Coupe du basrin de la femme, d'apres Legendre
Cige NT). — La de l'utérus, d'une capacité de 3 centimètres cubes environ , est très-étroite ; à l'état normal ses parois s'accolent et sur une coupe transversale elle représente une simple fente. On la divise, comme l'utérus mème, en cavité du cor
24) Gant chien.
4e La cavité du corps est iriangulaire, à hords conveses ; aux deux angles supérieurs se voient les orifices utérins des trompes, offrant quelquefois un léger étranglement et des plis longitudinaux ; à l'angle inférieur se trouve la communication avee la cavité du col, orifice interne du col, qui peut admettre une plume de corbeau et qui s'allonge quelquefois en un véritable détroit de On,005 à On,O0û de longueur {isthne de Guyon). Le fond de l'utérus (partie cératine) s'élargit d'une feon caractéristique dans les utérus mulipares (1).
Pix 205, — Appareils musculaire el ererile des organes genilausr interne de ln Jenume. d'aprés Rouget (9:
La surface interne de li cav
rusè, us peu bombe ouche mince de mucus
, antérieure el ve sont deux erêtes verticales , d'où partent
ient les puis part
{1 F. Guyon, Étude sur les cavités de l'utérus à l'état de vucuité (Journal de phynioloune
su SPLANGINOLOGLE,
des plis latéraux obliques en han fait médiane, L de facon qu'elles s'emboitent réciproquemne Entre ces plis existent quelquefois de petites sai
4 par une vésieule transparent dulaire.
sont pas droite ; la postérieure à gauche
ferment exactement le col.
d'une lon- {ufs de Naboth) et dues à une ie par un liquide visqueux, trans-
Le eavité est reunp
parent La cavité de l'uté
sa 0,054 de longueur en moyenne chez Et feunme nul lipare (0w,028 pour le corps et 0,026 pour le ihez la femme qui a eu des enfants, ces dimensions augmentent pour la cavité du corps (0,032) ; elles restent Sationnaires ou diminuent au contraire pour
ité du col
Srnverene be L'érénus, — La surface de l'utérus est lisse dans les endroits où elle est recouverte par la séreuse ; l'adhérence entre la séreuse et le tissu sous-jacent est intime, sauf au niveau du col, où on trouve un tissu cellulaire lehe, Les parois de l'utérus, trés-épaisses, atteignent leur maximum à la partie postérieure (0,012 à 0m,016); leur partie Lx plus min pond älap du col (0,004 à Un,009) et à l'insertion des trompes. Son tissu propre, formé de fibres lisses, est gris rouge ete, d'une dureté presque fibro-cartilagineuse, et il est impossible d'y reconnaitre la 6 rection des fibres musculaires. Ce tissu se continue jusqu'au niveau de la face a cavité utérine, sans qu'il soit possible de trouver à l'œil nu une
ligne de démarcation entre la couche musculaire et la muqueuse, dont l'exi par 1 établie que depuis l'emploi du microscope. La s
ion du vagin et de l'utérus est très-difficile et ce n'est qu'artificiellement qu'on peut les isoler; en effet la couche musculaire du col se continue sans interruption avec le tissu même du va
ntérieun
Les deux conches qui constituent les parois de lu tuni
us, ue museulaire et muqueuse, ont Ia structure sui-
te 1e Tunique mseutaire, — Cette tunique, qui forme la plus grande partie de l'épaisseur des parois utérines se compose de fibres musculaires lisses dont Ia direction ne peut être bien étudiée que sur les utérus gravides (voy. Modifications de l'utérus dans la grossesse.
