Endocardite aiguë, simple
L'endocardite aiguë est observée dans le rhumatisme, les fièvres puerérales, éruptives, etc., et fi'équente surtout dans le ventricule gauche, a face auriculaire des valvules mitrale et tricuspide, la face ventriculaire îs sigmoïdes en sont toujours, primitivement, et le plus fortement teintes.
La rougeur seule ne caractérise nullement une endocardite ; il n'y a ii'imbibition, disparaissant par le simple lavage. Les arborisations vascu- .ires profondes sont plus caraclcristiques, mais la vascularisation exa- ^rée, l'hyperhémie du tissu conjonctif sous-endocardique, est à peine larquée dans les valvules excepté la mitrale, car ces valvules n'ont que '^u ou point de vaisseaux normaux.
faut remarquer cependant que les lisseaux nouveaux s'avancent sur les ilvules phlegmasiées, et Bail a rerésentc (1) un bel exemple d'arbosation des sigmoïdes aortiques.
A ce premier état d'hyperhémie Dus-endocardique, accompagnée par- ')is de petites hémorrhagies, succèent des altérations plus marquées, es éléments de l'endocarde sontgonés et multipliés. De plus, l'endocarde erd son poli, sa transparence, et sa urface devient rugueuse.
Les lésions observables au microsope, et initiales, consistent en une multiplication de noyaux et de ellules embryoplastiques, qui ne sont plus séparés que par une faible paisseur de substance amorphe ou fibroïde intercellulaire (fig. 448).
En même temps ciue l'endocarde est devenu moins transparent et déloli, il est aussi plus friable, moins résistant; les tendons valvulaires sont amollis , et ils peuvent se rompre dans les mouvements d'occlusion
(1) Benj. lîALL, Du rhumatisme viscéral, tlièso d'agrégation, 1866.
* FiG. 148. — Lésions initiales de l'endocardite aiguë simple. Multiplication des éléments, oyaux et cellules de l'endocarde. Les corpuscules ne sont plus séparés que par une faible paisseur de tissu. Grossissement, environ 400 diamètres (Pelvet).
Fig. 148.
Endocardite aiguë *.
APPAREIL DE LA CIRCULATION
valvulaire. Les valvules elles-mêmes se ramollissent, leur forme change ;
elles cèdent sous l'effort du sang et une sigmoïde s'allonge comme un |
tube court, ou même peut se rompre. D'autres fois les valvules se creusent j
de cavités accidentelles ou sont perforées. !
L'endocarde cardiaque, ventriculaire ou auriculaire, enllammé et ra- i
molli, ainsi qu'une portion du myocarde, donne lieu aux cavités acci- i
dentelles, appelées anévrysmes du cœur (voyez page 507). . t
•î. — En<Iocar<litc siippurcc.
L'endocardite est très-rarement suivie de collections suppuratives ou del petits abcès. Ceux-ci, variables du volume d'une tête d'épingle à un pois, I sont néanmoins très-réels et ils siègent dans les valvules ; j'en ai observé I moi-même, avec Lorain, un exemple à joindre à ceux de Millard, Vidal, j Lancereaux, etc.
Femme, ireiite-huit ans, succombant au douzième jour d'une attaque de rhumatisme polyarticulaire, avec endo-péricardite, sans phénomènes cérébraux. . Les articulations gonflées ont été examinées : les cartilages étaient velvétiques i sur pbisieurs points, le li(|uide synovial renfermait des leucocytes évidents.
Le cœur pesait 270 grainmes ; le péricarde offrait des pseudhymènes molles, j jaunâtres et peu de liquide. Les valvules sigmoïdes aortiques étaient dépolies, .{ épaissies, mais suffisantes : l'une d'elles présentait une boursouflure plus mani- \ teste et on voyait trois petits points jaunâtres, le médian plus volumineux, les j autres du volume d'une tête d'épingle fine. Ces petites collections fendues fj étaient sous-endocardiques, placées très-près de la convexité de la valvule. Leur :j contenu, examiné de suite au microscope, m'a permis de constater, avec Lorain ] et les personnes présentes, des globules de pus et des granulations moléculaires ' nombreuses. L'endocarde ventriculaire et mitral était le siège de dépôts blan- | cliâtres sur plusieurs points. |
La suppuration endocardique collectée a été observée dans les cas d'in- j flammation à marche rapide; il ne faut pas la confondre avec les coagula, j ni avec les kystes, placés en dehors de l'endocarde dans le cœur et sim- j plement adhérents, renfermant un liquide puriforme. '
