DIXIÈME PAIRE, — NERF PXEUMU-GASTRIQUE OU NERF VAGUE

Préparation. — Vour l'étude du preumo-gastrique, il nous semblè nécessaire de di

préparation en plusieurs parties correspondantes aux trois portions de ce ner. 1° La coupe du pharynx donne les meilleur résultats pour l'étude de In portion tout à fait supérieure du pneutmo-gastrique; elle permet d'étudier les diférents rameaux anastomotiques et s rapports des nerfs entre eux, mais nécessairement elle oblige à sacrifier les anastomoses avec ares des deux premiers nerfs rachidiens, qui ne peut être vue que

l'arcade des branches anté ar une coupe latérale.

2e Portion cervicale, — Pour celle partie, on commencera par inciser Ia peau sur la parti iédiane du cou et de la mâchoire inférieure, on fendra la commissure des lèvres jusqu'au niveau de la branche montante Qu maxillire, et on fera Lomber sur cetle incision une nouvelle section verticale passant au niveau de la saillie de la pommette. Après avoir enlevé le pavillon de l'oreille et disséqué ce grand lambeau d'avant en arrière jusqu'au delà de l'apo- Physe masloïde, enlever le muscle sterno-cléido-mastoidien à ses insertions supérieures et in= férieures, sectionner le petit muscle omo-hyuïdien, retrancher les artères et les veines, faire passer deux traits de seie obliques, l'un, d'arrière en avant et de dehors en dedans, à lravers la portion mastoïdienne du rocher jusque vers le trou déchiré postérieur, et le second, oblique d'avant en arrière et de dehors en dedaus, à travers la grande aile du sphénoïde et Le rocher. jusqu'au niveau ie trou; achever cetle section au moyen de la gouge et du maillet pour dégager les nerfs qui sortent par celte ouverture, poursuivre alors Le {ronc de la dixième paire et Les rameaux qui en partent. Arrivé à la racine du eou , voir à droite le passage du nerf entre la veine et l'artère sous-clavière droite, el l'anse que forme le récurrent où em brassant la face inférieure de celte dernière. s avoir étudié eur origine, faire l'ablation de cet devant La langue en

Pour les nerfs du Jarynx, il faudra, apr urgane. en sectionnant Les parties molles aussi haut que possible, et en même temps. On aura soin de faire porter la section inférieure À quelque distance au-dessous Un cartilage cricoïde, de maniére à conserver un bout de la trachée el un morceau de l'æso= Après avoir enlevé les muscles superfciels et avoir étudié le laryngé externe et le larsugé supérieur, on enlèvera uno partie latérale du cartilage thyroïde en faisant porter la coupe à 0,005 environ en delors de la Hi On découvrira minutieusement les muscles intrinséques et les branches que le laryngé inférieur leur fournit, et sur la face pos Lérieure du crico-aryihénoïdien postérieur on trouvera l'anastomose de Galien immédiatement au-dessous de la muqueuse.

3e Portion thoracique. On passera alors à l'étude des chiques. Pour cela, on ouvrira largement le thorax et l'on pro des rameaux cardiaques, on trouvera le ganglion de W dent et ceux qui en partent (nous aurons à revenir sur ce pathique). Après avoir étudié les rameaux précédents, on réc

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méliane.

xs cardiaques et des rameaux bro ra d'abord à la préparation isberg, les norfs qui s'y re ration en décrivant 1e s, inera les poumons de dehors

NERFS ENGÉPHALIQUES OÙ GRANIENS: 64

dedans de manière à découvrir leur partie postérieure, on verra la manière dont les p gastriques se compartent en croisant la racine des bronches, et on commencera à préparer le plexus pulmonaire; mais pour achever celte préparation, nous recommandons de sortir de la poitrine le cœur el les poumons.

4e Portion abdominale. Oavrir largement l'abdomen, sectionner d'avant en arrière le din- Phragme jusqu'à son ouverture æsophagienne el rejeter latéralement et en haut les deux lambeaux, suivre le pneumo-gastrique gauche sur la face antérieure de l'estomac, relever lo foie de bas en haut el préparer, entre les deux lames de l'épiploon gastro-hépatique, les branches destinées à cet organe. Soulever alors l'estomae, le rejeter vers Ia gauche et étudier le pmeumogastrique droit, Les branches qu'il fournit à la face postérieure de l'estomac et celle qui va au æanglion semi-luns

Le nerf pneumo-gastrique où nerf vague a son origi sillon latéral du bulbe , au-dessous du glosso-pharyngien et au-dessus des ra cines bulbaires du spinal.

