Tuberculose intet^tinnle

Les productions tuberculeuses sont fréquentes dans le tube intestinal, et l'intestin grêle en est le siège ordinaire près du cœcum ; mais elles se rencontrent aussi dans tout le reste des in testins. Ordinairement les lésions tuberculeuses ne sont pas primitives, excepté chez les enfants ; presque toujours, chez l'adulte, on constate à la fois des tubercules dans le poumon et dans l'intestin.

Au début, on trouve des granulations grises, ayant la forme de petits grains arrondis, demi-transparents, placés sous les glandules de Lieberkiihn, parfois dans les villosités, à la surface de la muqueuse. On voit aussi le gonflement des follicules et des plaques de Peyer, qui sont remplies de liquide jaunâtre plus ou moins épais. Mais il ne faudrait pas regarder comme tuberculeux toutd('pôt caséeux des glandes ; on le trouve dans diverses inflammations, et Fœrster a été trop loin en donnant la petite collection purulente folliculaire comme type de tubercule.

L'ulcération tuberculeuse siège à la partie inférieure de l'iléon ; sa forme est arrondie, parfois allongée sur les plaques de Peyer, mais en dehors de ces plaques l'ulcère tuberculeux est transversal, tandis que l'ulcère typhoïde est longitudinal.

La disposition transversale est due surtout aux granulations tuberculeuses, placées le long des vaisseaux transversaux sanguins et lymphatiques, suivant la remarque de Rindflicisch. Les ulcères tuberculeux ont des bords décollés, sinueux, souvent inégalement saillants sur leur pourtour ; on trouve sur ces bords des granulations tuberculeuses ou des follicules déjà caséeux dans leur partie centrale. Du côté du péritoine répondant à l'ulcère tuberculeux plus ou moins profond, on remarque des granulations fines, visibles à contre-jour , demi-transparentes ou déjà opaques, et les vaisseaux lymphatiques allant aux ganglions sont blanchâtres et noueux.

INTESTINS

Examinées au microscope, après durcissement et sur des coupes fines, les granulations tuberculeuses superficielles des villosités intestinales et de la muqueuse autour des glandes de Lieherkûhn siègent dans le tissu lamineux ou réticulé. Les villosités sont épaissies et gonilées à la base, les glandules sontcomprimées et refoulées par des cellules de nouvelle formation, constituant le nodule tuberculeux.

Sur d'autres points, le tubercule est devenu caséeux à son centre, et tous les tissus périphériques, glandulaires et conjonctifs, sont granuleux et en partie atrophiés. Dans les endroits les plus profonds delà muqueuse, les mailles de tissu conjonctif ou lamineux sont envahies, les glandulesrepoussées et hypertrophiées, les culs-de-sac des glandes en tube atteints, et leurs cellules cylindriques devenues plus grosses. Les follicules clos sont remplis de cellules granuleuses, dont plusieurs montrent deux ou trois noyaux, surtout api'ès l'action de l'acide acétique.

Sur des coupes intéressant les follicules, on voit leur intérieur formant un bloc granulo-graisseux et séparé de la paroi. Le tour du follicule est granuleux et avec des noyaux embryo-plastiques de nouvelle formation.

Le fond des ulcères est revêtu de granulations comparables à des bourgeons charnus, pourvus de fines granulations et déjeunes cellules; les glandes de Lieberkùhn et les follicules clos sont atteints et déformés, hypertrophiés. Les granulations entourent les points élevés, et elles sont à leur début ou arrivées déjà à leur période caséeuse.

Les vaisseaux lymphatiques offrent à leur pourtour, et de distance en distance, des nodosités formées de cellules petites, arrondies. La cavité des lymphatiques est comblée par des leucocytes, et leurs parois sont souvent très-épaissies.

Les ganglions lymphatiques sont volumineux et offrent des masses tuberculeuses plus ou moins caséeuses. Leur surface est fortement arborisée (voy. Ganglions lymphatiques).

La perforation, les fistules peuvent résulter de la destruction des tubercules intestinaux ; les cicatrices sont rares et peu durables.

B. — §iyphilis întcsiitinalc.

La syphilis peut atteindre l'intestin, mais les tumeurs gommeuses n'y sont pas communes, et les ulcérations qu'elles laissent après leur ramollissement ont besoin de beaucoup d'attention pour être appréciées. Souvent leur nature n'est reconnue que lorsqu'il y a d'autres manifestations syphilitiques. Fœrster regarde les ulcérations des plaques de Peyer dans la syphilis héréditaire des enfants comme de nature syphilitique. Klebs a

20i APPAREIL DE LA DIGESTION.

observé les ulcérations de l'inteslin en même temps que celles de la peau €t les gommes de plusieurs viscères :

Homme, 3G ans, présentant des ulcérations syphilitiques de la peau et du larynx. Il y avait aussi des gommes dans le poumon et dans le foie. Des ulcères occupaient l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin ; une longue ulcération était située au-dessus de la valvule iléo-cœcale. Dans l'intestin grêle et dans le gros intestin, des ulcérations plus petites et isolées avaient une longueur de un à deux centimètres. La plus inférieure se trouvait un peu au-dessus de l'anus (1).

Les ulcères syphilitiques de l'intestin ont un bord relevé parfois avec des épaississements et des nodosités; le lond est sanieux, jaunâtre, la séreuse et les tissus sous-jacents sont épaissis. La cicatrice, quand elle existe, est très-forte.

CrLLERiER, De l'entérite sypliilitique (Union médicale, p. 553, 1854). — Foerster, Wtii-zburger medicin. Zeitschrift, Band IV, 1863. — Handbucli der pathologisclien Anat., t. II, p. 14-8, 1863. — F. Meschede, Zuf Cnsuislik der Lungen und Darm-Syphilis (Virchow's Arehiv.fdr pathologisclie Anatomic, t. XXX.VII, p, 565, 1866). — J. Eberth, Ueber eine eigentliiimliclie, vielleicht sypliilitisciie Enteritis (Vircliow's Arcliiv fiir patliol. Anatomie, t. XL, p. 326, 1867). — Klebs, Handbuch der pathologischen Anatomie, p. 261. Berlin, 1868. — E. Lancereau.\, Traité historique et pratique de la syphilis, 2° édition, Paris, 1874.