Muqueuse. — La muqueuse, épaisse de 00005 à Ow.00! ,tris-adhérente
tices glandulaires visibles après l'ablation du mucus qui la recouvre, orifices qui lui donnent un aspect poreux Elle est tapis pithélium vibratile et possède des glandes en iombreuses ; simples, quelque fois bifurquées t formées par une membrane amorphe et un épithélium cylindh
La muqueuse du col est plus épaisse, pourvue de papilles Fig. 2. et lapissée d'un épithélium vibratile simple , qui se trans Giandes de Futérus (forme en un épithélium pavimenteux stratifié au niveau
utace de a maquenne trie, — 4) Culide-ae glandoires
ONGANES GÉNITAUX.
des lèvres du museau de tache, Les glandes du ul sont les unes des glandes tube simples, lés autres des glandes composées; dans Les interalles des plis palms , elles se rappr des glandes en grappe(). Les wufs de Naboth ne sont autre chose que des glandes dont Le canal excréteur s'est oblitéré et qui se sont distendues par l'accumulation de leur produit di ion. Elles sont peu nombrens sue le museau de tanche.
Vaisseaux et nerfs. — Les artères proviennent de l'artère utérine s'anastomosant avec d'artère ovarique et Ja bras uire de l'épigastrique , qui suit Le ligament rond ; les artères et les capillaires de l'utérus se distinguent par leurs flexuosités et par l'épaisseur considérable de leurs parois , épaisseur due à leur tunique musculaire. Les reines, dépourvues de valvules, vont aux plexus utérins et pampiniformes; elles prennent un développement considérable dans la grossesse. Les lymphatiques du col vont aux ganglions du petit bassin, ceux du corps aux ganglions lombaires. Les nerfs, excessivement fins sur l'utérus non gravide , proviennent du grand sympathique et du plexus sacré, ils suivent les artères et se rendent pour la plupart au col (Lusehka , Kærner); ils présentent sur leurs filets de petits ganglions microscopiques avant leur pénétration dans le tissu utérin, La muqueuse du col re oit des filets, niés à tort à cause de son peu de sensibilité.
Modifications de l'utérus dans ta menstruation. nstruation l'utérus est le siêge d'une fluxion temporaire et de phénomènes particuliers. L'organe augmente de volume en totalité, mais les modifications portent surtout sur In mu queuse : elle perd son aspect lisse et devient tomenteuse et comme macérée ; son épaisseur augmente considérablement (0,004 à 0,003); ses glandes s'hypei phient et se recourhent en spirale ; les veines, et surtout le volumineux réseau superfciel sons-muqueux ; se dilatent et se déchirent pour fournir le sang menstruel : enfin l'épithélium se détache et quelquelois une e l'épaisseur de la muqueuse tombe avee lui sous forme dle membrane continue (membrana dysmenorrhoïcu).
Modifications de l'utérus dans la grossesse. — oui la grossesse sont beaucoup plus considérables et sont on des modifications générales où des modifications de structure.
A. Modifications générales. — Son volume augmente peu à peu jusqu'à devenir cinquante fois plus grand. Sa longueur à la fin de la grossesse atteint 0,97, sa largeur maximum 0,26, sa circonférence au niveau des trompes 0,70. Sa masse est vingt-quatre fois plus considérable. 1 y a done à la fois dilatation et hypertrophie de a di ente jusqu'à la fin de la grossesse; l'hypertrophie des parois au contrair ensuite à partir de poque. La forme de l'ut corps devient ovoïde et se continue avec le col sai vaginale du col conserve sa longueur jusqu'au neu: nière semaine, elle prend p avité de l'utérus à bords amincis. Toute distincti s ne reste plus qu'une grande ea Ge développement se fait surtout en haut et dans la direction de l'axe du le fond de l'utérus dépasse pen à peu le détroit supérieur, lombilie et arrive dans l'épigastre, en méme temps 0 ordi Lun peu du eëté droit
ses parois.
