Jambe

La jambe peut et doit être amputée à tout niveau, sur le vivant comme sur le cadavre, depuis la base des malléoles jusqu'à la partie moyenne de lalubérosité antérieure du tibia et même à travers ses condyles -.

• Kohlhaas {Beitr. z. kl. Chir., VIII, i, 1891). ' Voy. Dor {Th, Lyon, 1887).

498 OPÉRATIONS MUTILANTES

Une amputation plus élevée, en ouvrant la bourse séreuse située derrière le tendon rotulien, risque d'ouvrir ainsi la grande articulation du genou, laquelle communique quelquefois avec cette bourse séreuse. Cependant, il convient d'ajouter que l'éventualité d'une pareille complication a perdu sinon toute, au moins presque toute importance devant la méthode antiseptique : et peut-être, avec cette dernière, à l'occasion, vaudrait-il mieux encore amputer la jambe au-dessus de la tubérosité antérieure que désarticuler le genou.

Il n'y a, aujourd'hui, plus de lieu crélection: il n'y a plus de distinction à établir entre l'amputation basse ou celle des riches, et l'amputation ?iaute ou celle des pauvres. Grâce aux progrès de la prothèse, grâce surtout aux perfectionnements de la technique opératoire et à l'antisepsie, le chirurgien n'a plus quà se conformer à cette règle fondamentale des opérations mutilantes : amputer le plus loin possible du tronc, pour ménager à l'opéré le plus possible de chances de survie.

Toutes les méthodes, tous les procédés sont applicables à Tamputation de la jambe. On doit décider le choix en tenant compte d'abord du mode d'utilisation du moignon, puis de la faible vitalité des téguments et de leur tendance à la gangrène, à l'ulcération.

Si le moignon est simplement destiné à imprimer des mouvements de flexion et d'extension à une jambe artificielle, sans supporter le poids du corps, si la marche doit avoir lieu avec un pilon sous le genou phé, la position de la cicatrice est à peu près indifférente ; on peut la mettre au centre, à la périphérie, sur un côté quelconque. C'est précisément pour les amputations dans le tiers supérieur jusqu'à quatre ou cinq travers de doigt au-dessous de la tubérosité antérieure que le chirurgien est libre de placer la cicatrice à volonté.

Pour les amputations dans les deux tiers inférieurs, comme il est à désirer que le moignon lui-même supporte le poids du corps en totalité, ou du moins en partie (avec l'ischion), les méthodes et procédés à cicatrice centrale ne sont plus de mise ; la cicatrice doit être rejetée, quand on le peut, à la périphérie ou près de la périphérie, en avant ou en arrière.

AMPUTATIONS ET DÉSARTICULATIOXS 499

D'autre part, il ne faut pas oublier quà la jambe les procédés à lambeau unique purement cutané exposent beaucoup à la gangrène du lambeau ; il est prudent de ne pas les employer sur le vivant, et. par suite, il est inutile de les pratiquer sur. le cadavre.