D. APONÉNROSES DE LA MAIN

Ges aponévroses sont les unes profondes, les autres superficiclles. Les aponévroses profondes où interosseuses recouvrent, soit en avant soit en arrière les muscles in= terosseux. Les aponévroses superficielles sont situées : l'une à la face palmaire, apo= névrose palmaire, l'autre à la face dorsale, aponévrose dorsale de la main.

* Maslicurat-Lagémard, De l'anatomie deseripline et chirurgicale des aponéeroses et des mem branes synoviales de la main (Gazette médicale de Paris, 1840).

a) Aponévrose palmaire.

Getle aponévrose recouvre en dedans et en déhors, où elle est très-mince, les muscles des éminences thénar et hypothénar et, dans sa partie moyenne, beaucoup plus forte, s'étend comme un pont fibreux d'une éminence à l'autre pour protéger les tendons fléchisseurs, les nerfs et les vaisseaux de la paume de la main.

ares. an Hig, UD. — Aponéeroie pulaire (}

1e Aponérrose palmaire moyenne (Fig. 90, 3). — Cette aponévrose, très-forte et rès-résistante, forme un triangle dont les bords correspondent aux deux éminences thénar et hypothénar et la base au niveau de la tête des métacarpiens. Elle se com pose de fibres superficielles et de fibres profondes.

304 MYOLOG!

Les libres les plus superficielles (3) ne paraissent nouissement du tendon du palmaire grêle (1), qui s'étale I paume de la main. Ces fibres at 4 base de l° air doigts pour s'y termi de l'aponévrose palmaire (9).

Au-dessous de ces fibres superficielles on trouve un plan profond constitué par des fibres transversales et obliques. Elles proviennent de la face antérieure et du hord inférieur du ligament annulaire du carpe, d'une expansion fibreuse partant du pisiforme, des aponévroses palmaire interne et externe. Les fibres transversales sont surout très-prononcées à la base de l'aponévrose, au niveau des articulations métaarporphalnngiennes et du pli extané palmalre infériour, Elles forment à uno ban delete forte large de près de O0! (7), ervisant transrersalement les fibres vertiun peu du bord interne an bord externe de la main.

re autre chose que l'épail en éventail en arrivant

ne façon qui sera décrite plus tard, lœguettes cutané

Les connexions de l'aponévrose palmaire tantes et présentent une assez grande compli

ee les parties voisines sont tr tion,

mpor-

À. Gonnerions ave lu peau. — Sa face antérieure séparée de la peau par du tiseu cellulo-adipeux donne attache en dedans et en haut au palmaire cutané ; de cette

«ee se détachent une quantité de petites brides fibreuses allant à la face profonde de la peau, surtout au niveau des plis que présente cette dernière. Mais c'est surtout à la racine des doigts que se renéontre une disposition particulière très-remarquable. Si on suit les quatre languettes cutanées provenant des fibres superficielles de l'apo= névrose ; on les voit se terminer en partie dans la peau du pli digito-palmaire, en partie en se confondant avec des lamelles fibreuses transversales (11) tout à fait sous cutanées, tendues entre les racines des doigts ; ces lamelles, arcades fibreuses înte: digitales ; ont une concavité inférieure correspondant aux replis interdigitaux, et sont bien visibles quand on écarte les deux doigts voisins pour augmenter leur ter elles se continuent par des fibres en X avec un fascia ichâtre, qui se perd dans le tissu cellulo-adipeux des phalanges.

