TERNE

Le nerf oculo-moteur externe a son origine apparente dan

le sillon qui sé-

ve le bulbe de la protubérance, très-près de la ligne méd on origine 3 ni Stilling , ni Schroder van der Kolk n'ont pu lrouver de noyau isolé pour les fibres de ee nerf. Il semble s'entre-croiser

dans le raphé médian du bulbe avec celui du côté opposé, et peut-être, comme

le dit le savant hollandais, saus l'affirmer toutefois, va-t-il se réunir au noyau

de l'oculo-moteur oi opposé, ce qui expliquerait pourquoi le

musele droiLesterne d’un côté se contracte sintultu

du edté oppos Situé à son pi

iaun du côt

ément avec le droit interne

nt d'émergence au niveau de la nu

issance du trone basilaire, le ogulo-moteur externe se dirige en avant, en dehors et en haut, et traverse la partie inférieure du repli de la dure-mêre étendu du sommet du rocher à la lame quadrilatère du sphénioide. IL est enveloppé à ce niveau par une gaine arachnoïdien dans x, qu'il parcourt d'arrière en avant, entre la earotide interne, qui correspond à son côté interne, et le pathé= tique accompagné de l'ophthalmique, qui sont en dehors de lui dans l'épaisseur même de la paroi externe du sinus. Il passe ensuite dans l'orbite à travers la fente sphénoïdale, entre les deux tendons d'origine du droit externe, longe d'abord la fee interne de ee muscle et pénètre dans son épaisseur vers

liérs postérieur de l'orbite.

L'oculo-moleur externe s'an:

par deux où trois rameaux , et 2 dernier

tomose, dans le sinus,

avee le plexus caverneux oil également un filet de l'ophthalmique. Ce oment où il croise l'oculo-moteur externe.

de à la contraction du muscle dro

: — Il prés externe.

SEPTIÈN

are

— RERF FAGIAL.

Préparation. —— La portion intra-osseuse du nerf facial doit être ét

de sur des rochers que on à fait tremper daus l'acide ehlorhydrique jusqu'à ce qu'on puisse attaquer les os au sealpel. l'on procédait sur des piéces fraîches, il faudrait agir avec la gouge et le maillet en usant de précautions extrêmes.

Pour da partie de ce nerf qui peut être appelée superñcielle, or peut se se: on a respecté la calolle crünienne. On enlève, aver le plus grand ménagement, la laquelle on Lrouve les lets du facial. Le moyen le plus sûr de ne pas s'é rer consiste à faire une seetiun! dés parties molles, verticale el passant au devant du conduit {T externe, On enlève avee précaution le tissu de Ia parole, et l'on joursuit Les branches nerveuses, La branche auriculaire, les filets Lerminaux ot les amastomoses avec le frontal, 1e sous-orbitaire, le buceal, le mentonnier, le temporal superficiel, le plexus cervical ete, p sentent quelques difficultés et demandent plus de suins et d'attention.

ir d'une moitié

Le facial a son origine apparente dans la fossette sus-olivaire du bulbe. Si on le poursuit dans l'intérieur du bulbe, on voit le faisceau constitué par ses

(Fig. 190, 8). Comme to erfs moteurs partis de ce centre, le facial doit trouver son noyau près du ar le plancher du quatriènr le, ainsi que nous l'avons explic bulbe, Sting a décrit deux rieur, auxquels ahou=

raphé plus hant en nous oceu

ant de la struetn noyaux pour le nerf facial,

NERFS ENGÉPHALIQUES OU CRANIENS,

tissent les fibres nerveuses. Des cellules de ces noyaux partent de nouvelles fibres, qui vont dans le raphé s'entre-croiser ave leurs homologues du côté opposé, pour de là se diriger en haut et remonter vers les ganglions cérébraux. 11 est cependant d'autres fibres du nerf facial qui paraissent ne pas aboutir aux cellules du noyau du côté correspondant , et qui vont directement à travers le raphé se terminer dans les cellules du noyau du côté opposé (il semble que ces dernières soient destinées à assurer les mouvements bilatéraux de la face, tandi

cu les premières régissent ses mouvements unltéraux).

