a vu la rénale provenir de l’extrémité inférieure de l’aorte abdominale, de la mésentérique inférieure, de l’iliaque primitive, de l’hypogastrique.

Les deux rénales peuvent naître par un tronc commun ; celle du côté droit peut gagner le rein en passant au-devant de la veine cave inférieure. — On rencontre assez souvent quelques rénales accessoires dont l’origine est très variable.

La rénale fournit quelquefois : la diaphragmatique inférieure, la capsulaire moyenne, la spermatique gauche, des lombaires, un rameau distinct et isolé poui- la capsule adipeuse du rein. On a vu enfin la rénale droite donner l’hépatique ou une branche accessoire destinée au lobe droit du foie.

La capsulaire in férieure peut manquer; quand au contraire elle est très développée, c’est elle qui émet la diaphragmatique inférieure.

Spermatique

L’on voit très souvent les deux spermatiques ne pas naître au même niveau ; d’autres fois elles naissent par un petit tronc commun, ou encore elles naissent toutes deux plus haut que dans l'état normal. — Assez fréquemment l'on voit la spermatique gauche remonter d’abord un peu et passer par-dessus la veine rénale (ce cas est représenté dans la figure 119). — Dans quelques cas l’une ou les deux spermatiques manquaient et étaient i-emplacées par des branches venues de l’hypogastrique.

Elles naissent plus haut que de coutume par division prématurée, ou plus bas par division tardive de l’aorte. On les voit quelquefois accolées pendant un certain temps avant de diverger. Gruveilhier a cité des cas où l’iliaque primitive droite n’existait pas et où l'iliaque externe et l'hypogastrique de ce côté naissaient directement de l’aorte.

Le tronc de l’iliaque primitive normale peut varier de longueur, par division prématurée ou tardive ; c'est ordinairement celui de droite qui est le plus long.

L’iliaque primitive droite donnait une fois (Hyrtl) une mésentérique moyenne pour le côlon transverse et descendant. — On a vu l’iliaque primitive fournir la rénale ou des rénales accessoires, la spermatique, des lombaires et la sacrée moyenne. On l’a vue encore émettre l’iléo-lombaire, la sacrée latérale, l’ombilicale, l’obturatrice, la circonflexe iliaque. Dans d’autres cas elle se divise au-dessus de l’anneau crural en artère fémorale et en fémorale profonde.

On l’a vue naître par deux racines; au lieu de prendre son origine sur la face postérieure de l’aorte, elle naît du milieu même de l’angle de division. — La sacrée moyenne est quelquefois très faible et ne donne pas la dernière lombaire.

Elle fournit quelquefois des rénales accessoires et même la rénale quand le rem est situé dans le bassin; dans d’autres cas elle donne une hémorrhoïdale moyenne acces-

Hypogastrique

Elle peut manquer, ses branches proviennent alors de l’iliaque externe. — Sa longueur varie beaucoup, de 3 centim. à 8 centim.

ANGÉIOLOGIE

On a vu l’hypogastrique donner la mésentérique supérieure, une ou plusieurs rénales accessoires (quand les reins étaient anormaux), la spermatique interne qui n’est dans le cas de Mayer que la déférentielle très développée.

lülle fournit quelquefois une iléo-lombaire accessoire, une ombilicale accessoire, une utérine accessoire, ou une vaginale accessoire. D’autres fois elle donne directement une artère dorsale de la verge.

D’après Petrali, l'hypogasti'ique donnait dans un cas une épigastrique accessoii e.

Ombilicale

Hile peut naître après l’obturatrice ; celle du côté droit peut rester perméable jusqu’à l’ombilic. Elle manque quelquefois d’un côté, ou encore les deux artères peuvent se i-éunir en un .seul tronc.

L’ombilicale peut donner une hémorrhoïdale moyenne, des rameaux au vagin, une épigastrique accessoire, un rameau qui contourne le bord supérieur de l’anneau inguinal.

D’après Dubrueil, elle peut fournir une honteuse interne accessoire.

Hémorrhoïdale moyenne

Peut manquer et être suppléée par l’hémorrhoïdale supérieure. Elle peut fournir des rameaux au vagin, à la vésicule séminale, à la prostate. Une sacrée latérale peut en provenir, d’après Luschka. — La déférentielle peut être développée et atteindre l’épididyme.

Utérine

Elle peut se diviser aussitôt en trois branches isolées. Elle peut fournir un tronc utéroovarien, et dans quelques cas l’hémorrhoïdale moyenne.

Iléo-lombaire

Dubrueil l’a vue manquer à gauche ; d’autres fois elle est très petite et est remplacée par des branches venues des dernières lombaires.

Sacrée latérale

Les deux peuvent naître par un tronc commun. Les branches antérieures de la sacrée latérale, au lieu de naître d’un tronc unique, peuvent naître isolément. Cette artère donne quelquefois la vésico-prostatique, ou l’hémorrhoïdale moyenne.

Quand l’obturatrice naît de la crurale isolément ou par un tronc commun avec l’épigastrique, elle remonte au-devant du pectiné au côté interne de la veine fémorale, passe par l’anneau crural et gagne ainsi le trou sous-pubien. Nous reviendrons sur ce sujet à propos des anomalies de l’épigastrique. — L’obturatrice peut manquer d’un côté, elle est remplacée alors par des rameaux de la fémorale pi-ofonde.

L’obturatrice peut donner naissance à l’épigastrique, à l’iléo-lombaire, à la vésicale inférieure, à l’utérine, à la vaginale, à la dorsale de la verge, à la périnéale et même, quand elle a une origine anormale, à la honteuse externe.

Le tronc de la fessière peut varier de longueur depuis 0'",Ü2 jusqu’à 0"',06. Elle peut naître par un tronc commun avec l’ohturatrice, avec la vésicale, l’ischiatique, la honteuse interne.

Elle peut naître très haut du tronc de l’hypogastrique, croiser le pyramidal et passer enti'e les branches d’origine du nerf sciatique (Dubrueil, Luschka). — Dans certains cas