le de démareationi. La partie je mois; puis, dans la di
ente un or ondi silé du col a disparu et il
B. Modifications de structure. — Elles portent sur la tunique musculaire. la muqueuse et les vaisseaux de l'organe,
€) V. Got, Recherches sur la structure de la muqueuse du eu utérin à l'état normal Gdourunt de l'anatomie. 1864
sx si
LANGHNOLOGI
4e Tionique mnseulaire, — Elle s'hypertrophie considérablement et peut acquéri une épaisseur de plus de 0,02, Ge développement est dù à plusieurs causes : il y à d'abord dans la première moitié dle la grossesse une formation nouvelle de fibres lisses ; ensuite les fibres lisses acquiérent des dimensions coloseates ; enfin le tissu comnectif interstitiel augmente et permet d'isoler les faisceaux musculaires, En outre les dilatations vaseulaires contribuent encore à augmenter l'épaisseur des parois. Le tissu de l'utérus gravide présente une couleur rouge pâle et est entrecoupé de larges Sinus veineux qui lui donnent un aspect éaverneux: sa consistance, surtout au eo. est plus faible que celle de l'utérus normal,
His 2. Fig, a Fibres musculaires de la face postérieure. Fibres museutaires de La face interne “de Futérus, d'après Hélie (4 de l'utérus, d'apres Hélie (.
Les fibres musculaires de l'utérus gravide (+) se divisent en trois couches, une externe, une moyenne, une interne.
2) La couche externe, superficielle, très-mince, consiste en fibres généralement transversales (Fig. 205, 16) qui vont se continuer dans les différents replis des ligaments larges de la façon décrite plus haut. Ces fibres sont recouvertes sur la ligne mé diane par un fnisceau, faiscrau ansiforme d'Hélie, qui descend du fond de l'utérus
1) Voy. sur ce sujet: Th, Uëlie, fecherehes sur lu disposition des fibres musculaires de l'uté= rus, avec un atlas de dix planches, par M. Chenantais, 1864.
rivrau de rie interne du cal, 47 Fibres du eu. (5) Sinus
ORGANES GÉNITAU
sur ses faces antérieure el postérieure ; ce faisceau, plus marqué sur le fond de l'uté rus, nait au-dessus du col, et par ses parties latérales se continue avec les fibres transversales. Sur la face postérieure, ces fibres longitudinales superficielles s'ajoute un faisceau plus profond (Fig. 297, 6). Les fibres du col sont à peu près transversales b) La conche moyenne, très-pais ouvertures béantes des sinus ntérins ; elle se continue sans limite bien nette avec la couche externe et nequiert sa plus grande épaisseur au niveau de l'insertion du placenta. Elle est formée par un réseau de fibres entr s dans toutes les direc lions; ces véritables a
se reconnait facilement sur une coupe aux
re (Fig. 209). — Sur chaque paroi existe so , dont là terne du eu et dont la base (11) correspond au fond de l'utérus et est formée par des fibres {ransversales qui‘réumissent les orifices des deux trompes, Le reste des fibre internes de l'utérus a une direction transversale. À lorilice des trompes les fibres forment des anneaux concentriques de grandeur décroissante, en allant de l'utérus vers la trompe et se prolongeant sur l'utérus jusque vers la ligne médiane. À l'ori lice interne du col se trouve habituellement nn anneau musculaire distinet soulevant la mnqneuse (16)
Ja muqueuse un fais nte (19, 44) prend naîssance au niveau de l'orifice in.
ulaire
use ut ment de la grossesse se transforme de de l'ovule dans l'utérus, la muqueuse de Ia casité du corps est gonflée , ramollie , rosée : les glandes deviennent très-volumineuses : les vaisseaux so dilatent en même temps qu'il s'en forme de nouveaux ; enfin elle acquiert une épaisseur de 0,006. Les modifications qu'elle subit seront décrites plus en détail à propos du développement Vaisse eva. — L'artère ntérine double de volume, l' triple de volume dans la grossesse: leurs branches forment alors dans ln couche re superficielle un réseau flexueux. Les reines deviennent énormes ; leurs sissent et leur tunique externe ad mement aux fibres laires de La couche moyenne, dans Inquelle elles constituent de larges canaux héants {sinus utérins); leur calibre augmente surtout au niveau de l'insertion du placenta Dans la muqueuse elles se dilatent, omosent et forment par la confluence de leurs parois un véritable tissu caverneux, auquel prennent part les artères et les cavillaires, Les Hpnphatiques participent au développement des autres vaisseaux. Les nerfs deviennent plus gros, plus mous, gris rougeâtre ; cette hypertrophie parait due à une simple augmentation du tissu connectif
Modifications de utérus après la délirranee. — Après la délivrance, l'utérus ne revient jamais tout à fa primitive : il est plus volumineux ; son fond
argit, ses faces sont plus bombées ; l'orifice externe du col est plus large. et les lèvres en sont moins nettes. Les parois conservent quelque temps encore après In grossesse me épaisseur notable, La diminution de volume de là couche musculaire se fait principalement par dégéné raisseuse des fibres musculaires. Quant
x modifications de la muquense et énération qui se produit, ils seront étudiés à propos du développe
2 aqueuse, — La mu en eaduque, Avant même l
ovarique
DT
Le vagin s'étend de l pour sa paroi postérieure
érus à la vulve. Sa longueur {en place) est de 09,08 a paroi antérieure est un peu moins longue (0,065).
