LAVAGE ET INJECTION DES VOIES LACRYMALES

L'inflammation, c'est-à-dire l'infection, joue un rôle si prépondérant dans les maladies des voies lacrymales que l'antisepsie directe doit être considérée aujourd'hui comme le meilleur mode de traitement, avec ou sans le concours du sondage désobstruant ou dilatateur, selon les cas. Or, cette antisepsie ne peut se faire que par des injections, que par le lavage des voies lacrymales, soit par les points et conduits lacrymaux, soit par le sac. 11 faut donc se familiariser avec la technique du lavage et des irrigations.

Les injections servent, en outre, de moyen diagnostique pour l'existence et le siège des rétrécissements ou des oblitérations.

A. Injections par les points lacrymaux. — On se sert d'une seringue d'Anel (fig. 413) avec canule droite ou courbe.

Les liquides employés sur le vivant varient suivant les préférences du praticien : sulfate de zinc 1, p. 200; nitrate d'argent, dp. 300; acide sahcyhque, 3p. 1000; sublimé

ET SLR L APPAREIL AUDITIF

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corrosif, 1 à :2,o p. lÛuO: acide borique 3U p. 1000, etc.

La paupière supérieure étant modérément tendue en dehors et le point lacrymal un peu éversé avec les doigts d'une main, introduire dans ce point, puis dans le conduit, l'extrémité de la canule comme on le ferait pour un stylet de Bowman; se bien assurer que la canule est dans le conduit, afin d'éviter l'injection dans les tissus circonvoisins. accident qui est arrivé plus dune fois: pousser doucement €t lentement le piston avec la main passée dans l'anneau terminal : si les voies sont libres, le liquide ressort par le point lacrymal inférieur et par le nez. Retirer la canule, exprimer le sac par une légère pression avec le bout de rindex, charger de nouveau la seringue, et recommencer de nouveau l'injection comme il vient d"étre dit.

Si linjection est impossible par le point supérieur, on la fait par le point inférieur. Si les deux points sont oblitérés, on essaie de la faire par la coupe transversale d'un conduit.

B. Injections par le sac. — Lorsque le sac a été ouvert

(ou s"est ouvert) soit du côté de la peau, soit du côté du

nù. 414.

sac lacrymal, on peut encore se servir de la seringue d'Anel avec sa canule courbe, que Ion fait pénétrer jusque dans l'entrée du canal nasal. Mais si l'on veut dilater et modifier directement le rétrécissement qui siège dans ce canal, il faut recourir soit à la sonde creuse de Weber

(fii

li).

soit à celle de Wecker à mandrin (fig. 415), sur

HG. 41.0.

laquelle on monte ensuite la seringue d'Anel ou un autre dispositif approprié. La sonde doit être retirée lentement et peu à peu pendant qu'on pousse le liquide.

STRABOTOMIE ET AVANCEMENT CAPSULAIRE

La strabotomie est une opération indiquée dans la déviation de l'œil ou strabisme et qui consiste à sectionner le tendon bulbaire d'un ou de deux muscles extrinsèques de l'œil ; c'est une véritable ténotomie à ciel ouvert. Elle est tantôt simple, tantôt suivie du reculement du tendon, tantôt combinée avec l'avancement ou prorraphie du tendon du muscle antagoniste.

La simple ténotomie suffit pour une déviation de 2 à 4 millimètres. La ténotomie doit être accompagnée d'un large affranchissement si la déviation est de -4 à 5 millimètres. — Enfin, à 6 millimètres et au delà, il faut répartir la correction sur les deux yeux et répéter l'opération sur le muscle congénère, ou bien avancer l'antagoniste du muscle sectionné.