Foio gras ou adipeux ; stéatose du foie

Le foie normal renferme toujours une certaine quantité dégraisse, et l'absence absolue de celle-ci dans les cellules hépatiques (diabète) est anormale. Mais la présence exagérée de gouttes, ou de gouttelettes graisseuses, dans les éléments hépatiques cellulaires, constitue la stéatose du foie, dont voici les caractères à l'œil nu et au microscope :

Homme, vingt-six ans, phthisique, succombant avec des cavernes pulmonaires. Le foie est volumineux, ayant 32 centimètres pour le diamètre transversal et 28 centimètres pour le diamètre antéro-postérieur ; il pèse 2 kilogrammes. La couleur du foie est jaune, sa surface est tendue, lisse, luisante, avec les bords arrondis et obtus. La consistance est molle, le tissu déprimé garde l'empreinte du doigt,

A la coupe, la masse hépatique est de couleur jaune, peu foncée, un peu feuille morte, et il est impossible, sur bien des points, de trouver un piqueté rappelant ce qu'on appelait les deux substances du foie ; plusieurs places offrent des taches nettement jaunes et irrégulières.

Le scalpel est enduit de graisse. La coupe raclée est graisseuse, huileuse. Le scalpel, essuyé sur du papier, tache celui-ci à la manière du cérat ou des corps gras.

Un fragment examiné au microscope permet de voir à un faible grossissement que beaucoup de lobules hépatiques ou d'acini sont envahis par la graisse,

APPAREIL DE LA DIGESTION

autant au centre qu'à la périphérie. La dégénérescence graisseuse est complète dans ces points. D'autres lolniles sont plus chargés de graisse à la périphérie de l'acinus et moins au centre. A un fort grossissement, je trouve les cellules hépatiques remplies de graisse en grosses gouttes, et d'autres cellules seulement de gouttelettes graisseuses. Beaucoup de cellules ne présentent plus qu'une masse graisseuse avec des cristaux étoilés de margarine, le noyau rejeté sur le côté est même invisible sur plusieurs cellules.

Je n'ai jamais vu de foie plus gras que celui dont je viens de donner la description ; il ressemblait à celui des oiseaux de basse-cour (oies et canards) gorgés de féculents pour l'engraissement.

Il y a des degrés intermédiaires et dans lesquels le foie n'est gras qu'en partie. La surface est alors moins jaune, moins tendue, moins aplatie, les bords moins arrondis. L'organe est plus résistant au doigt; à la coupe, il graisse moins le scalpel et les deux bords raclés sont moins huileux. La tranche offre un aspect marbré et on trouve l'apparence des deux substances. Parfois celle-ci est très-marquée, fort nette, parce que la teinte centrale de l'acinus tranche sur la périphérie devenue graisseuse, ainsi que l'indique la figure 75 qui représente l'altération vue au microscope.

FiG. 75. — État adipeux, à un moyen degrû *.

Dans ce degré moyen de l'état adipeux ou graisseux du foie, les cellules se chargent de graisse à la périphérie d'abord, et la dégénérescence gagne ensuite des parties plus centrales. Du reste, ce n'est pas l'embonpoint généralisé du corps, mais bien plutôt, comme on l'a déjà vu (p. 311), chez des phthisiques, chez des sujets ayant depuis longtemps de la suppu-

* FiG. 75. — État graisseux des cellules hépatiques, degré moyen ; l'altération a débuté par la périphérie. A, artériole hépatique; V, V, veinules centrales du lobule, ou sus-hépatiques; p, p, p, veinules porte interlobulaires; G, canal biliaire (Rindflcisch).

FOIE

ration scrofuleiise, ou une maladie chronique, ou uneaffection cardiaque, que survient l'état adipeux des cellules liépafiques.

Le foie gras à un degré moyen a souvent reçu la dénomination de foie noix de muscade; j'en reparlerai en traitant du foie hyperhémié, qui est plus souvent en rapport avec les maladies du cœur, du rein, et portant alors les noms de foie cardiaque ou de foie rénal.

Dans des cas très-rares, l'altération des cellules hépatiques, se forme primitivement autour de la veinule centrale du lobule. Frerichs cite un cas où les cellules qui entouraient les veines hépatiques étaient infiltrées seules. Dans ce fait, il y avait eu un reflux persistant du sang par insuffisance de la valvule tricuspide (1).

Mais, récemment, Sinéty a montré, par d'intéressantes recherches (5), que la graisse s'accumule ou plutôt s'emmagasine dans le foie, pendant la lactation, chez la femme et chez les mammilères qui nourrissent de lait leurs petits. On trouve constamment, dans ces cas, les cellules centrales du lobule hépatique remplies de gouttelettes graisseuses, souvent d'un volume considérable, tandis que les autres cellules du pourtour du lobule n'en contiennent que fort peu, ou point. Il est extrêmement probable que cette réserve graisseuse du foie est liée à la production du lait et qu'elle s'en dégage par les veines sus-hépatiques.

