NÉCROLOGIE
jambie, longe plus bas le bord interne du tendon d’AcUille, contourne la malléole interne, traverse le canal calcanéen et arrive à l’extrémité postérieure de la plante, oii il se divise en nerf plantaire interne ei nerf plantaire externe.
Dans sa partie supérieure, le nerf tibial postérieur se trouve au côté externe de l’artère, il passe en arrière d’elle vers le milieu de la jambe, et, tout à fait en bas, il est situé à son côté interne.
Les branches collatérales du nerf tibial sont :
1“ Des rameaux au Jambier postérieur ; 2“ des rameaux pour les muscles fléchisseur commun des orteils et fléchisseur propre du gros orteil ce dernier
NERFS RACHIDIENS
accompagne l’artère péronière ; 3® une branche cutanée 'perforante, qui traverse l’aponévrose un peu au-dessus de la malléole (6g. 244, A, 10), fournit des rameaux à la face interne du talon et s’épuise en filets destinés à la peau de la partie postérieure et interne de la plante du pied jusque vers le métatarse.
Branches terminales du nerf tibial postérieur. — 1° Nerf plantaire interne. — Cette branche terminale est plus volumineuse que le nerf plantaire externe. Elle se dirige en avant, croise la face inférieure du tendon du long fléchisseur commun et chemine au-dessus du muscle abducteur du gros orteil, qui la sépare de la plante du pied, puis entre le bord externe du court fléchisseur de cet orteil et le bord interne du court fléchisseur commun (fig. 246, 1). Le nerf plantaire interne se divise en quatre branches, qui sont échelonnées de telle sorte que la première, la plus interne, est en même temps la plus longue, tandis que la dernière est la plus courte et la plus externe. Avant sa division, ce nerf fournit : a) des rameaux musculaires à l’adducteur du gros orteil et au court fléchisseur commun (8) ; b) des rameaux cutanés qui se perdent dans la peau du bord interne du pied.
La première branche de division du plantaire interne se porte en avant, longe le court fléchisseur du gros orteil, lui abandonne des filets et vienfformerle collatéral interne du gros orteil (9, 10).
La deuxième longe. le premier espace interosseux, donne un filet au premier lombrical et se bifurque en formant le collatéral externe du gros orteil et le collatéral internedu second (11).
La troisième croise le premier tendon du. long fléchisseur commun des orteils, longe le second espace interosseux et forme le collatéral externe du second orteil et le collatéral interne du troisième. Elle donne un rameau au second lombrical (12).
Le quatrième suit une marche analogue et fournit le collatéral externe du troisième orteil et le collatéral internedu quatrième (13).
2® Nerf plantaire externe. — Il se dirige d’arrière en avant et de dedans en dehors, en passant entre le court fléchisseur commun des orteils et l’accessoire du long fléchisseur (fig. 246, 2) et arrive au niveau de la tête du cinquième métatarsien, où il se divise en trois branches, deux superficielles et une profonde. Dans son trajet, ce nerf accompagne l’artère plantaire externe et fournit à peu de distance de son origine des rameaux à l’abducteur du petit orteil (3) et à l’accessoire du long fléchisseur commun (4).
à) Les deux branches superficielles se dirigent en avant et un peu en dehors. La plus externe donne un filet au muscle court fléchisseur du petit orteil et va former le collatéral externe de cet orteil (5). La plus interne longe le quatrième espace interosseux, croise le tendon le plus externe du long fléchisseur commun et se divise en collatéral interne du cinquième orteil et collatéral externe du quatrième (7).
b) La branche profonde se réfléchit, aussitôt après son origine, sur le bord externe du muscle accessoire du long fléchisseur commun des orteils (fig. 246, 6), glisse entre la face profonde de l’abducteur oblique et les interosseux et se porte de dehors en dedans et d’arrière en avant, en décrivant une courbe dont la concavité regarde en arrière et en dedans.
La branche profonde du nerf plantaire externe accompagne l’arcade arté-
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rielle plantaire ; elle diminue successivement de volume et s’épuise dans les muscles interosseux du premier espace.
Elle fournit : un lilet à l'abducteur oblique du gros orteil (flg. 247, 5), des filets pour les deux derniers lombricaux (7), des filets à l’abducteur transverse (8, 8), des filets à chaque interosseux plantaire ou dorsal (6, 9) et enfin des ramuscules d’une très grande ténuité pour les articulations tarso-métatarsiennes.
§VI. — Branches antérieures des derniers nerfs sacrés
La branche antérieure du quatrième nerf sacré, après sa sortie du quatrième trou sacré, se partage immédiatement en trois divisions, dont l’une, que
Kio. ï'iî. — Bran-ihe profonde du u‘rf plantaire externe (enfant de quatorze ans) (•'.
nous avons décrite plus haut, se jette dans le plexus sacré, dont la seconde se porte en avant et aboutit au plexus hypogastrique, et dont la dernière, dirigée
r) 1) Plantaire externe. - î) Uranelie collatérale externe du petit orteil sectionnée. - 3', Leuxiéme branche superficielle du plantaire eXleme sectionnée. — à) Branche profonde. *- 5) Rameau de Tah* ducteur oblique (ce muscle est détaché à ses insertions inférieures et rejeté en arrière et en dedans). — 6) Rameaux destinés aux inlerosseux. — 7) Rameau du dernier lombrical. ~ 8) Rameaux de
l'abducteur Iransverse. — 9) Rameaux terminaux destinés aux inlerosseux.
GRAND SYMPATIQUE
en arriére, traverse le muscle ischio-eoceygien, lui abandonne des filets et se perd dans les téguments de la région coccygienne.
La branche antérieure du cinquième nerf sacré est fort petite. Elle sort entre le sacrum et le coccyx et se bifurque aussitôt ; l’une de ses divisions se réunit à celle que le quatrième nerf sacré envoie au plexus hypogastrique, tandis que la seconde va se joindre à la branche antérieure du sixième nerf sacré.
La branche antérieure du sixième nerf sacré, très grêle, sort parla même ouverture que la précédente, se réunit à Indivision inférieure de celle-ci et se partage en deux filets, qui traversent tous deux le muscle ischio-coccygien. L’un de ces filets, le plus interne, passe au travers du grand ligament sacrosciatique et se distribue à la peau de la région coccygienne; l’autre, le plus externe, traverse le même ligament et va se jeter dans le grand fessier au niveau des insertions de ce muscle au bord du sacrum et du coccyx.
TROISIÈME SECTION
NERF GRAND SYMPATIQUE