(9) D'après Moulard, À n'y aurait pas d'hypertrophie de nerf des l'utérus pendant la gros
840 SPIANGIINOLOGIE,
À l'état ordinaire ses parois sont aceolées et sa coupe représente ne fente transversale de 0,024 de k e el terminée deux branches verticales.
ave en a
eur, un peu €0
Situation et rapports. — N décrit une courbe à concav suit l'axe du petit bassin. IL est en rapport (Fig. 294) en à
s ses deux tiers inf une cloison
vaginale. En à pond dans sa
dont le sépare un tissu cellulaire Tâche ;
urühre (cloison wréthro-vaginale).
le releveur de l'anus et en haut avec
antérieure, qui re avec le rectum
ee lequel il est soudé da une riche en veines , eloison reeto-
re at férieure il est soudé at en rapport
fond de la ves
Ses parties
les uretères.
pantie sup sière du col qu'en avant ; à ce ni tion avec le liss mnsculnire de l'utérus.
L'ext ienre du vagin présente un orifice arrondi, entrée du vagin, au-dessus duquel est l'ouverture de l'urèthre, Cette onverture est fe à pie chez les vierges par une merb
eure embrasse le col de l'utérus en remontant plus haut en 1 se p continuent sans inte!
it in
Hywex (Fig. 29 d'une onves
D et suiv.). = L'hymen est un repli de la muqueuse vaginal per re variable comme forme et comme diunêtre, ourertur de l'hypmen ; avant la puberté elle ne dépasse guère le calibre d'une plume d'oie ; après la puberté elle admet l'extrémité du petit doigt. La fuce vestibure ou inférieure de l'hymen est rose pâle, lisse ; la face vaginale où sup rieitre est rose vermeille, réliculée el pourvue de sailies verruqueuses. Son bord convexe adhère au pourtour de l'entrée du vagin ; son bord libre concave est mince, quelquefois déchiqueté. I est constitué par une charpente c tive recouverte" sur les deux faces pai lapissée par un épithél le membrane est assez extensible pour permettre lintrodueorps volumineux.
ingue quatre variétés principales d'hymen d'après la forme même de la membrane et de l'ouverture qu'elle présente, 1° Dans l'hypen semi-hunaire (Fig. 209) la membrane a la forme d'un croissant à con upérieure, ter= iminé de chaque côté par deux pointes, cornes de l'hymen ; quelquefois les cornes remontent jusqu'au méat urinaire, hymen en fer à cheval (Fig. 300). 2 Dans J'hymen annulaire (Fig. 301) l'ouvertu t habituellement oval: et centrale ; dans quelques cas rares, au lieu d'une seule ouverture, on eu ave deux situées de claque côté de la ligne médiane (hyanen en bride) ; quelquefois même on trouve plusieurs orifices (aymen criblé où en ponne d'avrosoër). 3% Dans l'aymen bilabié (Fi fente linéaire verticale, interceplée par deux (Fig. 303) est très-rare, mais a une Lrès-grande importance médico-légale , parce qu'il pourrait être confondu avec une déchirure de l'hymen. La membrane présente à son bord libre des feanges qui Ini donnent un aspect déchiqueté. Les formes semi-lunaire et annulaire sont les plus fréquentes.
