C. Méthode Halo-allemande. — Elle peut être employée

OPÉRATIONS SUR l' APPAREIL VISUEL

lorsque l'état des téguments périorbitaires ne permet point la réparation des paupières par les méthodes précédentes. Mais elle nécessite une sorte d'entrainement préalable du malade et l'application d'un appareil spécial de contention pour le bras qui fournit le lambeau. Le pédicule est sec-

FiG. 402.

tienne du onzième au douzième jour. Paul Berger » a obtenu par cette méthode (fig. 402) une série de succès remarquables.

D. Méthode de L. Le Fort. — a. Greffe cutanée massive de Le Fort. Etant donnée une surface cruentée d'une pau-

' p. Berger [Soe. chir., 1" mars 1880; France mêd., n" 123, 1889, et Congrès fr. de chir., p. 361, 1890j.

ET SUR LAPI'AREIL AUDITIF 553

pière, tailler sur la face interne du bras ou sur la face latérale de Tavant-bras un lambeau assez large pour recouvrir après sa rétraction toute la perte de substance palpébrale. Abraser sa face profonde avec beaucoup de soin pour enlever tout le tissu cellulaire. L'appliquer sur la perte de substance, et l'y maintenir, sans suture (par un pansement humide légèrement compressif).

b. Greffe cutanée en mosaïque de de Wecker^. Au lieu d'un lambeau unique, on emploie des carrés de peau de un demi à 1 centimètre, qu'on emprunte à l'avant-bras et qu'on dépouille exactement du tissu cellulo-graisseux. Ces carrés sont disposés sur la perte de substance avivée, et bien étalés les uns à côté des autres au moyen d'un stylet mousse. On les recouvre d'un morceau de baudruche gommée, et l'on applique un bandeau compressif des deux yeux.

Quel que soit le pi'occdc, la méthode Le Fort a déjà donne un nombre de succès considérables.

CANTHOPLASTIE EXTERNE

La canthoplastie externe consiste à agrandir l'ouverture palpébrale en fendant l'angle externe des paupières et en rendant cette fente définitive par une opération autoplastique. La simple section de l'angle ou canthotomie ne suffit pas, elle s'accompagne toujours de récidive.

La canthoplastie est indiquée dans le blépharo-phimosis inflammatoire ou congénital quand il est compliqué d'une conjonctivite granuleuse, d'un entropion, etc.

Appareil instrumental :

Un petit bistouri droit à lame étroite ;

Une pince anatomique fine ;

Une aiguille fine et courbe, armée de fil de soie fin;

Deux érignes simples.

a. Procédé de Cusco (d'après Gillette). — En tendant la peau des paupières à mesure qu'on en pratique la sec-

' De Wecker {Ànn. d'oculist., 187i, LXVIII, p. 62).

ooi OPERATIONS SUR L APPAREIL VISUEL

tion, tailler, à Taide de deux incisions qui divergent à partir de la commissure palpébrale externe, un petit lambeau cutané triangulaire à base tournée en dehors, à sommet interne, c'est-à-dire répondant à l'angle externe des paupières. Ces deux incisions ont chacune i centimètre et demi à 2 centimètres de longueur, ce qui fait que la base du lambeau, qui représente un triangle isocèle, a également -2 centimètres.

A Taide d'une pince, soulever le sommet interne du lambeau, qu'on dissèque peu à peu jusqu'à la base.

Diviser de dedans en dehors avec un bistouri boutonné le cul-de-sac externe de la conjonctive.

Enfin, fixer par un seul point de suture le sommet du lambeau au fond de la plaie, en prenant avec lui le cul-desac conjonctival.

b. Procédé de l'auteuri. — La peau étant suffisamment tendue à l'angle externe des paupières, faire une incision

FiG. 403. — Canthoplastie externe. Incision cutanée.

cutanée droite, horizontale, longue de 1:2 à 15 millimètres, et partant de la commissure elle-même. Sur l'extrémité postérieure de cette incision faire tomber une incision également cutanée, haute de 3 millimètres (fig. i03).

Disséquer les deux lèvres de l'incision horizontale, dans toute leur longueur, chacune sur une hauteur de 1 millimètre et demi environ.

Passer un fil de dedans en dehors à travers la partie muqueuse qui représente encore la commissure externe;

» V. Cha'ot [Ga:. hebd. de Montpellier, 1882).

ET SUR L APPAREIL AUDITIF Ô.V

puis, pendant qu'on écarte les petits lambeaux cutanés avec les érignes et qu'on tend au moyen du til le pont muqueux intermédiaire, libérer ce dernier en haut et en bas depuis la commissure jusqu'à la partie la plus reculée de l'incision.

Renverser en dehors la petite languette muqueuse et la réunir avec la peau au fond de l'incision par un point de suture.

Entin réunir par deux points de suture chacun des lambeaux cutanés à la section correspondante de la conjonctive.

Ce procédé sacrifie la l'orme moins que le procèdent. Le résultat a été définitif dans tous les cas que j'ai ainsi opérés.