NÉVRO
un volu-
tes, fémoro-cutunée el génito-crirale, eLune div dre le trois .
lombaire recoit l'anastomose du précédent el donne le
branches anté neuse qui va re
me nerf lomba
Le troisième ne nerf erural.
Le quatrième nerf lombaire se partage en trois branches, dont l'une va s'anastomoser avee le troisième, et dont la second: forme une des racines du nerfobturateur, tandis que la dernière va rejoindre le cinquième nerf lomb es du nerf obturateur partent , l'une de l'anastomose es lombes, tandis que la seconde tire e directement de he du troisième nerf lomb vec le trone anastomotique venu du deuxième.
son origg
avant son tic
Le cinquième nerf lombaire, uni à l'anastomose que lui donne le qua- , forme sucré, qui se jelte dans le plesus sacré (Fig. 210).
Le plexus lombaire est situé au-devant des apophyses transverses des ver= tébres lombaires et des muscles intertransversaires des lombes ; il se trouve logé, en grande partie, au milieu des fibres du muscle grand psoas. Toutes les branches antérieures des nerfs lomba nstituent par tomoses, sont unies aux ganglions du grand sympathique par les ami com imtenicantes (Fig. 219, 3).
Le plexus lombaire fournit quatre brancl terminales.
ronc lomibr
A: Branches eollatérales du plexus lombalre.
OTALE (grande abdominale de Crave ppey, iléo-scrotale de Chaussier at). — Elle nait du premier nerf lommerge de là partie supérieure du grand psoas (Fig. 211, 1), passe transversalement entre la face antérieure du des lombes, auquel elle donne un filet et la face postérieure du rein, s'en entre le transverse et le petit oblique un peu au-dessus de la erète iliaqu e parallèle à cette crête et se divise, au niveau de l'épine iliaque antérieure ire, en deux rameñux, abdominal et génital.
a) Le rameart abdominal chemine d'abord entre le petit oblique et Je transverse, puis entre les deux obliques, donne des rameaux à ces muscles, fournit ; au niveau du bord externe du grand droit, un premier rameau perforant anontinue son trajet, donne dé un second. ram r qui traverse l'aponévrose au niveau du bord interne de ee muscle. On voit que 1 abdominal est l'analogue des derniers nerfs intercostaux el que ses rameaux perforants continuent les deux sr ui se trouvent sur les bords du muscle nd droit de l'abdomen. D) Le rameau génital traverse le muscle inguinal après s'être branche petite Ge ramean longe la eure du cordon jusqu'au externe du canal ingninal (Fig. 211, 9), et se divise en filets transversaux des- Uinés à la peau du pubis, el en filets descendants qui vont se perdre dans la partie supérieure des grandes lèvres chez la femme et du serotum chez l'homme.
GRANDE ARDOMIXO hier, abdomino-génitale supé lanée supérieuve de Bich
eure de
avec
RES RAGIIDIESS. 655
9e BRaNGUE PETITE AUDONINO-SCROTALE (petite abdominale de Cruveilhier, abdomino-génitale inférieure de Sappey, musento-eutnée moyenne de Bichat). — Cette branche, beaucoup moins volumineuse que lt précédente, nait, comme elle, du premier nerf lombaire. Elle chemine parallèlement à la précédente, le long de la crête iliaque (Fig. 211, 3), mais ne perfore le tran verse de l'abdomen , auquel elle abandonne des filets, qu'au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure. Elle envoie toujours une anastomose au rameau génital de la grande abdomino-génitale, el s'unit quelquefois en entier à ce rameau, Elle marche ensuite entre le bord inférieur du musele transverse et celui du petit oblique, traverse le canal inguinal jusqu'à son orifice externe el se répand dans la peau de la partie supérieure du serotum el des grandes lèvres, On voit que celte branche est l'analogue de la précédente, sauf le r ral, qui lui fait défaut F FÉMORO=GUTANÉ (éngunal externe de Gruxcilhie externe de Hirschfeld, énguino-cutané de Chaussier, musculo-cutané tnfé
uxième nerf lombaire, traverse la partie e du grand psoas, au niveau du bord externe du pelit psoas et longe la face interne du musele iliaque, sur lequel il est appliqué par le fascia iliaca (fig. 211, 4). I passe alors sous le ligament de Fallope, sort du bassin par l'échanerure qui se trouve entre les deux épines iliaques antérieures et se divise en deux rameaux
a) Rameau fémoral. — On le voit traverser le fascia lata à peu de distance au-dessous de l'areade crurale el se partager en branches cutanées, qui innervent là peau de la moitié externe et antérieure de la cuisse, jusqu'au voisinage du genou (Fig. 212 À, 1).
