SANGUINES
Hyperhémie; Hémorrhagie de la glande thyréoïde.
A. Vhijperhémie thyréoïdiemie a été nommée goitre vasculaire. A im remier degré les vaisseaux artériels et veineux de la glande sont distenus et remplis de sang, ce qui rend le corps thyroïde turgescent, ies artères surtout sont dilatées et deviennent tortueuses ; on y trouve 'lus tard de petits anévrysmes. Les troncs artériels sont gonflés, ondulés, baissis ; les ramifications sont elles-mêmes inégalement dilatées avec des jctasies latérales ou kystiques. Cet état de la glande thyréoïde a été appelé loître anévrysmalique par P. de Walther.
B. Le goitre exophthalmique {l) n'est d'abord, au point de vue anatomi- ^ue, qu'une hyperhémie plus ou moins forte de la glande thyréoïde. ielle-ci est augmentée de volume, sans bosselures, mollasse, indolente, iiobile dans tous les sens et elle suit les mouvements du larynx, La thy- ('■oïde est parfois le siège de battements.
J'ai examiné le corps thyroïde d'un malade qui succomba d'une manière apide après une fracture de cuisse, et qui était atteint depuis plusieurs iinée de goitre exophthalmique. La glande était revenue sur elle-même, peu hypertrophiée. Les artères étaient volumineuses, largement anastomo- ;ées. Les parois n'étaient pas athéromateuses. Les veines sinueuses n'ofaicntpas de coagulations, ni de périphlébite. Les vésicules tliyréoïdiennes 'talent visibles à l'œil nu. Leur contenu n'était pas très-visqueux; il renl'rmait des cellules et des noyaux d'épithélium de teinte grisâtre , pi ('Iques-uns granuleux. Je n'ai pas trouvé de corps amyloïdes, ou syinti'xions. Le tissu interglandulaire n'était pas très-notablement épaissi ou ■iri'hosé. Le cœur était hypertrophié, surtout dans son ventricule gauche ; l;i valvule mitrale était épaissie sur les bords.
(Juand le goitre exoplilhalmique est ancien, on y trouve des lésions trèsuianifestes, généralisées, parfois plus accusées sur le lobe droit. Les vaisseaux sont accrus et les capillaires ressemblent à ceux des tissus érectiles ; jles artérioles sont atteintes d'endartérite ou d'athérome, les veines de phlébite ou de thrombose. Le stroma fibreux est très-épaissi, ou [bien plusieurs parties de la glande peuvent être devenues kystiques.
i]. Quand le sang sort des vaisseaux de la glande thyréoïde, il y a hémorrhagie tlt,yréoïdienne ; le sang se répand ordinairement dans le tissu lami-
(1) R.-,I. Graves, Leçons de clinique médicale. Biihïm, 1835. — Iîasedow, Exophtludniie dui ch Hypertrophie der Zeugeweber in der Augenhœle (Casper's Wochenschrij't, 28 mars 1840j. — S. .lACCouD, Traité de pathologie interne, 5» édit., t. 1, p. 79G, 1877.
APPAREIL DE LA CIRCULATION
neux ou fibreux, et non dans les vésicules, qui sont ainsi isolées au milieu d'un lac sanguin. Les caillots de sang coagulé dans la thyréoïde peuvent atteindre le volume d'une noix et même davantage.
Le sang épanché, extra-vésiculaire, tantôt se transforme en une tumeur kystique, tantôt se résorbe, donnant naissance à une portion indurée. Bach signale la possibilité d'une compression, par suite delà rétractilité de cette portion indurée à la manière du tissu cicatriciel, ce qui est loin d'être démontré. Le sang qui s'épanche dans l'intérieur des vésicules, dans les cas de tumeurs ou de dilatations kystiques vascularisées, subit les transformations ordinaires.
Parasites de la glande thyréoïde.
