PLEXUS SACRÉ

Préparation. — Entexer les viseères abdominaux suivant les procédés ordinaires, mais en laissant la partie inférieure du rectum détacher le péritoine et préparer Le plexus sacré, que l'on trouvera du muscle pyramidal, — Pour Le nerf honteux interne, faire la préparation indiquée pour l'artère du mème nom. — Pour le petit sciatique, détacher le muscle grand fessier à ses insertions au sacriun et le rejeter en dehors; on Lrouvera en dessous le

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petit et le grand sciatiques. — La préparation du grand sciatique no présente guère de cultés, si ce n'est pour les nerfs du pied, mais avec un peu de soin et d'habitude des dissections, on arrivera à bien isoler tous les filets, en ayant la précaution de les préparer du Lrene vers les extrémités.

Le plerus sacré est forn

acrè el en bas une division de la branche antérieure du quatrième nerf sacré (Fig. 49, B, 8). Ces branches, d'autant plus volumineuses qu'elles sont plus supérieures ; és antérieurs, S'anastomosent par les rem ous sympathiques (Fig. 219, 4) et se portent en as en dehors, du muscle g'est elle qui reçoit le tronc . La deuxième, uu peu mn ue la précédente, répond à la tévieure du muscle pyramidal. La 4 à peu près horizontale el située au voisinage du bord inférieur du le, La quatrième, le, «ussitôt après sa sortie ur, en tro rameaux, dont le supérieur va se jeter dans le plexus s ” dans le plexus hypogastrique et l'inféricur dans le muscle ischio-coccygien et la peau de la région corresponda Toutes ces branches se réunissent par leurs bords et & fusion le:

plexus desner

sortent toutes par les trous commmnicantes avec les gan dehors, La première est trés-oblique de haut en bi

lombooblique face troisième

même mu

sez pet se divise, presque

du dernier trou saeré anté

Vis 2.

Figure schématique du plerus sacré (*,

um dans toute l'étendue de la face antéricure de cet os el dont Le sommet aférieur de la grande échancrure sciatiq ue. La face antérieur du plexus sacré est recouverte par l'aponévrose pelvienne qui lé sépare de l'art et de la veine hypogastriques, ainsi que du péritoine et du rectum ; sa face pos= ieure répond à térieure du muscle pyramidal. Le plexus sacré fourit des branches collatérales au noni et une seule branche terminale,

sa répond an bord

A+ Branches collatérales du ploxus sacré.

Elles peuvent être divisées en cinq branches intra-pelviennes el cinq branches extra-peltiennes; les pre anterieure du plexus et sont destinées aux museles de lt pa du bassin, à ceux du périnée et

à la peau de cette dernière région. Les secondes preunent leur origine sur

sent sur lt

{ei LS, Tone lembesseré, — 1,1, It sapéreue de 1 branche antéricare da veux de l'anus, — 3) Nerf émorrhot Gi) Grau se

Lier supérieur —

Ace postérieure du plexus et se rendent dans les muscles de Ia paroi externe du bassin et dans la peau de la face postérieure de la cuisse.

1° Br siscénaes. — Ces branches nerveuses sont petites ct mulelles naissent du troisième et du quatri fs sacrès et se portent avant, côtés du reclum, pour se perdre dans le plexus hypogastrique (sy. grand sympathique).

de NERF DU RELEVEUR DE — Il se compose d'ordintire de deux rameaux distinets ; qui proviennent du point de réunion de I branche du quatrième nerf sûeré avec le troisième. Ces deux rameaux vont se perdre di face supérieure du muscle releveur ile l'anus.

3 Nene néMonnnoïpAL où ANAL. — Ce nerf, d'un volume assez grêle, naît du bord inférieur du plexus sacré, sort du bassin par la partie in! la grande échancrure sciatique, eroise la face externe de l'épine sciatique, se dirige en dedans (Fig. 214, À, 6), chemine dans le tisu cellnlo-graisseux de la fosse ischio-rectale et se termine par des filets destinés au muscle sphincler externe de l'anus ainsi qu'à la peau du pourtour de eet orifice.

49 NERF DE L'OBTURATEUR INTERNE, — Son origine se trouve prè inet du plexus sacré (Fig. 212, B, 9). I sort presque aussitôt du bass bord inférieur de la grande échancrure sciatique , contourne l'épine rentre dans l'excavation par la petite échancrure , traverse l'aponévrose qui recouvre l'obturateur interne et va se perdre dans ce musele.