est de plus en relation pa et spécialement ; d'ap supérieure de l'olive bulbaire, qui pré passionnels de lu face. C'est ce qui d'anatomie et de physiologie comparées du savant hollanda Le opinion aurait cepéndant hesoin de preuves nouvelles, aussi nous bornons-nous à

Dans son trajet intra-bulhaire, le facial est en connexion avec les noyaux ou les fibres du trijumean et de l'auditif.

lnmédiatement au-dessous du point d'émergence du facial, entre son or parenté et celle de l'auditif, se voit un ax, qui naît par deux sgréles, c'est le nerf intermédiaire de Wrisberg. Son origin rattachée par Cusco aux cordons pyran daux postérieurs, et par suite aux cordons postérieurs de la moelle, l'a fait considérer comme un nerf sensitif. Nous n'avous rien à dire de précis au sujet de son origine réelle, mais ce qui d'après les expériences de CI c'est que ce nerf ne saurait être considéré comme un nerf de sentiment; aussi sommes-nous tentés, avec cet illustre physiolôgiste, de l'envisager comme une racine sympathique née.du bulbe.

Parti de la fossetie sus-olivaire, le faciul se porté en haut , en avant et on dehors vers le conduit auditif interne. 11 est accompagné par le nerf auditif , qui se trouve en arrière et au-dessous de Ini, et qui présente une gouttière à concavité supérieure pour le recevoir. Entre ces deux troncs nerveux chemine le nerf de Wrisberg. Ces rois nerfs réunis arrivent au fond du conduit au tif interne et se séparent, Le facial et le nerf de Wrisberg se portent un peu en avant et pénètrent dans l'aquedué de Fallope ; après un trajet de 4 à 5 millimètres perpendiculaire à l'axe du rocher, ils présentent un ganglion, ganglion génieulé, dans lequel se perd le nerf de Wrisberg (Fig. 191, 2). Au delà du ganglion , le facial s'infléchit, devient parallèle à l'axe du rocher, et après un trajet de 0»,01 de longueur, sé recourbe de nouveau , se dirige en

ave la partie ion des mouvements

Fig. 190.

Coupe du bulbe. — Origine du facial d'après Sting ().

4 Fire rasvenale de La protabérance, — 3) Fibrertraasvral G) Noyau da facial. — 7) Nerf culemetur externe. — $) Ner full, — 9) Nef arountique — 10) Colas appar. Levant au pays intérieur de tumeau (porn senalive)

600 NÉVROLOGIE.

bas presque verticalement, sort du crâne par le trou stylo-mastoïdien , s'infléchit encore une fois pour gagner obliquement en avant et en bas le bord

parotidien de la mâchoire et se diviser en branche temporo-faciale et branche cervico-faciale.

Dans ce trajet compliqué , le facial suit, comme on le voit, toutes les inflexions de l'aqueduc de Fallope, ct répond, dans l'intérieur de ce canal, directement à la substance osseuse et à l'artère stylo-mastoïdienne. En dehors du erine il est entouré, jusqu'auprès de sa division, par le tissu de la glande parotide.

Fig 191. — Facial dans l'aquedue (d'après Arno) (9.

Les deux racines du nerf de Wrisberg sont, jusque vers le milieu du con auditif interne , accolées l'une au bord inférieur du facial, l'autre an bord supérieur de l'auditif, Elles se rejoignent alors, et semblent au premier abord établir une anastomose entre les deux nerfs précédents , quoiqu'elles en soient indépendantes.

Le ganglion génieulé est un renflement de la forme d'une pyramide trianlaire, situé sur le sommet du premier coude dn facial et aceolé à ce nerf au niveau de l'hiatus de Fallope. Il présente trois angles : l'un qui constitue son sommet, émet le nerf grand pétreux superficiel ; l'autre, postérieur, recoit le nerf de Wrisberg, et le tro eur, fournit le nerf petit pétreur superficiel. Sa sfructure est celle de tous les ganglions nerveux ; il est composé de cellules et de fibres nerveuses. .

