An;:ioines, Iyiii|ihoiiie<«, Iyiii|iIin(l<-noiues

k. Angiomes. — Les angiomes de l'intestin sont extrêmement rares. L'eclasie ou la dilatation des veinules de l'intestin grêle et du ctecum dans la cirrhose, les affections cardiaques, la grossesse, les tumeurs diverses, ne sont pas des angiomes. Rokitansky signale la rareté des polypes tétangiectasiques ('2). Je crois être le premier qui aie décrit un véritable angiome, formant une tumeur érectile du duodénum :

Homme, 74 ans, ayant vomi du sang noirâtre, coagulé, s'ctant plaint d'une douleur sourde au-dessous de l'épigastre, à droite de la ligne médiane sternale, mort avec les signes d'une hémorrhagie interne.

A l'autopsie, œsophage et estomac sains, intestins remplis de sang coagulé. Le duodénum, sur un seul point 'de son étendue et à quatre centimètres au-dessous de l'orifice des canaux cholédoque et pancréatique, présentait une tuméfaction oblongue, dirigée dans le sens de la longueur du conduit digestif. La saillie était de suite appréciable et bien visible sur l'intestin lavé et débarrassé du sang qui le remplissait. La surface élevée, examinée sous l'eau, élait rougeàlre, et la muqueuse avait une teinte ardoisée. Le volume était à peu près celui d'uneamande ordinaire.

On voyait nettement une petite ouverture ulcérée, à bords frangés et d'un brun rougeàtre. C'était par cet endroit que le sang s'était écoulé en dernier lieu. Deux autres points noirâtres paraissaient former les anciens orifices d'érosions déjà réparées et par lesquelles d'autres hémorrhagies avaient dù s'effectuer.

Les dimensions exactes de la tumeur duodénale étaient de deux centimètres el

(1) DuBRi'EiL, Rapport sur un cas crinvagination intestinale produiif' par un polype de l'intestin grêle (Bulletins de la Société anatomique de Paris, 2= série, t. IX, p. 37, 18G-ij. — H. ViR- CHOW, Pathologie des tumeurs, t. I, p. 241, llg. 39, 18G7.

(2) C. Rokitansky, Lehrhuch der pathologischen Anatomie, lîanrf. III, S. 231, 1561.

INTESTINS

quatre millimètres dans le sens longitudinal, et de dix-huit millimètres pour le diamètre transversal.

La tumeur soulevait la muqueuse et paraissait absolument faire corps avec elle. L'épaisseur était d'un centimètre environ en sus des parois du reste du duodénum.

Au microscope, tant à l'état frais qu'après durcissement dans l'alcool, la tumeur vasculaire a offert les particularités suivantes :

Structure. — La tumeur, incisée, montre un tissu assez mou et comme feutré, d'où le sang- s'échappe assez facilement; lavée et en même temps malaxée entre les doigts, elle devient d'un gris rougeàtre dans son intérieur. La muqueuse qui la revêt est pigmentée ; elle est amincie sur plusieurs points. Du reste, la tumeur a envahi toute la profondeur de la muqueuse et adhère aux membranes intestinales; cependant le péritoine extérieur et les fibres musculaires de l'intestin sont bien reconnaissables. Il n'existe pas de membrane d'enveloppe autour de la tumeur. La masse est formée par des vaisseaux capillaires de volume variable. Le diamètre de ces vaisseaux est de un centième à trois centièmes de millimètre, et jusqu'à un et deux dixièmes de millimètre. Les parois vasculaires paraissent formées d'une tunique généralement homogène. Ces parois, limitées par un double contour, sont épaissies sur plusieurs points et pourvues d'un grand nombre de noyaux, qui font parfois saillie dans l'intérieur du vaisseau vu de profil.

Les vaisseaux capillaires sont dilatés eu beaucoup d'endroits : tantôt la dilatation est uniforme et en ampoule, tantôt elle est seulement latérale et sacciforme., ressemblant à une varicosité ou à un bourgeonnement. Plusieurs vaisseaux ont l'intérieur rempli de granulations moléculaires brunâtres; d'autres, manifestement rétrécis sur un point, ont les parois fortement granuleuses, surtout autour des noyaux. Il y a, enfin, des intervalles remplis de globules sanguins, et qui paraissent communiquer avec des vaisseaux rompus.

Texture. — Les vaisseaux déjà décrits sont des vaisseaux capillaires presque toujours fiexueux, dilatés et anastomosés. Peu d'entre eux, malgré leur gros volume, ont une tunique circulaire de fibres musculaires lisses. Ces vaisseaux anastomosés circonscrivent des mailles. En plusieurs points, il y a eu du sang extravasé. Mais, dans les mailles, ou alvéoles, on ne trouve point de cellules spéciales, ni de la graisse, ni d'autres éléments anatomiques anormaux. Il n'y a que les fibres lamineuses du tissu conjonctif, des fibres élastiques, des noyaux embryo-plastiques, bien reconnaissables après l'action de l'acide acétique, et, audessus de la tumeur, les éléments de la muqueuse duodénale, dont les vaisseaux superficiels ont paru eux-mêmes dilatés.

L'examen anatomo-pathologique démontre, par conséquent, que cette tumeur est constituée presque uniquement par des vaisseau)? capillaires anormaux, atteints, d'ectasie ou de dilatation, soit régulière, soit latérale et partielle. Ces vaisseaux,, anastomosés entre eux, forment des réseaux et circonscrivent des mailles dans lesquelles on ne trouve que des fibres conjonctives, des fibres élastiques, pareilles à celles de la tunique dite fibreuse, ou celluleuse, de l'intestin et des noyaux embryo -plastiques. La tumeur est vasculaire, à vaisseaux capillaires altérés et même rompus en quelques endroits, dont l'ulcération sur plusieurs points a occa-

"200 APPAREIL DE LA DIGESTION

sionné les accidents observés pendant la vie et finalement la mort par liémorrhagie interne (1).

15. Lymphadéiioînes. — Les lymphaclénomes iiiteslinaux rappellent ceux de l'estomac ; et on les a observés principalement au-dessus de la valvule iléo-cœcale et à son pourtour. Toutes les parties de l'intestin peuvent être atteintes dans les cas de leucémie, et les tumeurs s'étendent au dehors de l'intestin sur le mésentère, ens'accompagnant de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques.

Kelsch a observé, dans un cas remarquable de lymphadénome, une dizaine d'ulcérations dans la dernière partie de l'iléon; une de ces ulcérations avait cinq centimètres de hauteur, et au-dessous d'elle, dans une étendue de trente centimètres environ, la muqueuse était épaissie par du tissu adénoïde nouveau, mais sans ulcérations. La grande ulcération comprenait toute la circonférence de l'intestin grêle.

Ordinairement les lymphadénomes intestinaux coexistent avec de pareilles néoplasies des ganglions de'|diverses parties du corps, de la rate des viscères ou du tégument externe (mycosis fongoïde). Béhiera observé le lymphadénome intestinal isolé.

Comme dans l'estomac, les tumeurs forméespar les lymphadénomes ressemblent aux productions encéphaloïdes, et beaucoup de ces tumeurs observées chez déjeunes sujets ont été décrites comme des cancers. Leurs éléments et leur structure, observés au microscope, rappellent ceux des ganglions lympliatiques et des follicules clos intestinaux. Leur caractère néoplasique et surtout leur envahissement continu les caractérisent.