Au premier coïl, où par des causes mécaniques, l'hymen se déchire, ses lambeaux se huit à quinze jours se présentent sous la foi de petites suillies arrondies où aplaties de la muqueuse, earoncules mryrtiformes. Le nombre de ces caronenles dépend du nombre des lambeaux et par
une muqueus
tion de
On dis
302) l'ouverture consiste en une
ivres. 4 L'hynren frangé
suite du mode de déchirure. Dans l'hymen semi-lunaire la
latéraux, Dans l'hymen annulaire il se fa irrégulier
Fig, 209 — Hymen cemi-tunaire à Fig: 300, — Hynen en fer à cherat
Dans certains cas d'anomalie lhymen, peut être lont à fait imperforé, Son absence congénitale est excessivement rare.
Surface interne du vagin. — La surface interne du vagin est rouge pâle, sauf au moment de la menstraation et de la grossesse, où elle est rouge vif Elle est tapissée d'une eouèhe mince de mueus acide contenant des détritus
Fig. 01. — yen aunutaire. Fig.3
— Hymen bitabié.
épithéliaux et souvent des infusoires (Trichomonus vaginalis).
régale et couverte de plis transversaux rugueux ; ces pl et en arrière à deux saillie:
la colonne laut situé en à
elte face est aboutissent en avant iianes antéro-postérieures, rolounes du vagin ; rieure se termine à sa partie inférieure par nn tubercule sailäère de l'orifice uréthral,
À) Les Fig. 299, 300, 301 et 302 ont thèse de Strashourg 1865,
dessinées d'après la thèse de M. ose (De l'hymen.
se SPLANGNOLON
Structure du ragin. — Les parois du vagin, épaisses de 0,025 à Ow,08, sont les se composent de trois tiniques, non sépa- Mes par Le se ne coupe transversale, une couche externe grisätre, mal limitée. fibrense , une roche moyenne rongeñtre, museuleuse ét une couche interne Manchätre formée par 1 se.
che erterue est constituée par un tissu cellulaire lâche extensible. Dans son cinauième supérieur La pa sin est recouverte par le pè de La tunique musculaire, continue à la couche musculaire de l'utérus, se compose che externe de fibres lon
fibres ei
res lisses viennent ieure, un anneau de 004 à 0,007, sites vière le bulbe du val oure l'extrémité inférieure dn vagin et re soudés à ee niveau; cest le sphinetrer de vagin, dépendance du transverse profond mée, dont il recoit quelquefois un fais A spécial qui monte sur le bulbe du vagi saute ischio-hulbaire de Jarjavay.
3e La nrquensr est pourvue de papilles et converté d'un épitl pavimenteux strastent guêre que vers l'entrée du va
s'ajouter, fibres ste
immé
Humen prangé,
des y sont très-rares el 1 L de simples lacunes,
Vaisseau et nerfs. — Les avtives Viennent des artères vaginales et de branches cales et honteuses internes. Les veines forment un plexus ss cependant constituer un véritable tissu les du bulbe et de l'utérus (Fig. 295, 8).
Les ynphatiques, trés-riches, se portent aux ganglions pelviens ct lombaires. Les nerfs viennent du grand sympathique el du plexus sacré ; le sphincte reçoit un let due nerf houteux int
is à la partie extériet les communiquent avec
SIL. — Organes génitaux externes.
Les organes génitaux externes se pi prochées, sous l'aspect d'une saillie eun elle se continue avec le mont de Vénus, éminence placée en avant de la sy physe, étroite en bas, où elle se perd en une saillie médiane qui va jusqu’ l'anus, Sur la ligne médiane elle présente une fente verticale, e qui dans sa moitié superieure est occupé a saillie du elitoris, et dans sa jeuré conduit dans mme eavité qui précède le vagin, restibule dur nés du vestibule et les muscles
entent, lorsque les cuisses sont rap= forme (emanus), large en hant, où
du péri
€) On donne quelquefois le nom de eulre à d'ensemble des organes génitanx externes.
19) 9 Grandes orne, — 4} Petite ere, — 3) Citer, — 4) Die de 'urhre, entré de frange Lagoes à celle de yen, — 9) Mymrn, — Vaenns,