Le facial émet des branches collatérales, qui naissent les unes dans l'aque-

de Fallope, les autres en dehors du trou stylo-mastoïdien.

4e Nerf grand pétreux superficiel (Fig. 103, etA85, 3). — Né du sommet du ganglion géniculé, ec nerf se porte directement en dehors à travers l'hiatns de Fallope, se loge dans la goutlière qui se trouve sur la face antérieure du rocher, gouttière qui fait suite à l'hiatus, reçoil le nerf grand pitreux pro-

ème, ant

(0) 0 Ganglion de 6 génicalé — 3 Nes grand plireux super cv. — 4) Nerf lanta jeter dans: 5) Le gaaglon d'Arnold on tique, =} muscle de mortes, dent en voi le temen qu Corde de tympan

Premiescaade du fcial et ga dit étre nuperis

NERFS ENCÉPHALIQUES OU GRANIENS. 6041 fond, venu du rameau de Jacobson, branche du glosso-pharyngien (Fig. 193, 10), glisse au-dessous du ganglion de Gasser, traverse la substance fibro-cartilagineuse du trou déchiré antérieur, rencontre le filet carotidien destiné au ganglion de Meckel, se réunit à lui, traverse le canal vidien ère en avant et

aboutit au ganglion sphéno-palatin. Le petit trone formé par la réunion du nerf

grand pétreux superficiel avec le filet sympathique du ganglion de Meckel porte le nom de nerf vidien (Fig. 185, 9). Pour Longet, le nerf grand pétreux superficiel traverserait seulement le ganglion et formerait le nerf palatin postérieur destiné aux muscles palato-staphylin et péristaphylin inte

@ Nerf petit pétrewr superficiel. — Ce petit filet nerveux part de l'angle érieur du ganglion géniculé (Fig. 19, 4), sort de l'aqueduc par un petit orifice spécial situé au-dessous de l'hiatus de Fallope; chemine dans une gouttière qui se trouve au-dessous de celle du nerf grand pétreux, se réunit au nerf petit pétreux profond du rameau de Jacobson (Fig. 493, 11), passe à travers un pertuis situé entre les trous ovale ct petit rond et aboutit au ganglion otique (Fig. 194 , 5).

3 Nerf du muscle de l'étrier. — Pelit filet extrèmement grèle, qui part du facial dans la portion verticale de l'aquedue de Fallope, se dirige en haut et en avant, pénètre dans la pyramide par un pertuis particulier et se termine dans le musele de l'êtr 4 Corde du tympan. — Le nerf qui porte ce nom nait du facial à quelques millimètres au-dessus du trou stylo-mastoïdien, se porte en haul et en avant (Fig. 491, 7) à travers un petit conduit osseux spécial, qui s'ouvre dan moyenne, en dedans de la membrane du tympan et sur le bord postérieu cetle membrane , et décrit une courbe à concavi jeure en passant entre le manche du marteau et la longue branche de l'enclume. La corde du tympan sort de loreille moyenne par un petit conduit oblique en bas et en avant, signalé par Huguier, s'ouvrant au-dessus de la scissure de Glaser, reçoit souvent. une petite branche du ganglion otique et se termine à angle aigu dans le lingual au niveau du bord postérieur du muscle plérygoïdien interne (Fig. 488, 7). Mais là n’est pas sa terminaison ; ainsi que l'âvait déjà dit Longet et que l'ont démontré les expériénces de CI. Bernard , la corde du tympan reste accolée au lingual jusqu'à quelque distance au-dessus du ganglion sous-maxillaire ct se e en deux parties. L'une accompagne ce nerf jusqu'à sa terminaison et est peut-être , comme le veut Denonvilliers, destinée au musele lingual supérieur; l'autre aboutit au ganglion sous-maxillaire. Le rôle physiologique de la corde du tympan permet d'admettre, avec Cl. Bernard, que ce nerf provient non pas du facial, mais du ganglion géniculé et, par suite, du nerf de W