Les kystes hydatiques du corps thyroïde sont rares. Les faits de Hunter, i si de Bach, de Huilier, sont douteux. Il en est de même de ceux de Laen-i : nec et de Lieutand cités par Davaine. L'exemple suivant est incontes- r table :
Nélaton, après l'ouverture d'un kyste thyroïdien, vit sortir du pus, puis une multitude de poches hydatiques variant de volume, depuis celui d'un pois jusqu'à un grain de raisin. Depuis ce moment il sortait tous les jours des poches hydatiques; le malade guérit (1).
Gurlt a relevé dans les auteurs sept cas de kystes qu'il rapporte à des échinocoques de la glande thyréoïde (2).
Vices de conformation- La glande thyréoïde du fœtus est plus volumineuse que celle de l'adulte, par rapport au volume entier du corps. Chez les jeunes sujets et dans un âge avancé, on trouve les anomalies suivantes : les lobes latéraux sont inégalement arrondis, mamelonnés, festonnés, parfois divisés. D'autres fois le lobe médian manque, ou au coniraire il existe presque seul en se prolongeant très-bas. Enfin on a vu des lobes surnuméraires petits et séparés en forme de petites glandes thyréoïdes succenturiées,
* THYMUS.
Le thymus, dont les usages paraissent analogues à ceux de la glande thyréoïde, et qui s'atrophie après la naissance, peut persister jusqu'à la
(1) HouEL, Des tumeurs du corps titijroule, thèse d'agrégation. Paris, 1860.
(2) E. Gurlt, Die Cystengescltw'ûslte des Ilalses,^. 273. (Virchow, Palliol. des Tumeurs, kid. Aronssohn, t. III, p. 231, 1871.)
GLANDES VASCULAIHES SANGUINES.
liberté, même jusqu'à l'âge adulte (1), sans présenter de lésions noibles. .
ILes inflammations du thymus sont rares et n'ont été guère observées u'à l'état d'abcès idiopathiques ou métastatiques. Cruveilhier a vu sur le cadavre d'un enfant venu à terme une infïamtiation chronique du thymus et du pancréas, ainsi qu'une induration des -oumons. En enlevant le sternum, il ouvrit un foyer purulent; ce foyer jiccupait le thymus, qui était très-volumineux, remplissait le médiastin ntérieur et adhérait au péricarde. Le thymus était divisé en loges ou ellules de différentes capacités et pleines de pus visqueux (2)
Il faut distinguer les abcès thymiques simples des abcès liés à la tuberulose et à la syphilis.
A. L'existence de l'hypertrophie du thymus n'est pas démontrée, ni au ,')oint de vue anatomo-pathologique, ni au point de vue clinique. L'angine ')ar compression thymique, admise par Kopp, n'est autre chose que 'angine striduleuse ; d'ailleurs, dans un grand nombre de cas, on a pris 'hypertrophie du lobe médian de la thyréoïde (o), prolongé sous le ternuni, pour un thymus volumineux.
IJoucher a présenté à la Société anatornique (4) un thymus hyperirophié; la masse, pesant i30 grammes, occupait la place ordinaire du
|hymus. Elle est formée de deux moitiés ayant 10 centimètres de hauteur ■H 2 centimètres d'épaisseur; la coupe offre l'aspect charnu et rouge.
La persistance du thymus, continuant cpielquefois à se développer pentlant un ou deux ans après la naissance, suivant Meckel, aurait lieu îhez les sujets scrofuleux et rachitiques, simultanément avec l'hypertrobhie des glandes lymphatiques (Rokitansky).
B. VatropJtie du thymus est un fait physiologique. Chez le nouveauûé, la glande diminue peu de volume, même pendant la première année,
(1) V. Brigidi, Cas de tlujmus volumineux ckei l'homme {Commeittario clinico di Pisti, février 1877).
(2) J. Cruveilhier, Anatomie pathologique du corps humain, in-folio, livraison XV, 6' observ.
(3) J. Cruveilhier, Traité d'anat. pathologique générale, t. 111, p. 53, 1856.
(4) Boucher, Bulletins de la Société anatornique de Pans, 2' série, t. XII, p. 46, 1867.