D) Rameau fessier. — Immédiatement au-dessous de l'épine ieure, ce rameau se porte en arrière en décrivant une courbure à coneavité supérieure, qui croise le tenseur du fascia lata , porfore l'aponévrose et se ré-
nd dans I peau de la fesse et dans celle de la partie supérieure de la face postérieure de la enisse.
4 Nene GéNITo-cRunAL (inguinal interne de Cruveilhier, fémoro die Sappey, sus-pubien de Chaussier). — Comme le précédent, il 6 gine du deuxième nerf des lombes, se porte en bas et en avant et vi er vers le bord interne du psoas
fémoral cutané
génital son ori= t'émerprès des insertions de ce muscle.
1 devient alors presque vertical, gagne l'artère iiique exter le côté antérieur, el se divise en deux rameaux distance variable en decà du ligament de Fallope (
a) Rameau erural où externe. — U s neau erural, qu'il travers
e, dont il L externe et interne, à une ig. 211, 6).
externe de l'anavec les vaisseaux (Fig. 211, 7), contourne un peu l'artère fémorale pour se placer au devant d'elle, et devient bientôt sous-cutané en passant au travers d'une des ouvertures du fascia crebriformis, très-souvent avec la veine saphène interne (Fig. 211, 9). Ge rameau descend au devant de l'aponévrose erurale et se divite en filets assez nombreux, qui vont innerver la peau de la partie antéro-interne de la cuisse.
L) Rameau génital ou interne. — 1 pénètre dans le traverse dans loute sa longueur, place au-de donne des filets très-grèles au crémaster et sort p
dirige vers le 1x
anal ingninal, qu'il ous du cordon spermatique ; ar lorifice externe de ce canal
656 ÉVROLOGTE.
(Fig. 21,8). Les branches terminales vont se perdre dans la peau de la par érieure et postérieure du scrolum chez l'homme, et des grandes le il en est d'at inées à la peau de la par lerne de la cuisse.
quera que le cordon est longé dans le canal à A: de par le de la branche grande abdomino-serota éau-dessus de , et 2 par le au génital du nerf génito-ru lé au-dessous.
qui sont de
qui ets
B. Branches terminales du plexus lombaire.
de Nene ovrenarete. — Ce nerf naît, ainsi que nous l'avons dit plus haut, par trois racines, qui proviennent des deuxième, troisième et quatrième nerfs lombaires. 11 descend presque verticalement dans l'épaisseur du muscle psoas el émerge sur le bord interne de ce muscle vers le niveau de l'articucro-iliaque, au-dessus eLen dehors du tronc lomho-sacré. Le nerf obtualors au-dessous du détroit supérieur et parallèlement à cette jusqu'au trou sons-pubien. 1 accompagne l'artère obluratrice et dessous du péritoine, contre les parois du bassin (Fi. avoir traversé le canal sous-pubien, ce nerf se trouve entre le né et l'obturateur externe et fournit plusieurs branches (Fig. 212 B, 2): 4) une première pour le muscle obturateur externe; b) une seconde pour le droit interne ; elle se porte en dedans et en bas entre le pectiné et le petit adducteur, el, plus loin entre le moyen addueteur ct le grand adducteur ; €) une Uoi t desti moyen addueteur: avant de se perdre dans ce elle donne souvent un filet, qui descend le long de la face interne de la cuisse S'anastomoser avec le nerf saphène Gi. 212 B, 6). d) Une ne branche de l'obturateur va innerver le musele petit addueteur: e} une plus voluminense, va au grand adducteur; f) et, enfin, des raeux qui lerminent le nerf obturateur vont se perd dans la peau de la partie inférieure et interne de la cuisse.