5e Rameau anastomotique entre le facial et lé pneumo-gastrique. — Ce rameau provient du facial au même niveau que la corde du {ympan, mais sur un point diamétralement opposé , arrive par un conduit osseux dans da fosse de

veine jugulaire, longe la paroi antérieure de ectte fosse et “aboutit au ganlion jugulaire durpüeumo-gastrique. À ce rameau se trouve aceolë un autre filet nerveux ; qui marche en sens opposé et qui se porte du nerf vague au fac en suivant le même trajet ; nous y reviendrons en décrivant le pneu rique. La réunion de ces deux filets a été décrite sous le nom de rame la fosse jugulaire. C'est aux filets que le facial reçoit du. pneumo-x qu'il doil sa sensibilité récurrente dans le canal spiroïde du rocher,

602 ÉVROLOGI

Ge Anastomose avec le glosso-pharyngien. — Le filet nerveux qui forme le anastomose passe par un petit conduit osseux particulier, se dirige de dehors en dedans, longe la fosse jugulaire et aboutit au nerf glosso-pharyngien, immédiatement au-dessous du ganglion d'Anderseh.

Te Rameau du muscle digustrique. — N nait du facial immédiatement au dessous du trou stylo-mastoïdien (Fig. 188, 8), se réunit à un rameau semblable du glosso-pharyugien , en décrivant une arcade de laquelle partent de:

qui se rendent aux muscles digastrique (ventre postérieur), stylo-h et stylo-pharyngien.

8e Rameau du musele stylo-hyoïdien, — N se détache du facial au même au que le précédent et {rès-souvent par un tronc qui lui est commun avec ce dernier (Fig. 188, 8), se porte en bas, en dedans et en avant et aboutit au muscle stylo-hyoïdien.

% Rameau auriculaire postérieur, — Ce nerf prend naissance au niveau du trou stylo-mastoïdien (Fig. 492, 4), se réfléchit sur la face externe de l'apoph toïde en se portant en haut et en arrière , reçoit des filets du plexus. cervical et se mean inférieur ou horizontal, qui se perd dans le muscle occipital , et en filets supérieurs ou ascendants destinés aux muscles au

ine à lieu soit un peu au-dessus de cet ori du muscle stylo-pl Ü

gual de Hirschfeld, — toïd

u niveau du trou stylo-mas- 2 (). Il se dirige vers le côté externe coit du glosso-pharyngien des filels qui traversent Je muscle pr se loge entre l'amygdale et le pilier antérieur du voile dn palais , gagi de la langue en passant en dedans du nerf lin= gual, s'anastomose avec des filets terminaux du glosso-pharyngien et se divise en rameaux-destinés à la muqueuse et en rameaux qui se perdent dans les muscles stylo-glosse et glosso-staphylin. Les rameaux destinés à la muqueuse viennent jusqu'à la partie antérieure de la langue.

Les branches termi ial sont : la branche temporo-faciale et la Branche cervico-fue

le branche est plongée, à son origine, de ; elle se porte de bas en haut et d'arrière en reçoit au niveau du col du condyle deux rameaux assez volumineux 192, 6) venus de l'auriculo-temporal et se divise en branches secon= dires, qui s'anastomosent en areades à convexité antérieure, dont l'assemblage porte le nom de plexus sous-parotidien. De ces arcades partent des filets nom Dreux et divergents, qui sont :

a) Les rameaux temporant

— Ils remontent à peu près verticalement vers. la tempe, S'anastomosent avec des filets de l'aurieulo-temporal et aboutissent aux muscles auriculaires supérieur et autérieut

L) Les rameauæ frontaux, —1ls se dirigent vers l'apophyse orbitaire externe, S'anastomosent avec des filets du temporal profond antérieur et du frontal externe (Fig. 192, 16), passent sous le muscle frontal et se terminent dans ce muscle st le sourciier

C) Dans ce dernier eas, îs sort souvent de l'aquedue par uf petit canal particulier dont l'ouverture extérieure se trouve immédiatement en dedans de l'apophyse styloïle.