Le noyau qui constitue son origine réelle est situé dans le bulbe sur les pa ties latérales du plancher du quatrième ventricule (Fig. 166, 6), au-dessous de celui du glosso-pharyngien. Ainsi que nous l'avons dit plus haut, les cellules de ce noyau sont disposées de telle sorte qu’elles se trouvent dans un rapport cor tant avec les fibres ascendantes du cordon latéral du bulbe: ce qui a fait admettre qu'il existe là une union intime entre ces parties ne reviendrons pas sur celle disposition décrite déjà plus haut (voy. Bulbe) yau du vague est uni par quelques fibres nerveuses à la racine intra-bulbé ndante du trijumeau ; cette communication permet d'expliquer certains réflexes, Les noyaux des deux pneumo= et gauche, sont de plus unis entre des fibres tr € par le raphé et s'y entre-croisent , d'où résulte la bilatéralité de la

Le pneumo-gastr linctes, qui se réuni mgulaîre, dont la base est au bulbe. Ainsi constitué, le cordon nerveux se dirige en haut et en dehors, entre le glosso-pharyngien qui est en avant et le spinal qui est en arrière ; il gagne le trou déchiré postérieur, à travers lequel il sort du crâne par une ouverture ostéo-fibrense , qui lui est com-

ue sort du bulbe ps ent sin

un certain nombre de ra ssivement de manière à fi

mune avec le spinal. Dans ec tr mien, le pneumo-gastrique est enveloppé par une gaine arachnoïdienne commune aux trois nerfs des neuvième, dixième et onzième paires. Le canal ostéo-fibreux , qu'il traverse dans le trou

e et en dehors de celui du glesso-pharyngien, en igine de la jugulaire interne.

ique, étendu du erâne à l'estomac ; au foie et net de lui considérer trois parties : cerricule, thoraciqu udierons successivement les rapports du nerf dans ces trois régions, les anaslomoses avec les nerfs voisins, les branches collatérales qu'il fournit , et eufin sa terminaison. 1e Portion cervicale, — Au-dessous du trou dé mème dans l'intérieur de ee trou, le pneumo-gastrique présente un premier ganglion, ganglion jugulaire, d’un petit volume, d'une forme ovoîde , auduel viennent aboutir les anastomoses parties du tronc du facial, du gauglion d'Andersch , ainsi que des filets émanés du tronc du-spinal. Immédiatement au-dessous de ce premier ganglion , le pneumo-gastrique se renfle de nouveau

déchiré, se trouve en arri dedans et en avant de l'

Le long trajet du pneumo-gas au ganglion semi-tunaire , pet

abdominale

ou

r et souvent

612 NÉVROLOGIE.

en une masse beaucoup plus longue, fusiforme , mesurant en général 0n,025 à 0»,03 de longueur ; on lui a donné le nom de plerus gangliforme. Dans ce second renflement viennent se jeler la branche interne du spinal, des filets du grand hypoglosse, un ou deux rameaux venus de l'arcade formée par les branches antérieures des deux premières paires cervicales et enfin des rameaux du ganglion cervical supérieur.

Le plexus gangliforme est situé en ari à avant et un peu

re de la earotide interne, en dedans, al supérieur du grand sympa

épond à son côté pos rieur.

Au-dessus de ce second renflement , le pneumo-gastrique descend à peu près ve ; en dedans du cordon du sympathique dans l'angle eur ligne formé par ugulaire interne. Le nerfest contenu dans la gaîne des vaisseaux et offre avec les muscles prévertébraux les mêmes rapports que ceux-ci.

% Portion thoracique. — e du cou, en raison même de la diffé ence que présente la disposition des troncs artériels à droite et à gauche, le pneumo-gastrique droit passe entre l'artère et la veine sous-clavières en les eroisant verticalement , tandis que celui du côté gauche descend parallèlement entre lesartères carolide primitive et sous-clavière gauche, pour croiser, dans la partie supérieure du thorax , la face antérieure de I crosse de l'aorte au moment où celle-ci se dirige en arrière et à gauche.

