Sarcomes du foie
Le sarcome du foie n'a été que rarement observé et décrit; il a été confondu avec l'épithéliome ou le cancer, sous différents noms. Rokitansky regarde comme tel le cancer fasciculé de J. Muller. Frerichs a décrit un sarcome pigmenté, dont je vais donner l'observation avec les figures, et qui était réellement une production embryo-plastique ou fuso-cellulaire,
FiG. G7. — Sarcome mélanirnic du foie *.
avec granules de pigment dans beaucoup de cellules, produisant ainsi la coloration noire (voy. fig. G7).
* Fig. 67. — Sarcome fuso-collulaire et mélanique du foie qui est très-hypertrophié, mais, avec la forme presque normale (Frcrirhs).
APPAREIL DE LA DIGESTION
Femme, cinquante ans; autopsie 19 heures après la mort. A l'ouverture de l'abdomen, on voit le foie, énormément développé, descendre jusque dans le bassin. Sa surface otfre un grand nombre de petites tumeurs, noires et jaunes ; ces tumeurs ne dépassent cependant pas le niveau des parties voisines, de sorte que la glande est complètement lisse. Le foie pèse i 3 livres 3/5. Le lobe droit a 14 pouces de hauteur; le gauche, 9 ; le maximum d'épaisseur du lobe droit est de 5 pouces; celui du lobe gauche de 3 pouces ; la longueur du lobe droit est de 9 pouces; celle du lobe gauche de 5 pouces.
On voit, à la surface lisse de l'organe, les nodus noirs et jaunes dont nous avons parlé ; leur grosseur varie de celle d'un grain de chenevis à celle d'une dragée; ils sont en partie isolés et en partie réunis en groupes. Le tissu du foie, qui sépare ces nombreux dépôts, est d'un jaune clair, il présente des dessins très-déliés, qui semblent le diviser en lobules, et des stries rougeâtres, dues à l'augmentation partielle de la vascularisation. Le ligament suspenseur présente un riche réseau veineux.
La vésicule biliaire est vide ; les conduits biliaires ne sont nullement comprimés.
Une coupe fraîche montre le parenchyme hépatique modérément imbibé de sang, ayant par places une teinte ictérique ; sa consistance est ferme. La surface de section des tumeurs laisse suinter, par la pression, un liquide trouble, mé langé de sang, ayant, dans celles de ces tumeurs qui sont noirâtres, une teinte d'un brun foncé.
La branche gauche de la veine porte contient un caillot ancien d'une consistance molle et d'un jaune grisâtre ; à ce caillot s'est réuni un autre de formation récente et d'un violet foncé.
La rate a une tache laiteuse sur sa capsule.., le parenchyme est ferme et contient peu de sang.
La muqueuse de l'estomac est teinte en jaune, injectée par places ; on n'y trouve pas d'érosions ; celle de l'intestin grêle offre un grand nombre de vaisseaux veineux; les follicules ne sont pas tuméfiés. Le gros intestin contient quelques fèces fermes et colorées par la bile. Le mésentère ne renferme pas de dépôts cancéreux.
Derrière le pancréas, deux glandes rétro-péritonéales, infdtrées, sont de la
grosseur d'une moitié de noix et d'un blanc grisâtre Rien du côté des reins
ni de la vessie.
L'examen microscopique fait découvrir, comme élément essentiel, dans les nodosités jaunes, des cellules de tissu conjontif de formes variées. Quelques-unes seulement se rapprochent de la forme ronde ou ovale, avec un petit noyau de 0"""\005 = 5fi àO""",0075 = 7y.,5. La très-grande majorité ressemble complètement aux corpuscules effilés du tissu conjontif de formation toute récente (voyez fig. 68). Ces cellules allongées sont de longueurs diverses; une partie est munie de prolongements fdamcnteux très-longs et de 0""",005 = 5;/ à 0""",008 = 8j7, de largeur; les plus petites seules sont dépourvues de noyaux, les autres ont un noyau ovale, ou deux noyaux arrondis, en train de se séparer et accolés l'un à l'autre au milieu de la cellule. Toutes renferment un ou deux très-petits nucléoles, ayant à peine 0'""',002 = 2;x de large. i
FOIE
Nulle part, dans les nombreuses préparations que nous avons examinées, nous n'avons trouvé les volumineux noyaux et corpuscules de noyaux des cellules cancéreuses ordinaires. Dans les cellules pigmentées des nodosités noirâtres, la matière colorante noire affectait la forme de petites molécules de la même couleur. En certains points, le tissu avait pris davantage le type de tissu conjonctif parfait, avec ses fibres allongées et ses corpuscules effilés, en forme de queue et sans noyaux.