NERFS ENGÉPHALIQUES OÙ GRANIENS.

€) Les rameaux palpébraur. — Ces rameaux gagnent l'angle externe des paupières, passent sous l'orbienlaire et vont les uns à ln demi-circonférence supérieure, les autres à la demi-circonférence inférieure de re musele.

604 NÉVROLOGIE.

d) Les rame sous-orbitaires. — Ils longent le bord supérieur du canal de Sténon et se divisent en filets destinés aux muscles zygomatiques, élévateurs propre et commun de la lèvre supérieure, transverse du nez, myrtiforme , ca nin et pyramidal. Ces rameaux répondent à la face postérieure des muscles ct astomosent , au-des ion du nerf sous-orbilaire en constituant un plexus remarquable, plerus sous-orbitaire (Fig. 192, 14)

0) Les rameaux buceau, qui cheminent au-dessous du canal, de Sténon, passent au devant du masséter, s'anastomosent par quelques-unes de leurs branches avec le nerf buceal sur la face externe du buceinateur (Fig. 142, 3), fournissent à ce muscle, à la moitié supérieure de l'orbiculaire des lèvres, et au muscle triangulaire de la lèvre inférieure.

2 Branche cervico-faciale (Fig. 492, 3). — Logée également à son origine dans la parotide, cette branche se porte en bas et en avant et reçoit du plexus al un ou plusieurs rameaux anastomotiques, qui se joignent à elle vers ngle de la mâchoire. Elle se divise en

a) Rameau buccaux inférieurs. — Ils se dirigent en avant entre le masséter et la parotide et vont les uns au buccinateur et à la moitié inférieure de lorbiculaire, tandis que les autres s’anastomosent avec les rameaux du nerf Luecal (Fig. 19

b) Rameaux mentonniers. — ls longent le bord inférieur de la mâchoire, passent au-dessous du muscle triangulaire des lèvres, fournissent à ce muscle, au earré, à la houppe du menton, à partie inférieure de l'orbieulaire et s'anas tomosent avec les rameaux mentonniers du dentaire inférieur (Fig. 192, 12).

€) Rameauz cervicaur. — Ils sont destinés au peaucier, à la face profonde duquel ils cheminent dans la région sus-hyoïdienne, Ces rameaux s'anastomosent avec le plexus cervical (Fig. 192, 10).

Usages du facial. — Le facial préside aux mouvements de la face ; son action dans l'espèce humaine peut être bilatérale ou unilatérale. C'est ainsi que dans les mouvements passionnels de la face, la colère par exemple’, les deux côtés de la face se eontractent simultanément ; d'autres fois, au contraire, la volonté nous permet de ne contracter que les museles d’un seul côté. Il'en est de même pour les muscles orbiculaires des paupières; tantôt ils se con tractent simultanément, comme dans le clignotement; tantôt, au contraire, grâce à la volitiôn, nous pouvons ne fermer qu'un seul œil. Cette différence d'action est peut-être en rapport avee la double origine du facial par deux noyaux. D'après van der Kolk, si chez les animaux herbivores, surtout chez l'âne, le noyau inférieur d'origine du facial est si peu développé, c'est qué chez ces des l'expression passionnelle de la face fait à peu près complétement à l'action du nerf facial sur les organes des sens, elle est indiparalysie des muscles qui les entourent. Chez les de la sep tième paire entraîne la mort par asphyxie, Cette terminaison n’est due qu'à la paralysie des muscles dilatateurs des ailes du nez. Nous n'insistons pas davantage, et nous renvoyons au deuxième volume de la Physiologie du système nervene par Cl. Bernard, où loutes ces questions sont étudiées d'une mamagistrale, Quant au nerf de Wri t illustre professeur

NERFS ENCÉPHALIQUES OÙ CRANIENS. 605

à le facial est sensible dans le u de la fosse jugulaire) qu'il

a démontré son insensibilité; il a prou

tomose. En dehors du trou stylo-mastoïdien, le facial devient plus sensible encore, grâce à l'anastomose qu'il reçoit du nerf auriculo-temporal.