B. — STRABOTOMIE AVEC AVANCEMENT DU TENDON ANTAGONISTE

Supposons qu'il s'agit de remédier à un fort strabisme convergent.

Procédé d'Abadie. — f'aire d'abord la ténotomie du muscle droit interne d'après le manuel opératoire susindiqué.

Pratiquer dans la conjonctive, sur le bord externe même de la cornée, une incision courbe, à concavité di-

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rigée du côté du muscle (droit externe). Dès que cette incision est terminée, les lèvres de la plaie conjonctivale s"entr"ouvrenl et le lambeau situé du côté de la commissure, lambeau commissiiral, s'écarte de l'autre. Saisir ce lambeau avec une pince à griffes et en exciser une portion d'environ "2 millimètres d"épaisseur.

Mettre soigneusement à nu le corps et le tendon du muscle, le dégager, le soulever avec un grand crochet

FiG. 421. — Suture du lambeau conjonctival, du tendon et du lambeau commissural. (Abadie.)

mousse et le sectionner au ras de la sclérotique, mais en respectant momentanément les fibres d'insertion médianes, pour retenir le tendon à portée.

Passer les aiguilles et les fils à suture en traversant successivement le lambeau conjonctival bulbaire, le muscle saisi et soulevé par une pince, puis le lambeau commissural (fig. i^l).

Saisir avec les pinces les fibres d'insertion médianes et les diviser à leur tour d'un coup de ciseau.

Enfin pendant qu'un aide saisit vigoureusement avec deux pinces à grifïes la conjonctive bulbaire au-dessus et

ET SUR l'appareil AUDITIF

au-dessous du diamètre vertical de la cornée et qu'il dirige fortement le globe oculaire vers la commissure externe, serrer et nouer les fils de suture. L'avancement est fait.

Pour empèclier la rétraction du muscle qui doit être avancé, de Wecker pince le tendon entre les mors d'un crochet spécial (fig. 422) aA^ant de procéder à sa section.

AVANCEMENT CAPSULAIRE

Cette opération, introduite par de Wecker * dans la pratique, consiste à accroître la force d'un muscle insuffisant en rapprochant de la cornée les ailerons capsulaires qui accompagnent son insertion tendineuse. « Se prêtant parfaitement à un dosage, elle fournit des résultats identiques à l'avancement musculaire et peut, dans la plupart des cas, lui être substituée avec cet avantage que l'exécution en est plus simple et plus rapide, tout en étant d'une sûreté parfaite. » (Masselon.)

Procédé de de Wecker. — Exciser au-devant du tendon du muscle qu'on veut renforcer un croissant de conjonctive large de o millimètres et haut de ï^ millimètres, en plaçant l'excision de telle façon que l'insertion tendineuse du muscle coupe exactement le milieu du croissant dont la concavité contourne la cornée. Lorsque la rétraction de la conjonctive a laissé largement à jour la capsule de Tenon sur les côtés du tendon, inciser cette capsule près de l'insertion tendineuse, et la dégager au-dessous du muscle et latéralement. Suturer la capsule, en la tirant en avant, par deux points placés près des bords supérieur et infé-

FiG. 422.

' De Wecker (.Icad. des sciences, lo oct. 1S83, et Ann. d'oculist., t. XC, p. 188, 1Î84).

OPÉRATIONS SUR l'apPAREIL VISUEL

rieur de la cornée (fig. 423). On ne touche pas au tendon.

FiG. 423.

Le réglage de l'effet correcteur se fait d'après le degré du dégagement et d'après la plus ou moins grande quantité de capsule prise dans les sutures.

NEVROTOMIE OPTICO-CILIAIRE

Cette opération, connue également sous le nom d'énerration du globe oculaire (Dianoux), consiste à diviser les nerfs ciliaires et le nerf optique à la fois, avant leur entrée dans le bulbe. C'est Rondeau (1866) qui en a eu le premier l'idée, et c'est Boucheron qui en a le premier démontré le caractère pratique.

La névrotomie optico-ciliaire convient spécialement aux formes bénignes de Tophtalmie sympathique, tandis qu'elle doit céder la place à l'énucléation de l'œil dans l'ophtalmie sympathique vraie, dont la marche fatale ne peut être arrêtée autrement (Abadie). Cependant il arrive assez sous^ent que les effets de la névrotomie optico-ciliaire ne sont pas durables et définitifs, comme cela se voit du reste dans la simple névrotomie en général.

ET SLR L APPAREIL AUDITIF

Appareil instrumental :

Deux écnrteurs des paupières ;

Doux pinces de Waldau ;

Une paire de petits ciseaux mousses courbes ;

Un crochet à strabotomie :

Les ciseaux hémostatiques

de Warlomont (fig. A'-li) ; Une aiguille armée d'un fil

fin de catgut.

Procédé de l'auteur. — Les paupières étant écartées par un aide, saisir la conjonctive bulbaire avec une pince à griffes près du bord externe de la cornée, à la hauteur du diamètre transverse, et confier la pince à un autre aide qui doit attirer l'œil en dedans. Saisir la conjonctive avec une autre pince à griffes à 7 millimètres et demi en dehors de la cornée, soulever la muqueuse en pli horizontal, l'inciser et procéder suivant les règles connues à la section du muscle droit externe.

Puis, avec les ciseaux, agrandir de o millimètres environ en haut et en bas la plaie conjonctivale.

Pendant quon écarte la lèvre externe de la plaie et que l'aide continue à attirer l'œil en dedans, dénuder la face externe de la sclérotique jusqu'au nerf optique, qu'on reconnaît tendu comme une corde avec l'extrémité fermée des petits ciseaux mousses.

Engager les ciseaux de Warlomont jusqu'au nerf derrière la sclérotique et le diviser.

Luxer le bulbe en dehors de la cavité orbitaire, de manière à bien voir le lieu d'immersion du nerf optique et à compléter, s'il y a lieu, la section des nerfs ciliaires, qui font couronne autour du nerf.

FIG. 4'.i4.

Ô74 OPÉRATIONS SUR l' APPAREIL VISUEL

Remettre le bulbe en place, suturer le tendon du muscle droit externe à la lèvre interne de la plaie conjonctivale, et réunir le reste de la plaie.

La ncvrotomie optico-ciliaire ne s'accompagne presque jamais de troubles trophiques du côte des membranes de l'œil, si Ton opère avec une asepsie rigoureuse.