Les cellules du foie sont complètement intactes, un grand nombre seulement colorées en jaune par de la matière colorante biliaire; quelques cellules isolées contiennent une plus grande quantité de molécules graisseuses (1).
FiG. 68. — Éléments anatomiqiics d'un sarcome du foie *.
D'une manière générale, le sarcome est rare sur les parties où naissent les veinules porte et peut-être les sarcomes du foie, surtout lesmélaniques, sont-ils exclusivement secondaires.
Z. — Angiomes du foie.
Les angiomes du foie ont été appelés aussi tumeurs caverneuses et tumeurs érectiles hépatiques. Le foie peut renfermer un seul angiome, mais, le plus souvent, il en existe plusieurs. Le volume en est très-
(1) F. Th. Frerichs, Traité pratique des maladies du foie, 3' édition, 1877, page 677, Observ. LXXXVIII.
* Fig. 68. — Éléments anatomiques d'un sarcome mélanique du foie. A gauche de la figure sont des cellules fusiformes et des noyaux libres, non pigmentés ; à droite, les mêmes éléments dont remplis de granulations noires, pigmentaires. Grossissement, environ 400 diamètres (Frerichs).
APPAREIL DE LA DIGESTION
variable ; lantôt l'angiome est petit, du volume d'une lentille ou bien de la grosseur d'une noisette, d'une noix. Proéminent, sphérique, apercevable sous la membrane externe ou capsule de Glisson, sa couleur est rouge sombre ou noir violacé; d'autres fois il a l'apparence d'une plaque d'un l ouge bleuâtre. A la coupe, on voit la tumeur placée en partie dans le foie et en partie faisant saillie; le tissu est caverneux, aréolaire, à la manière de certaines tumeurs érectiles, et entouré d'une membrane opaline ou blancliâtre. Sur des coupes, après durcissement dans l'alcool absolu, on trouve de minces cloisons de tissu lamineux ou fibreux, circonscrivant des aréoles, ou des cavités polygonales, pleines de globules rouges du sang. Des cellules plates tapissent les aréoles fibreuses ; enfin, autour de la tumeur, le tissu propre, lamineux du foie est condensé et hypertrophié, comme dans l'hépatite scléreuse partielle.
Les vaisseaux alimentant les angiomes du foie paraissentprovenir exclusivement des veines périlobulaires et de l'artère hépatique. Frerichs affirme les avoir injectés constamment parla veine porte. Les terminaisons des vaisseaux traversent le tissu fibreux entourant fangiome, et se répandent dans les lacunes du tissu caverneux. Celui-ci a des mailles petites, serrées, régulières; mais la même tumeur renferme parfois des aréoles larges et sur d'autres parties, des interstices arrondis et serrés ; quelquefois dans les angiomes on constate de petits amas de lobules hépatiques, avec les cellules graisseuses ou pigmentées. On a admis la présence de fibres musculaires lisses, mais je n'en ai point vu dans les deux seuls faits que j'ai examinés minutieusement ; je pensequ'on a pris pour telles des fibres fusiformes embryo-plastiques des trabécules fibreuses.
3. — Ijyinplmilénoine.s du foic; tumeurs IcucocytUcmiqucs hépatiques.
Le foie est un organe où on rencontre les lymphadénomes, constitués par un agglomérat de petits vaisseaux entourés de globules blancs du sang, soit que ces globules se soient extravasés, soit qu'ils se soient formés autour des "vaisseaux de l'acinus, à la manière d'un manchon engainant. L'iniil- Iration leucocythémique du foie est répandue autour des vaisseaux sur tout leur trajet; on dirait une couche épithéliale extérieure et épaissie ; les veinules périphériques lobulaires sont les plus entourées par les leucocytes.
Les productions adénoïdes volumineuses sont d'un blanc un peu laiteux; entourées de parties congestionnées ; elles se présentent sous forme de nodosités ou nodules grisâtres, ressemblant aux tubercules et aux nodus cancéreux, mais saillants et non rétractés. Il faut le microscope pour dis-
FOIE
linguer les lymphadénomes du foie à tissu lamineux, réticulé et à leucocytes, des épitlîéliomes, et parfois la distinction est des plus difficiles.
Le volume du foie est souvent très-accru dans la lymphadénie hépatique; à un degré excessif, le foie pèse 4, 5, 6 et jusqu'à 7 kilogrammes. J'ai indiqué page ^95 la limite inférieure du foie hypertrophié de cette manière.
