ELONGATION DU NERF OPTIQUE

On ne peut juger encore si l'élongation du nerf optique a ou non de l'avenir, si elle mérite d'être substituée à la névrotomie optico-ciliaire. quelle est sa valeur thérapeutique. Les faits sont trop peu nombreux.

Voici le procédé mis en pratique sur le vivant et décrit par de Wecker * :

Après avoir écarté les paupières, détacher la conjonctive tangentiellement au bord interne de la cornée, dans l'étendue de -2 centimètres.

Prendre, après avoir bien dégagé le tissu sous-conjonctival, le muscle droit interne sur l'une des branches du double crochet de de Wecker fig. 4-2:2). Le muscle étant soigneusement détaché, passer une suture à travers son tendon; puis, retirant le crochet, dégager la capsule de Tenon et le tissu cellulaire sus-jacent au globe oculaire jusqu'au voisinage du nerf optique, au moyen d'une spatule mousse.

Saisir le nerf sur un fort crochet à strabisme, et. en même temps qu'on renverse fortement en dehors le globe oculaire (fixé près du bord externe de la cornée avec la pince à fixation), amener autant que possible, à l'aide du crochet, l'insertion oculaire du nerf vers le plan orbitaire. La traction doit être faite assez énergiquement pour que l'opérateur, après avoir remis à Tassistant la pince à fixation, puisse aisément toucher du doigt le nerf optique et se renseigner sur son implantation au globe oculaire.

Retirer le crochet et fixer le muscle droit interne à la conjonctive avec la suture qui a été préalablement placée.

' De Wecker {Ann. d'oculist., 12*= série, t. V, p. 142, 1881).

ET SLR L APPAREIL AUDITIF

LoluTigaiiuii peut aussi èire faite du côté externe de Torbite. Cumme la ncvrotomie opiico-ciliaire.

EMXLEATIOX DU BULBE

Cette opération, bien réglée par Bonnet sur les données anatomiques, consiste à n'extirper que le bulbe tout seul en désinsérant les muscles et en laissant intacte la capsule

de Tenon (fig.

FIG. 425. — Schéma montrant la loge antérieure de l'orbite après ablation du globe de l'œil. (D'après Tillaux.)

.A . lose aulcricure de l'orbite ; — A", loge postérieure : — B. périoste orbilaire ; — C. feiiiilet palpébral de l'aponévrose orbitaire : — D D, tendons des muscles droits supérieur et inférieur : — E E. feuillet oculaire de l'aponévrose orbitaire (capsule de Tenon): — FF, muscles droits supérieur et inférieur; — G, nerf optique.

Elle est indiquée notamment dans Tophtalmie sympathique grave, dans la panophtalmie suppurée, dans les néoplasmes du bulbe, lorsque ces néoplasmes n'ont pas franchi la coque oculaire.

o7(3 OPÉRATIONS SUR l' APPAREIL VISUEL

Appareil inslrumental :

Deux écarteurs des paupières ;

Deux pinces de Waldau ;

Des ciseaux courbes mousses, de moyenne grandeur ;

Un crochet à slrabotomie.

Procédé de TiUaux. — Les paupières étant écartées et l'œil mis en adduction par un aide comme pour la névrotomie optico-ciliaire, diviser la conjonctive et le fascia sous-conjonctival avec les ciseaux courbes au niveau de l'attache à la sclérotique du muscle droit externe, c'est-àdire à 7 millimètres et demi en arrière de la cornée.

Charger et diviser le tendon de ce muscle, à quelque distance de la sclérotique, pour conserver son insertion.

Au lieu de continuer la section des tendons autour de la cornée, saisir le bulbe avec les pinces par l'insertion conservée, augmenter l'adduction le plus possible, et porter immédiatement les ciseaux par la boutonnière conjonctivale jusque sur le nerf optique. Le bec des ciseaux doit toujours raser la sclérotique et leur concavité être tournée vers cette membrane.

Diviser le nerf optique à son entrée dans le bulbe.

Saisir le pôle postérieur du bulbe avec une pince à griffes et l'atlirer au dehors à travers la boutonnière conjonctivale ; puis, sectionner les attaches des deux obliques, celle des autres muscles droits, et le reste de la conjonctive bulbaire.

L'hémostase se fait aisément par la compression momenlance avec un tampon de gaze antiseptique.

Dès qu'elle est obtenue, on suture la conjonctive en bourse ^de Wecker), ou bien, à l'exemple de Panas, après avoir lavé la loge de Tenon avec une solution de biiodure de mercure 1/25000, on réunit la conjonctive par deux points de suture, en plaçant dans l'angle de la plaie un petit drain taillé en gouttière.

Les suites de l'opération sont aujourd'hui presque constamment bonnes, grâce à lemploi rigoureux de la méthode antiseptique. Les muscles conservés forment avec le reste des parties molles un petit moignon mobile et susceptible à son tour d'imprimer des mouvements à un œil artificiel.