IMyocardite suppuréo , abcès du cœur

La .myocardite aiguë suppurée avait reçu le nom de cardiie et les abcès du cœur ont été depuis longtemps signalés.

Le tissu conjonctif ou lamineux fortement injecté, imbibé d'un liquide séro-albumineux, et de globules de pus, est atteint primitivement. Les fibres contractiles mal nourries sont atrophiées et en dégénérescence graisseuse secondaire, parfois simplement ramollies, dissociées, et alors elles se trouvent dans le foyer purulent. Du reste la suppuration dans . la myocardite aiguë affecte deux formes principales : le pus n'est pas j collecté, mais en nappe diffuse entre les éléments musculaires ou fibres I contractiles (infiltration purulente du cœur), ou bien le pus forme des I foyers (abcès du cœur proprement dits).

j! La myocardite suppurée s'observe dans le cœur gauche, les parois ventriculaires, dans les muscles papillaires, la cloison intervenlriculaire. Les foyers sont plutôt juxta-pariétaux que médians, et ils sont anfractueux ou avec des prolongements irréguliers. La myocardite suppurée résulte de

I la propagation de l'endocardite qu de la péricardite, et je suis convaincu que cette dernière, au moins, se complique toujours d'une myocardite

J sous-jacente plus ou moins profonde. D'autres fois, la cardite est une

! manifestation de la pyohémie des blessés, de la morve, de la fièvre puerpérale, etc.

Femme, vingt-deux ans, succombant, à l'hôpital Necker, à une fièvre puerpérale dix jours après l'accouchement. Outre les lésions abdominales caractéristiques, je constate dans le cœur les curieuses altérations suivantes :

Du pus est déposé, en formant deux petits abcès, dans l'épaisseur du ventricule gauche, en avant : l'un d'eux a la forme d'un pois, l'autre celui d'une fève, ils sont tous les deux dans la paroi antérieure. Un troisième abcès se trouve dans la paroi ventriculaire postérieure, il est anfractueux, volumineux comme une noisette ; enfin, de très-petits abcès existent dans la paroi postérieure du ventricule droit.

Le contenu de ces abcès est grisâtre et rempli de détritus rougeàtre, les parois ;Sont d'un gris rougeàtre et tomenteuses. Examiné au microscope, le liquide j)urulent, grisâtre, renferme des corpuscules de pus Irès-reconnaissables, des

APPAREIL DE LA CIRCULATION

gouttelettes graisseuses et de nombreux fragments de fibres musculaires, imbibées de liquide, dissociées, d'un diamètre de 2 ^ à 4 p.. Plusieurs fibres sont manifestement plus pâles, atropbiées, ayant non-seulement perdu leur strialion, mais de plus en dégénérescence granulo-graisseuse ; d'autres n'offrent que le sarcolemme vide. Les parois du foyer, examinées sur des coupes, montrent des corpuscules de pus dans l'intervalle des fibrilles musculaires et de très-nombreuses anses vasculaires, revêtues de cellules et de noyaux faisant saillie dans la cavité et se prolongeant entre les fibrilles musculaires peu altérées, ayant encore leur striation. ^

Je dois ajoutera cet exemple d'abcès multiples du cœur la forme spéciale, et déjà indiquée, de myocardite diffuse par infiltration purulente. Dans un cas que j'ai observé, le pus était étendu dans la partie antérieure du cœur, à la pointe et à la cloison ventriculaire gauches ; les fibres musculaires étaient imbibées de liquide séro-piirulent. Le tissu du cœur, altéré, pâle et ramolli, offrait des fibres granulo-graisseuses, écartées, ! sans striation. i

On connaît encore, sous le nom d'abcès métastatiques du cœur, de ' petits foyers de la grosseur d'une tête d'épingle environ, abcès multiples de très-petit volume, qui surviennent dans l'infection purulente, pyémique, morveuse, et qui sont répartis dans le myocarde ou sur les faces péricardique et endocardique.

J'ai vu au moins deux exemples de ces très-petits foyers abcédés, et dans ces cas, je les ai trouvés formés par des corpuscules purulents (leucocytes divers), des Ç M'jy f globules rouges du sang et des granulations

^ ' protéiques et graisseuses. Je ne sais pourquoi

■ ' Rindileisch les croit exclusivement constitués :

1^ , par des vibrions, nés sur place (1).

Les théories proposées pour expliquer la for- ^ '5^ ij^ mation du pus dans la myocardite sont nom- ' * ^ breuses; la suppuration aurait pour point de ^ (J^l 1 départ les noyaux du tissu conjonctif (Virchow),

les noyaux du sarcolemme (Oppolzer), les cor- FiG. 142, —Myocardite suppu- pusculcs musculaircs (0. Wcbcr), les globules réc aiguë*. blancs du sang émigrés (Gonheim). Je ne m'at-

tacherai point à réfuter ou à admettre aucune de ces théories, je constate

(1) E. RiNDFLEiscH, Traité d'Iiislologie patholofjique , Iraïkiclion F. Gross, p. 249, g '245, appendice, 1873.

* FiG. 142. — Fibres du cœur et globules purulents dans la myocardite suppurée. On voit la striation moins apercevable, ou effacée, et la production des cellules de pus dans les interstices des faisceaux musculaires (Foerster, planche xiv, fig 3}.

CŒUR

ici la production purulente du myocarde, son siège intra-fasciculaire, entre les fibrilles des muscles, et j'en donne une ligure empruntée à Fœrster (fig. 142).

Quand les abcès musculaires sont compatibles avec la vie, le pourtour ne tarde pas à s'épaissir, à prendre une teinte foncée, ardoisée, due à des granulations pigmentaires d'hématine. Plus tard, on trouve dans le cœur des masses enkystées 'par une membrane rétractée, constituées par une bouillie purulente épaissie et pouvant même se calcilîer.

L'abcès myocardique ouvert dans le péricarde donne lieu à une péricardite suraiguë; le plus so^ivent le contenu s'échappe par l'endocarde, dans la cavité gauche du cœur, et devient la source d'embolies capillaires. L'abcès vidé forme alors une cavité cardiaque accessoire, un diverticule où le sang pénètre, appelé souvent : anévrysme aigu du cœur. Mais il faut observer que les cavités accidentelles cardiaques sont plus souvent occasionnées par l'endocardite que par une cardite suppurée.

La myocardite des petits muscles intra-cardiaques peut occasionner leur rupture et empêcher la tension des valvules par les tendons partant de ces muscles.

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