A. — STRABOTOMIE SIMPLE OU AVEC RECULEMENT DU TENDON

x\ppareil instrumental :

Un blépharostat (fig. 416) ou deux écarteurs des paupières (fig. 417);

Deux pinces à griffes de Waldau ou de Gra3fe

(fig. 418); Une paire de petits ciseaux courbes mousses ; Deux crochets dits à strabotomie, un grand et un

petit (fig. 419);

ET SUR L'ArPAREIL AUDITIF

Une ou deux aiguilles fines courbes, armées d'un fin fil de soie.

Procédé. — Soit à opérer sur le tendon du muscle droit interne, cas du reste le plus ordinaire, vu la fréquence du strabisme convergent (œil droit).

1, Incision de la conjonctive et mise à nu du tendon. — Après s'être placé derrière la tète, appliquer le blépharostat, saisir la conjonctive bulbaire avec une pince à griffes, tout près du bord interne de la cornée {à 2 millimètres), au niveau du diamètre transverse, attirer l'œil le

508 OPEB.vmNS ?LR L APPAREIL VISUEL

plus en dehors possible, et confier la pince à un aide qui doit maintenir l'œil dans l'abduction.

Avec une autre pince à griffes, qu'on tient de la main gauche, saisir la conjonctive rî 5 millimètres et demi en dedans du limbe cornéal à la même hauteur que la première pince, et soulever la muqueuse en pli horizontal.

f:g. 420. — Section du tendon du muscle droit interne avec les ciseaux.

Avec la pointe des ciseaux, qu'on tient de la main droite, faire une petite incision au pli conjonctival, du côté de la cornée : puis dégager et dénuder le tendon du muscle par diérèse mousse (extrémité fermée des ciseaux sur une hauteur de 7 à 8 millimètres).

-2. Chargement fhi tendon. — Pendant que l'aide maintient l'œil tourné en dehors, écarter avec une pince la

ET SUR l'appareil ALDITIF 509

lèvre interne de la plaie conjonctivale, passer à plat l'extrémité du grand crochet mousse sous le bord supérieur ou sous le bord inférieur du tendon, et embrasser celui-ci dans la concavité du crochet par un mouvement de rotation, en usant d'une certaine force s'il le faut, mais toujours en maintenant la partie convexe du crochet contre la sclérotique.

3. Section du tendon. — Pendant qu'on attire en avant et qu'on soulève un peu le tendon avec le crochet, passer les ciseaux entre le crochet et l'insertion scléroticale, la concavité des ciseaux étant tournée vers l'œil, et diviser le tendon à petits coups au ras de la sclérotique (fîg. 420 j. Enlin, s'assurer avec le petit crochet mousse qu"il ne reste pas de libres tendineuses à sectionner.

Là se termine ropération faite sur le cadavre. Mais sur le vivant, suivant le degré de la déviation, on peut être obligé ou d'atténuer • •u d'augmenter les eti'ets immédiats de la ténotomie. Dans le premier cas, on se borne strictement à la section du tendon et Ton respecte les adhérences de la capsule de Tenon à la sclérotique ; parfois, en outre, on réunit la plaie conjonctivale par deux points de soie extrêmement serrés, l'un oblique en haut et en dedans, l'autre oblique en bas et en dedans. Dans le second cas. on dénude largement le tendon à sa surface et sur ses bords, pour l'affranchir de ses connexions avec la capsule de Tenon et pour obtenir le reculement convenable. Au besoin, on maintient l'œil en abduction au moyen d'une anse de fil qui embrasse la conjonctive bulbaire du côté externe, et l'on fixe les chefs sur la peau de la tempe avec une bandelette coUodionnée.