A partir de ce point, les différences de rappor

entuent de plus en plus:

Le nerf du, côté droit se di re vers l'æsophage, se place

s le sillon qui sépare ce conduit d'avec la trachée, fournit au niveau de la arcation de celle-ci des filets nombreux, qui s'anastomosent avec ceux venus du pneumo-gastrique gauche pour former le plexus pulmonaire, gagne le bord droit, puis la face postérieure du canal æsophagien et pénètre avec lui dans l'abdomen à travers l'ouverture æsophagienne du diaphragme.

Le pneumo- que gauche, après avoir croisé la face antérieure de la crosse aortique, passe verticalement en arrière de la bronche gauche, fournit les rameaux du plexus pulmonaire, gagne le côté antérieur de l'æsophage, sur lequel il s'applique , et arrive dans l'abdomen en passant par l'ouverture @rso phagienne du diaphragm

3° Portion abdominale, — Arrivé dans l'abdomen, le pneurno-gastrique gauche ou antérieur se termine sur la face antérieure de l'estomac et dans le foie. Les branches destinées à ce dernier viscère cheminent entre les feuillets de l'épiploon gastro-hépatique et gagnent le sillon transverse.

Le nerfvague du côté droit ou postérieur, dans sa portion abdominale, fournit quelques rameaux à la face postérieure de l'estomac et vient aboutir au ganglion semi-lunaire droit, qu'il aborde par son extrémité interne, landis que dans l'extrémité externe du même ganglion vient se jeter le nerf grand splanch=

ique , branche du sympathique. Par leur réunion au ganglion semi-lunaire , ces deux nerfs forment ensemble une arcade à concavité supérieure, qui est décrite sous le nom d'anse mémorable de Wrisberg.

s des deux pneumo-gastriques s'a

NERFS ENGÉPHALIQUES OU CRANIENS. 13

Les anastomoses que le pneumo-gastrique reçoit ou envoie sont

49 Un rameau du ganglion d'Andersch, qui aboutit au gangl (roy. glosso-pharyngien).

9 Un rameau du facial, rameau de la fosse jugulaire, que nous avons décrit plus haut (voy. facial); il vient aussi se jeter dans le ganglion jugulaire. À ce rameau s'accole toujours un filet émané du pneumo-gastrique, qui chemine en sens inverse, se porte en haut et en dehors, croise le tronc du facial dans l'intérieur de l'aquedue de Fallope et lui abandonne une branche. Il pénètre alors dans l'épaisseur de l'apophyse masloïde et se divise en deux branches, dont l'une est destinée à la membrane du tympan, landis que l'autre va s'épuiser dans la peau de la paroi supérieure du fond du conduit auditif externe. Il est impossible, après les expériences de CI. Bernard, de nier que ce filet, rameau auriculaire, ne vienne du pneumo-gastrique ; c’est à lui, en effet, que le facial doit sa sensibilité à la sortie du trou stylo-mastoñdi

3 Quelques filets que le tronc du spinal envoie au ganglion jugulaire.

4 La branche interne du spinal , qui au-dessous du trou déchiré postérieur se détache du Lronc de la onzième paire, se porte en avant et en bas et se jetle dans le plexus gangliforme ; elle s’unit au nerf pneumo-gastrique, el forme les branches pharyngiennes, laryagée externe et laryngée inférieure de ce nerf (ie. 195, 19).

5° Au moment où le grand hypoglosse contourne le plexus gangliforme, il lui abandonne deux ou trois filets, qui s'y perdent (Fig. 195, 14).

6» Quelques rameaux constants , mais de nombre variable , qui tirent leur ori. gine de l'arcade formée par les branches antérieures des deux premiers nerfs rachidiens; ils aboutissent au bord postérieur du plexus gangliforme (Fig. 195, 15).

Te Des filets anastomotiques variables de nombre et de direction, partent du ganglion cervical supérieur, situé presque parallèlement au plexus gangliforme, dans lequel ils se jettent.

n jugulaire

que reçoit encore quelques filets

8e Dans son trajet au cou, le pneumo-ga nsi que du premier ganglion

des ganglions cervicaux moyen et inférieur, a dorsal.

Les branches collatérales du pneumo-gastriques peuvent à vant leur origine, en branches cervicales et dorsales,

divisées, sui-

A: max