Pcriearclite chronique

j La péricardite chronique, succédant à la péricardite aiguë simple, sans panchement ou avec exsudât léger, se manifeste à l'état chronique par jes taches ou des plaques blanchâtres, à reflet nacré, dites taches laimses {maculœ lacteœ). La surface de ces taches, un peu épaisses et polies, 3t lisse, parfois avec des granulalion très -fines. Un les trouve princi- .alement sur la face antérieure des ventricules, plus rarement en arrière. Les taches ou plaques laiteuses examinées avec les verres grossissants. )nt formées par des fibres lamineuses et d'autres fibres élastiques, plus es granulations moléculaires et graisseuses. Elles sont rarement calci- Ijées. J'en ai vu renfermant des lamelles de cholestérine.

' Quand la péricardite avec épanchement passe à l'état chronique, le li- [uide et les pseudhymènes subissent des transformations. Le liquide est lune ou roux, et parfois comme un lait de chaux. La fibrine se désagrège, ' liquide renferme un détritus qui passe à l'état caséeux et finit même ar ressembler à du mastic. Des portions caséeuscs peuvent ainsi se trouer libres dans la cavité du péricarde.

Le liquide où baigne le cœur et les pseudhymènes qui le revêtent et fênent ses mouvements agissent sur le myocarde : les fibrilles musculaires pnt altérées, ramollies, plus pâles ou jaunâtres, couleur feuille morte et llteintes d'infiltration granulo -graisseuse. Il y a aussi fréquemment de endocardite.

Femme, soixante ans, atteinte de péricardite ancienne, morte à l'hôpital Necker. e cœur est volumineux, non recouvert par les poumons écartés et qui le laissent percevoir. La cavité péricardique, ouverte, permet de constater un épaississement lOtable du feuillet pariétal, revêtu d'une couche épaisse de fausses membraes ; le cœur est lui-même enveloppé de productions grisâtres épaisses, mametinnées, cloisonnées sur la face antérieure et la base, moins à la pointe qui est ssez libre. De plus, il existe un épanchement peu abondant et composé d'une iiatière épaisse, caséeuse, laiteuse ou crayeuse, renfermée dans des loges et 'aversée par des cloisons, déposée aussi à la base du cœur et au bas de la ointe. Le tissu cardiaque, après l'enlèvement des pseudhymènes, est mou, d'une pinte brunâtre ou feuille morte. Les valvules du cœur gauche, tant sigmoïdes

ue mitrale, sont épaissies, mamelonnées, indurées près de leur bord.

APPAREIL DE LA CIRCULATION

Avec le microscope, je constate sur le cœur des amas de tlbrine granuleuse, peu reconnaissable sur beaucoup de points. Le péricarde épaissi renferme des fibres conjonctives ou lamineuses de formation nouvelle, des vaisseaux embryonnaires, des granulations protéiques et de fines gouttelettes dégraisse. Dans le liquide, je trouve des granulations graisseuses, des grains calcaires et des amas de cellules encroûtées de matière grasse.

Le myocarde sous-jacent est profondément altéré. Les fibres musculaires ne 1 sont pas striées et elles ont une infiltration graisseuse dans le sarcolemrae. j L'endocarde offre aussi des lésions d'endocardite chronique : dépôts cellulaires et fibrillaires sur les valvules, formant des nodosités et des élevures, au-dessus de points rétractés et indurés. ^

La péricardite chronique s'accompagne enfin d'adhérences, le plus souvent partielles, mais qui, lorsqu'elles sont généralisées, donnent lieii:i à la symphyse cardiaque. i

Les néohymènes en adhérant les unes aux autres, du feuillet viscéral i| au feuillet pariétal du péricarde, offrent des dispositions variées mais qui|| peuvent être réduites à deux principales. Elles forment des brides, des! lames plus ou moins étendues et résistantes , qui cloisonnent pouri ainsi dire la cavité péricardique, ou bien elles adhèrent par une large[ surface. L'adossement des parois est étendu, intime, ne laissant que desla-i cunes dans lesquelles on trouve les deux surfaces lisses, polies et parfois! un peu d'épanchement épaissi, une sorte de magma semblable à duf mastic. :

Dans le degré extrême ou dans l'adhérence totale il n'y a plus de cavité péricardique. 11 existe alors une symphyse cardiacj[ue dont il vaêtrej question.