5e Nenr noxTeux INTERNE. — Ce nerf important provient du sommet du plexus sacré, au voisinage du nerf anal, sort du bassin par la grande échancrure sciatique avec l'artère honteuse interne (Fig. 214 À, 7), qu'il accompage, contourne l'épine sciatique (Fig. 12, B, 10), rentre dans le bassin par la pelite échancrure sciatique, face interne de Ja tubérosité de lischion, sur laquelle il est fixé par une lumelle fibrense, et se divise en deux branches supérieure où pénienne el infe inéale.

«) Branche inférieure ou périnéale. — Elle donne d'abord des filets au sphineter externe de l'anus et un rameau plus considérable à la peau du pli fémoro-périnéal , descend ensuite en arrière du musele transverse du pé contourne ce musele et se partage à son tour en deux rameanx : l'un superfi ciel, l'autre profond. 4e Le rameuu superficiel du périnée accompagne l'artère de ce nom, chemine entre l'aponévrose superficielle du périnée et le fascia superlicialis, donne des filets à la peau de la région et se perd dans les téguments des bourses et de la face inférieure de la verge ; 2 le ramean profond se porte d'arrière en avant en traversant le muscle transverse du péri passe dans le tissu cellulaire qui se trouve dans le triangle ischio-uréthral et se termine par des branches destinées aux muscles transverse , ischio-caverneux et bulbo-caverneux. Ce rameau fournit aussi un filet qui passe au travers du bulbe pour se perdre dans la muqueuse de l’urèthre.

5) Branche supérieu

NERFS RAGHIDIN

jeure où pô

; pénienne ou dorsale de la verge, — Elle continue le trajet du tronc du nerf honteux interne, longe la face interne des branches ascendante de l'ischion et descendante du pubis, passe sur le côté du ligament suspenseur de la verge et chemine avec l'artère dorsale, sur la partie moyenne de la face supérieure du pénis, dans le sillon qui résulte de l'adossement des deux corps caverneux. Dans ce trajet, elle donne des filets à la peau des par-

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aqueuse de cet orge éne das le clitoris, et Ja branche grande 1è

Chez la ferme, la branche e dans la peau et la muquense de k

upérieure se Le

inférieu

6) du plexus sue tt en dehos sas du pyramida deux entre les muscles petit et mi seles et au tenseur du fascia lata.

ne du bord supérieur.

at du trone loriho-saeré ; il se porte aussi ipérieure de la grande à tique deux ax, qui cheminent tous n fessiers. Ils fournissent des

ME FESSIER SUPÉRIEUR. — re son 0

é el plus spé ar la parti el se divise e1

Te Neur par. — I est tt el peu volumineux, lire son orine de la E rieure du plexus sacre el se jette dans le musele pyramidal , qu'il innerve

Se Nene pe sUMENU surémeuR, — Coume le precédent ; il lire son origine

et va se perdre dans le muscle jumeau

supérieur.

— I naît à côté du de échancrure scialobtur:

COTE précéden, sort du bassin. pr tique , passe au-dessous du jumean sup el <e termine dans les muscles ju

16 Ne:

neux qu sine dh

AU INFÉRIEUR ET DU CARRÉ ERURA le bord inférieur de la gra eur et du tendon de u inférieur et ear

PETIT SCIATIQUE OÙ FESSIER INFÉTUEC toutes les autres branches collatérales postérieures, c immet du plexus sueré, sort du bassin par le bord grande échancrure sciatique, se dir sou:

fonde du muscle grand fessier et se divise en deux b génitale et fé morale. Dans son Ur rameaux, dont les uns se perdent dans la face profonde de ce muscle (Fix. 214, À, les autres contournent son bord inférieur en re jeter dans sa face cutanée (Fig. 214, 3, 2).

4) La branche génitale part du trone du pe fessier où au niveau du bord inférieur de ce rmusel en dedans et en bas, contourne la fubérosité sciatique et arrive, en décrivant une courbe coneavité supérieure, dans le pli fmoro-périnéal, où elle devient sous-cutané Fig. 214, À, 5 el B, 3). Elle est plus superficielle que le al du honteux interne , donne des filets à la peau avoisinante et se termine dans la partie postérieure du serotum ou de la grande lèvre L) La branche fémorale, plus volumineuse que la ph ke, descend vertiealement sur la tubérosité sciatique el 1 au-dessous de l'aporévrose erurale, la partie médiane de Ia face postérieure de la cuisse jusqu'au creux poplité (Fig. 214, B, 1). Elle fournit dans ce trajet des rameaux qui partent des deux côtés de son trone, traversent l'aponévrose et vont se perdre dans les ts des pa jeur Au niveau du creux poplité , le tronc de ce nerf devenu très-grèle traverse l'aponévrose jambière, suit la veine saphène externe et s'épuise daus la peau de la partie supérieure et postérieure de la jambe (Fig. 214 B, 4)

dessous du grand

legumes de la euisse

es interne et externe d

la face pos