Inflammations du thymus.
Hypertrophie et Atrophie.
718 Al'PAKEIL DE LA CIRCULATION.
mais plus tard elle s'alrophie et elle est remplacée par du tissu cellulaire ou fibreux. C'est un type d'atrophie complète glandulaire (i).
Néoplasmes du thymus.
A. Vépithéliome du thymus n'a été vu que rarement et les faits qui s'y l'apportent sont douteux {^) .
B. Les tubercules du thymus constituent des masses jaunâtres et calcinées; parfois la tuberculose est infdtrée au milieu d'un tissu fibroïde.
C. Lésions syphilitiques. — Paul Dubois a décrit une infiltration purulente du thymus survenue chez des enfants atteints de syphilis héréditaire. Depaul a trouvé dans les parties centrales du thymus des cavités pleines de matière grumeleuse. R. Virchow a confirmé ces faits si intéres- \ sants, et il a insisté sur la ressemblance du pus avec le suc exprimé du ! thymus.
Hémorrhagie du thymus.
Les hémorrhagies du thymus ont été observées surtout chez les enfants mort-nés, et par exception après la naissance.
Un exemple d'apoplexie du thymus a été présenté à la Société anato- ; mique par Péan (3). L'enfant nouveau-né était atteint d'un purpura hémor- | rhagique congénital. Le thymus était très-volumineux, .violacé, noirâtre; ; sur la coupe, le tissu est dur, granuleux, gorgé de sang, converti en f' foyers multiples du volume d'une tête d'épingle à une aveline. Un fait t observé par Robert, et présenté également à la Société anatomique, se \ rapproche de celui-ci : il y avait également des hémorrhagies de tous les organes.
Haugstedt, Thymi in homine descriptio anatom. patliolog. et physiolog. iconibus XXXIV illustrata. Hafniœ, 1832. — Criiveilhier, Anatomie pathol. du corps humain, livraison XV, pl. 2, fig. '2 et 3. — Albers, Beobachtungen auf dem Gebiete der Pathologie. Bonn, 1836, Band I, p. 63, und Erlauterungen zum Atlas, II, p. 392. — C. Hecker, Verhandl. der Berlin. Gesellsch. lïir Geburtshiilfe. Berlin, 1853, Heft VIII, S. 107-122. — Paul DuROis, Gazette médicale de Paris, p. 393, 1850. — H. Depaul, Mémoire sur une manifestation de la syphilis congénitale consistant dans une altération spéciale des poumons, pour servir à l'histoire de la sypliilis. (Mémoires de l'Académie de médecine, t. XVII, p. 508, 1853). — F. Werer, Beitriige zur patholog. Anatomie der Neugeborncn,Band II, S. 75. Kiel, 1852. — N. Friedreich, Krankh. Respir. derOrg. (Virchow's
(1) Haugstedt, Des anomalies de structure et des maladies du thymus {Archives générales de médecine, 3° série, t. III, 1833). - J. Cruveilhier, Traité d'anatomie pathologique générale, t. III, p. 206, 1856.
(2) A. Fœrster, Ilandbuch der pathologischen Anatomie, Zweite Auflage, Band II, S. 847, 1863i
(3) Bulletins de la Société anatomique de Paris, 2° série, t. II, p. 377, 1857,
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GLANDES VASCLLAIKES SANGUINES. 71'J
audbticli (1er speciellen Pathologie une! Thérapie, Band V, Abtheil. I, Liefer. 3. Erlangeu, 1858.) - FRiEbLEiiEN', Die Pliysiologie der Thymusdriise in Gesundheit uad Krankiieit. Frankfurt >i5(^. — Weisflog, Ein Beitrag zur Kenntniss der Dubois'schen Thytnus-abcesse bei angeborner yphilis. Zurich, 1860. — A. FoERSTER, Handbuch der patholog. Anatomie, zweite Aullage, and 11, S. 846, 1863. — Leh.mann, Wiirzburg med. Zeitschrift, Band IV, S. 7, 1863.