B. Connexions avec les tendons fléchisseurs, — Si Von incise, pour les rabattre en ut, les quatre languettes eutanées de laponévrose palmaire, on voit alors que la bandelette fibreuse transversale correspondant au pli palmaire inférieur se comporte de la façon suivante. Au niveau des tendons fléchisseurs de chaque doigt elle se soude (8) à la gaine des tendons, qui peut en être considérée comme un épanouissement; en effet, en détachant la partie supérieure de l'aponévrose palmaire et en la renversant en bas, on voit se détacher de sa face profonde des cloisons verticales au nombre de huit, qui passent l'une en dedans, l'autre en dehors des tendons Réchisseurs de chaque dofgt, en remontant plus haut du côté interne, et se jettent sur l'aponévrose interosseuse antérieure ; elles forment ainsi quatre gaines, dans lesquelles s'engagent les tendons fléchisseurs, 11 résulte de cette disposition qu'on trouve à ce iveau en arrière de l'aponévrose sept arcades ou mieux sepl canaux fibreux , quatre dans lesquels sont les tendons fléchisseurs et qui se continuent avec les gaines des tendons ; trois intermédiaires ä ceux-ci et constitués, en avant par l'aponévrose pal- ; en arrière par le ligament transverse du. métacarpe (13) où la partie inféerosseuse antéricuro, sur les côtés par les gaines des fléchisseurs et les cloisons qui se détachent de là face profonde de l'apor palmaire ; ces trois canaux donnent passage aux vaisseaux et nerfs collatéraux des doigts (18, 40) et aux lombricaux (20) contenus dans une petite gaîne spécial.

C. Terminaison de l'aponéerose pabmaire en dedans et en dehors. — a) En dehors : elle se continue au niveau des muscles court abducteur et court fléchisseur du pouce

“avec une lame cellulo-grâisseuse qui les recouvre, mais qui est distincte de la lamelle aponévrotique mince constituant la gaine propre de ces muscles. Au-dessous du court adducteur, elle va, en formant une gaîne au premier lombrical, s'insérer à la partie externe de la première phalange de l'index et de la gaine de ses tendons féchisseurs. — b) En dedans : en haut elle fournit des insertions au palmaire cutané ; plus bas, elle se jette en se recourbant en dedans du tendon du fléchisseur du petit doigt sur l'aponévrose interosseuse et la partie supérieure et interne de la première phalange du petit doigt.

2 Aponévrosé palmaire externe (Fig. 90, 16). — Mince, assez résistante, di tincte de la lame cellulo-adipeuse, qui confinue le bord externe de l'aponévrose palmaire moyenne, elle recouvre les muscles court abducteur, court fléchisseur et adducteur du pouce. En dehors elle s'insère au bord externe du premier métacarpien, en dedans à l'aponévrose intérosseuse antérieure le long du troisième métacarpien en suivant le insertions de l'adducteur du pouce; en haut elle semble une expansion du long abducteur du pouce. La loge qu'elle constitue est divisée en loges secondaires, qui séparent les différents muscles du pouce. .

3° Aponévrose palmaire interne (Fige 90, 47). — Son feuillet antérieur passe en avänt du @urt abducteur et du court fléchisseur du petit doigt; ce feuillet part du bord interne de l'aponévrose palpaire moyenne et vd s'attacher au bord in= terne du cinquièrie métacarpien sur une arende fibreuse située en dedans de l'opposant. Son feuillet postérieur passe entre l'opposant et les interosseux du quatrième espace et va au bord antérieur du cinquième métacarpien. 11 en résulte une loge divisée en deux loges secondaires : une superficielle pour le court abducteur et le court féchisseur, une profonde pour l'opposant.

b) Aponévrose dorsale.

Cette apanévrse mince, continue en haut avec. le Tigament annulaire dorsal du carpé, est soudée aux bords des tendons extenseurs, qu'elle réunit, et se continue avec eux sur la face dorsale des phalanges, Un tissu cellulaire lâche la sépare de la peau et de l'apg alerosseuse postérieure.

Ces deux aponévroses, l'une dorsale, l'autre palmaire, complètent avec les faces latérales des métacarpiens les gaines des interosseux, L'apon sit à sa partie inférieure et forme, en avant de la tête des métacarpiens, celle bandeletle-transversale qui, isolée du reste par la dissection , porte le om de ligament

transcerse du métacarpe.