lation
se trouve placé
9e NERF RURAL.
Ce nerf volumineux est formé par Lomoses que lui envoiet apparait sur le bord externe de ce mir tion sacro-vertébrale, et se loge ensuite la gouttière qui sépare le psoas et le muscle iliaque. Il es placé au-dessous du a et passe sous le ligament de Fallope en dehors mneau crural, dont le sépare la bandelette iléo-pectinée, dépenda aca
Les es colla fournit sont d iliuque.
À peu de distance au-dessoüs du ligament de Fallope ; le nerf crural traverse l'aponévrose dut psoas iliaque et £e partage en branches terminales , dont deux sont antérieures et deux postérieures. Les deux branches antérieures sont musculo-cutanées el se divisent en musculo-cutanée externe, très-conidérable, et en mriseulo-cutanée interne, très-petite. Les deux branches posieures sont l'une externe, musculaire, nerf du triceps fémoral, Vautre interne, eutanée, nerf séphène interne.
ème nerf lombaire et par les ana ne ; il traverse le psoas au niveau de l'articula
le troisi
ées aux muscles psoas el
anel
NERFS RACHIDIESS. 657
658 YROLOGIE.
1e Nerf muscule mineux; son tronc petites nées où perforantes Les branches eut traversent toutes les trois le muscle couturier et, en ne de la direction de ee muscle, oblique de haut en bas et de dehors en dedans, la b & plus haut que la moyenne, el celle-ci plus haut que la troi ü) La branche pu du couturier (Fig. 212 À, nt sous-cuta voisinage du genou, S
mé externe. — Ce nerf est superficiel et assez voluest court el peu nombreuses desti
e divise bientôt en branches musculaires, et en trois branches cuta-
iées au couturie
che
plus externe le per
me.
orunte supérieure ou externe Wraverse le tiers supérieur ), puis, un peu plus bas, Paponévrose fémorale, ss la peau de la face à
rameaux sont sit auxquels ils sont à peu près parallèles.
4) La branche perforante moyeun en bas, traverse le co vers la partie moyenne de ce muscle (Fig. 212 À, 4), perfore un peu plus loin l'aponévrose crurale et se termine par des filets destinés à la peau de la partie antérieure et inférieur interne du genou.
€) La branche perforante interne où inférieure se dirige en bas et un peu
à dedans, gagne la face postérieure du cout le tiers inférieur de la cuisse ; traverse ce muscle, puis l'aponévrose , donne des filets à la peau de la partie inférieure et interne de la euisse, (Fig. 212 À, 5) et des ramuscules qui vont s'anastomoser avec le nerf saphène interne. Cette branche, à peu de on origine, émet un rameau peu considérable, branche «ct sobre du nerf suphène interne de Cruveilhier, qui perfore la gain seaux et croise L té de l'artère fémorale, qu'elle l'anneau du troisième addneteur. À ce niveau ce rameau dev et s'épuise en filets destinés à la peau, el en filets anastomosé saphène interne et avec la terminaison du nerf ohturateu:
2 Nerf muscuto-cutané énterne (petite branche musculo-cutané pey: branche de La gaine des vaisseaux fémoraux de Cruveilhi petite branche nerveuse, dont la disposition est très-variable, se d
edans et se parfage aussitôt en plusieurs rameaux , qui perforent tous la gaine des vaisseaux fémoraux et passent au devant et en arrière de la veine et de l'artère. Ils sortent de cette gaine et vont les uns dans les muscles pectiné et moyen adducteur, tandis que les autres, continuant le trajet primitif, se por
que ceux du nerf fémoro-eutané
e de la cuisse jusqu'au eût
ier ves
distance de
des vaisnge jusqu'à
at sous-cutané ec le nerf
ige on
de la cuisse (Fig. 212 À, 7 et B, 7).
