EXTIRPATION DU PHARYNX
L'extirpation méthodique du pharynx, qu'on doit à V. Langenbeck, — seule, accompagnée ou précédée de l'extirpation de la langue, du larynx, — est une de ces opérations plus propres à mettre le chirurgien en évidence qu'à être réellement utiles au malade. Jusqu'à présent, du moins, ses résultats me paraissent peu encourageants. Aussi me contenterai-je de la mentionner, en attendant que l'avenir prononce sur son sort.
Je ne ferai également que signaler la résection intentionnelle du pharynx.
CATHETERISME DE L'OESOPHAGE
G.WAGE ET LAVAGE DE l'eSTOMAC
Le cathétérisme de l'œsophage consiste à passer dans ce conduit une bougie ou une sonde rigide ou molle, de forme, de grosseur et de longueur spéciales.
Il sert soit à explorer le conduit, à vérifier sa perméabilité ou son degré de perméabilité, à constater la présence et le siège d'un corps étranger [rôle diagnostique)^ soit à
dilater un rétrécissement, si celui-ci est franchissable, à alimenter un malade ou un opéré, à introduire dans l'es tomac un surcroît d'aliments {suralimentation ou gavage,
de phtisiques par exemple), à laver et à vider l'estomac dans les cas de dilatation et autres affections chroniques de cet organe, ainsi que dans certains empoisonnements {rôle thérapeutique). Il ne peut être question ici que du
cathétérisme de l'œsophage sain et avec la sonde, celui qui se rapporte à l'alimentation, au gavage, au lavage de l'estomac.
Le cathétérisme se fait ordinairement par la bouche, quelquefois par le nez. La voie nasale est réservée pour les cas où l'on doit laisser la sonde à demeure, où le malade ne veut pas ou ne peut pas ouvrir la bouche (aliénés, trismus, certains resserrements cicatriciels des mâchoires, etc.) et où le chirurgien lui-même ne peut réussir à écarter les mâchoires.
Les instruments qu'on emploie sont :
1"^ La sonde dite œsophagienne (fig. 506), tube rigide en gomme élastique, long de 4-8 à 50 centimètres et large de
FIG. ôOT.
10 à 12 millimètres, mousse et muni d'un œil terminal ou d'un œil latéral à son extrémité stomacale, un peu évasé en entonnoir à son extrémité externe ;
2*^ Une longue sonde molle en caoutchouc rouge, à mandrin, large de 8 à 10 millimètres (sonde de Krishaber);
3^ Le siphon de Lebove (fig. 507), lequel est également
à mandrin et se compose de deux tubes en caoutchouc réunis par un ajutage. A l'extrémité libre du tube externe s'adapte un entonnoir en verre.
A" La sonde gastrique à double courant d'Audhoui, composée de deux tubes de caoutchouc anglais (fig. 508). Ces
FiG. 508.
tubes sont soudés ensemble au niveau de la partie de leur longueur qui doit pénétrer dans les voies digestives, et séparés dans la partie qui doit rester au dehors ; d'où la forme d'un a. A l'extrémité stomacale, le tube efférent ou gros tube dépasse de 10 centimètres le tube afférent ou
petit tube. L'extrémité externe du petit tube est adapté à un réservoir d'eau quelconque qu'on suspend à une certaine hauteur; l'extrémité externe du gros tube plonge dans un vase à côté.
5° Le tube en caoutchouc rouge de Faucher (fig. 509), long de l™,oO, large de 8 à 12 millimètres, percé de deux
FIG. 5'l»9.
orifices à Textrémité stomacale et muni à l'extrémité externe d'un entonnoir en verre. 11 porte à 50 centimètres
de son extrémité stomacale un trait circulaire qui indique la longueur à introduire dans les voies digestives à partir des arcades dentaires.
Mulheureusenie-nt cet ajiparcil si simple et si commode ne peut èlie expérimenté sur le cadavre, parce qu'il exige à un moment donné Tinlervontion du sujet lui-même, c'est-à-dire raccomi)lissement d'une série de mouvements de déglutition, dès que l'extréniité stomacale a été portée à l'entrée de l'œsophage. Le malade avale sa sonde.
(V^ La pompe de Kussmaul, modèle Collin (%. olo), pom' aspirer les liquides et les résidus d'aliments solides contenus dans l'estomac. La pompe est adaptée à l'extrémité d'une sonde œsophagienne.
L'aspiration a perdu beaucoup de partisans depuis le récent avènement du lavage et de l'irrigation de l'estomac.
7'' L'ouvre-bouche de Larrey (fîg.
511) ou celui de Heister;
