Une canule à bec de Krishaber (fig. Des écouvillons

OPÉRATIONS SUR l'aPPARI^IL RESPIRATOIRE

Procédé au bistouri. — Après avoir reconnu et marqué le bord supérieur de l'anneau cricoïdien. le larynx étant fixé et les téguments tendus entre les doigts de la main gauche, faire sur la ligne médiane une incision cutanée qui commence à 1 centimètre et demi au-dessus de Tanneau cricoïdien et qui se termine à son bord inférieur.

-^1, 05 lixoïde; — B. membrane Ihyro-hyoïdieuue ; — C, cartilage thyroïde; — Z>, incisiou eu ^ de la membrane crico-thyroïdienne; — E, anneau cricoïdien : — F, corps thyroïde avec sa pyramide; — G, trachée.

Diviser le tissu conjonctif sous-cutané et l'aponévrose dans la même étendue. Forcipresser, au besoin, les vaisseaux qui donnent.

Mobiliser avec le bec de la sonde la pyramide de Lalouette si on la rencontre, et l'écarter.

Après avoir reconnu par la vue et le toucher l'espace crico-thyroïdien et le ligament conoïde, diviser à la fois ce ligament, la membrane crico-thyroïdienne et la muqueuse

LE CORPS THYROÏDE ET LE l*ÉRICARDE ()25

sous-jacente en rasant Iransversalement, avec la pointe du bistouri, le bord supérieur de l'anneau cricoïdien ; puis, fendre de bas en haut, sur la ligne médiane, jusqu'au cartilage thyroïde, la lèvre supérieure de l'incision transversale, sans s'inquiéter de la blessure de la petite arcade artérielle crico-thyroïdienne qui passe au-devant du ligament conoïde, car cette arcade a un très petit calibre. L'incision totale a la forme d'un x renversé (fig. 4-7:2).

Pendant que les bords de la plaie sont écartés avec les érignes, introduire liorizontalement dans l'ouverture la canule externe de Krishaber (canule d'adulte, 12 millimètres), pourvue de la canule-mandrin à bec, et l'engager de plus en plus dans la trachée en relevant le pavillon de la canule au fur et à mesure qu'elle descend par son extrémité. Enfin, le pavillon une fois bien adapté au-devant de la brèche laryngienne, remplacer la canule-mandrin par la canule interne et fixer la canule externe par ses œillettes au moyen d'un lien qu'on noue derrière la nuque.

Procédé au thermo-cautère. — Les temps de l'opération sont les mêmes qu'avec le bistouri.

Seulement, pour assurer l'hémostase et en même temps pour éviter la formation de larges escarres, il faut manier le couteau Paquelin au rouge sombre, par petits coups et rapidement, l'éloigner après chaque ponctuation, et surtout éponger chaque fois la graisse en fusion.

L'emploi du thei-nio-cautère n'est pas indispensable dans la laryngotomie inter-crico-tliyroïdienne, vu que les vaisseaux de l'espace crico-thyroïdien sont sans importance, et qu'on n'a pas à craindre spécialement l'hémorragie. Si l'on a recours au thermocautère, de préférence au bistouri, ce ne doit être que chez l'adulte maitrre.

CRIGO-ÏRACHEOTOMIE

La crico-trachéotomie, introduite par Boyer dans la pratique, consiste à ouvrir le conduit laryngo-trachéal par la section médiane et verticale de l'anneau cricoïdien et des deux premiers cerceaux delà trachée.

C'est l'opération de choix chez les enfants, notamment dans le cas de croup ; — surtout chez les enfants qui ont

moins de deux ans, à cause du diamètre si réduit de la trachée, à cause de sa mollesse et de son aspect membraneux uniforme ou à peu près, conditions qui rendent vraiment difficile son attaque directe. Elle ne convient plus chez l'adulte, à cause du peu de flexibihté du cartilage cricoïde, à moins qu'on ne se décide, suivant le conseil de Nélaton, à exciser l'anneau cricoïdien au lieu de le diviser simplement.

Même appareil instrumental que pour la laryngotomie inter-