Quand on examine les cellules hépatiques graisseuses à un fort grosissement, on voit que la graisse est d'abord formée auprès du noyau, Idans l'intérieur de la cellule, par de fines gouttelettes; celles-ci se réu- Inissent en se rapprochant, le noyau n'est plus apercevable. Quand deux u plusieurs grosses gouttes de graisse se sont déposées de la sorte, le contenu souvent granuleux de la cellule |est placé près de la surface extérieure, où il est refoulé insi que le noyau (fig. 76).

Enfin, la stéatose aiguë du foie peut se combiner avec la cirrhose ou avec l'état amyloïde. De plus, elle peut survenir dans plusieurs intoxications, dont celle par le phosphore présente le type. En pareil cas, la cellule hépatique, de même que dans les formes d'hépatite parenchymateuse déjà signalées (page !280), a de la tendance à se détruire, elle devient granulo-graisseuse et ne revient pas à l'état normal comme dans la surcharge graisseuse physiologique de la lactation. Ainsi donc, l'infiltration et la surcharge graisseuse des éléments du foie

* Fig. 76. — Foie adipeux, cellules chargées de graisse à divers degrés. Grossissement, 400 diamètres (Rindileischj.

(1) Fr. Th. Frerichs, Traité pratique des maladies du foie, 2' édition, p. 4-70, note, 1877.

(2) L. DE Synéty, De l'état du foie chez, les femelles en lactation, thèse de Paris, avec une planche, 1873.

Fig. 7G. — Cellules d'un foie adipeux *.

APl'AREIL DE LA DIGESTION.

remplissant les cellules, doit être distinguée de la dégénérescence graisseuse et de la destruction des cellules hépatiques arrivant dans les hépatites diffuses et certaines intoxications, car il y a alors caséification aiguë, pour ainsi dire, des cellules elles-mêmes : le contenu n'est pas huileux, à proprement parler, mais granulo-graisseux. Dans le cas de foie sim-' plement gras, alors que les cellules paraissent s'être remplies de gouttelettes graisseuses, elles peuvent certainement revenir à l'état normal; on trouve le noyau sur le côté des cellules : il devient distinct par l'éther ou la térébenthine, mais dans les cas de destruction granulo-graisseuse, la cellule est morte et à l'état de caséification.

Foie adipeux. — Addison, Observations on fatty degeneration of the Livor (Guy's Hospital Reports, vol. I, p. 476, London, 1836). — Lereboullet, Mémoire sur la structure intime du foie gras, etc. (Mémoires de l'Académie de médecine, t. XVII, avec planches, 1853). — Handfield Jones, Fatty degeneration (British and foreign med. cliir. Review, t. XI et XII, 1853). — Macnamara, Fatty degeneration of the Liver and other Organs, etc. ( Indian Annals of med. science, october 1855). — Lewin (Gustav), Studien iiber Phosphorvergiftung (Archivfiir pathol. Anatomie, 2° série, t. I, 1861). — Voisin (Aug.), Dégénérescence graisseuse du foie dans un cas d'absinthisme chronique (Comptes rendus de la Société de biologie, 3° série, t. III, 1861). — Hoefer, La stéatose du foie (Union médicale, p. 313, 1863). — Wunderlich, De la forme toxique de Fictère pernicieux ou de la stéatose générale spontanée, etc. (Archiv der Heilkunde, Band IV, 1863). — Fritz, Ranvier et Verliac, De la stéatose dans l'empoisonnement par le phosphore (Archives générales de médecine, 6" série, t. II, p. 25, 1863). — Farre, De la dégénérescence graisseuse dans l'empoisonnement aigu par le phosphore, thèse de Paris, n" 27, 1864. — E. Lancereaux, Stéatoses hépatiques (Atlas d'anatomic pathologique, texte, page 84, 1871). — ■ L. de Sinéty, De l'état du foie chez les femelles en lactation (Comptes rendus de l'Académie des sciences, 23 décembre 1872, et thèse de Paris, 1873). — Ponfick, Ueber Fettherz (Berlin, klin. Wochens., 1873). — Parrot, Stéatose du foie (Bulletins de la Société anatomique de Paris, p. 469, 1875). — Coustou, Dégénérescence graisseuse du foie et des reins dans un cas de brûlure avec suppuration prolongée, etc. (Bulletins de la Société anatomique de Paris, p. 627, 1875).