l'antôt ce nerf est constitué
commun, qui se divise plus loin, tantôt et plus souvent il nait par trois branches
isolées destinées aux trois portions du mus
branche du droit anté)
profonde de ce muscle (Fig. 212 B, 3) el se pa aneaux descendants.
le triceps.
a bas, s'engage sous lt face en rameaux ascend:
1 Branches profonde de arf erral, (Les ramesos perfate sont rctionvés au niresu de poit où ils péuèdanse couture 1) Nerf renal, 2 2) 2) Nerf btrateur, 3) Dranche du droit antérieur. — 4) Branche
te interne, — Nef sphtes
Nerf seulement interne,
220 Ne honteux interns,
NERES HAGHEDIENS. 656
ü) La brancli sous le bord du vaste externe et se perd dans ce derni
du vaste erterne passe d'abord sous le droit antérieur, puis muscle,
©) La branche du vaste interne qui vont se perdre à différentes hauteurs d peut suivre assez loin jusqu'au devant de l' (Fig. 219, B, #4. Cette branche fou eure de l'artieulation du genou.
49 Nerf saphène interne. — Ce nerf est exclusivement cutané ; il se porte, aussitôt après son origine, en bas et en dedans, vers la gaine des vaisseaux oraux , traverse cette gaine , longe la face antérieure et externe de l'ar erurale jusque dans l'anneau du troisième addueteur, perfore la paroi anté rieure de cette gaine fibreuse (Fig. 212 B, 5, 5) et se place entre le tendon dut couturier et celui du grand addueteur, puis entre le premier et celui droit interne. IL conto lors le condyle interne du fémur et se divise en dieux branche
» partage bientôt en plusieurs rameaux, ns ce muscle. Il en est que l'on aneau du. troisième addueteur eaux à la partie supé-
aussi des
verse l' een ava
ponévrose ; se
a) Branche rotulienne on transversale, — Elle U dirige vers la rotule de dedans en dehors et d'a une courbure à c eure (Fig.
x, dont les uns gagnent la hase, les autres le sommet dre dans la peau des parties sup ieure , infé
avité supé
érieure et-interne
eure, a
b) Branc lumineuse que la branche rotu terne, qu'elle accompagne, avec elle, en raison de la variabilité de position de ec ensuite verticalement jusqu'à la malléole interne, donne des à la peau de la moitié interne de la jambe (( 5, À, 9), et se te
€ jumbière où descendante, — Cette branche, toujours plus voane, raverse l'aponévrose el rejoint la seine ans toutefois affecter des rapports fixes aisseau. Elle descend ameaux nombreux
ine, au
iennes (Fig. 212 B, 6).
ats de la partie interne du pied et aux articulations tu
Vers le cuisse , le nerf saphène interne recoit une anastumose du nerf obturateur (Fig. 12, B, 6) et fournit quelques filets à la peau de la partie postérieure, inférieure et interne de la cuisse et à celle qui recouvre le creux poplité.
3e TRONG LOMHO-SAGRÉ,
e et l'anastomose du
Ce trone nerveux, fourni par le cinquième nerf lomh quatrième, se porte verticalement en bas, croise l'articulation s reste appliqué contre le bord du sacrum, dont il suit la courbure et dans le bord supérieur du plexus sue partie supèrieure, le tronc Lo-sacré est situé en dedans du nerf obturateur, auquel il est parallèle
ge. 211, 4).
