Kpitliclionies <lu péritoine
Les épithéliomes péritonéaux sont primitifs ou secondaires. L'épithéliome primitif se montre ordinairement sur les replis épiploïques (voy. fig. ilO) ou mésentériques. Les formes squirrheuse, encéphaloïde et surtout colloïde sont les plus fréquentes. De plus Gruveilhier a décrit avec soin une forme miliaire, tuberculeuse, de cancer aigu (épithélioma, caroinose aiguë) qui mérite d'être indiquée.
La forme tuberculeuse du cancer péritonéal, primitive ou secondaire, se caractérise par des granulations assez dures, arrondies ou un peu aplaties, parfois varioliformes et ressemblant à des taches de cire blanche tombées sur le péritoine. La couleur est grisâtre, ordinairement blanchâtre, parfois rougeâtre. Ces granulations siègent surtout à la surface du mésentère, près de son bord intestinal; quelquefois on les trouve entre les
(1) Simon (Edmond), Kyste hématique du grand épiploon (Bull, de la Société anatomique de Paris, XXXIII= année, p. 30, 1858.
PEIUTOINK.
lames de ce repli. Uniformément, denses, on les voit se ramollir un peu au centre, qui est déprimé en godet, et plus rouge que les autres parties.
Ces petites tumeurs sont disséminées à la surface du péritoine (épiploons, péritoine hépatique, vésical, intestinal, au niveau de la rate, des reins). Le grand, le petit épiploon, les appendices épiploïques, l'espace gaslro-splénique sont le siège d'une multitude de granulations lenticulaires ou pisiformes, discrètes ou contluentes. Autour de ces tumeurs existent des vaisseaux veineux qui forment une zone. Ces granulations envahissent jusqu'au péritoine placé dans d'anciens sacs herniaires.
Auprès des granulations et à leur niveau le péritoine est congestionné, il peut s'enflammer et être recouvert d'exsudats.
Fie. 110. — Épitliéliomc ou carcinome du FiG. 111. — Epitliélioine ou cancer du petit épiploon
grand épiploon *. représentant la forme du foie.
L'épithéliome consécutif du péritoine se manifeste presque toujours sous forme granuleuse ou tuberculeuse. Le cancer encéphaloïde forme des végétations, des grappes, sur un point du péritoine, ou des masses volumineuses constituant de véritables tumeurs, souvent parsemées de foyers sanguins ; ordinairement les vaisseaux qui y pénètrent sont le siège d'une thrombose ; les lymphatiques et les ganglions sont atteints par la dégénérescence épithéliale.
On trouve des cancers du petit épiploon qui simulent la forme du foie (il dont il est pendant la vie impossible de reconnaître le siège exact. Frerichs a insisté sur cette particularité (voyez fig. 111).
* Fig. 110. — Épithéliome ou carcinome du grand épiploon. L'épithéliome, partant du foie, remplissail toute la cavité abdominale, la percussion ne pouvait nulle part faire découvrir le. son intestinal (Frerichs).
Al'PARKIL DE LA DIGESTION.
Le cancer aréolaire et gélatiniforme est fréquent, les tumeurs colloïdes du péritoine sont souvent considérables; elles présentent une fine trame fibrillaire et de grandes cellules. Avec les tumeurs cancéreuses, on trouve de l'ascile tantôt à liquide séreux, plus souvent à liquide rouge hémorrhagique : souvent aussi il y a des indices de péritonite localisée en certains points, indiqués par la présence de fausses membranes.
Les pseudbymènes anciennes, les néohymènes subissent la transformaiion cancéreuse; la péritonite cancéreuse peut encore devenir aiguë, purulente et causer des perforations. D'autres fois un organe atteint d'épithéliome (utérus, vessie) vient s'ouvrir dans le péritoine en causant les plus graves accidents.
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