AMPUTATION DE LA VERGE
L'amputation de la verge est partielle ou totale, suivant l'étendue de l'affection qui la nécessite (épitliéliome le plus souvent).
On ne la fait guère plus que par diérèse sanglante (bistouri, ciseaux).
824 OPÉRATIONS SUR l' APPAREIL URO- GÉNITAL
Amputation partielle. — Soit l'amputation de la verge à la partie moyenne.
Appareil instrumental :
Un bistouri droit :
Des ciseaux droits mousses ;
Un stylet mousse ;
Deux ou trois pinces hémostatiques ordinaires de
Péan ; Un ténaculum ; Une ou deux petites aiguilles courbes armées de fils
de catgut.
Procédé. — Après avoir attiré le bassin à une extrémité de la table, au grand jour, et après s'être placé entre les jambes, — pendant qu'un aide, placé à droite du sujet, rétracte vers le pubis le fourreau de la verge, — tracer à
FiG. 589. — Schcma de la coupe de la verge.
Corps caverneux avec le» artères caverneuses près de la cloison. Au-dessus et au milieu, dans l'axe de la cloison, la veine dorsale profonde. A côté de celle-ci les artères dorsales (points clairs; et les nerfs dorsaux i points pleins . Au-dessus de la veine dorsale profonde, un peu à droite sous la peau, la veine dorsale supcrûcielle. Corps spongieux de l'urètre avec deux artères urétrales (points clairs).
riode le cercle de section ; prendre le gland entre les premiers doigts de la main gauche et tirer la verge en avant.
Au niveau du tracé, avec le bistouri, diviser le fourreau en deux traits demi-circulaires. L'aide cesse la rétraction, mais comprime la racine de la verge avec le médius droit contre Tarcade pubienne (Chalot).
Diviser les corps caverneux et l'urètre, d'un coup, de haut en bas, au ras de la section du fourreau.
CHEZ L'noMM?: 82:«
Faire l'hémostase. Quatre artères, les deux dorsales et les deux caverneuses, celles-ci placées au milieu du tissu caverneux, plus ou moins près de la cloison. Lier au catgut les deux premières ; lier de même les deux autres ou les forcipresser, après avoir tiré en avant à l'aide d'un ténaculum artères et tissu ambiant, qu'on dégage, s'il le faut, en les circonscrivant avec la pointe du bistouri (fig. o80). (^)uelquefois hémostase complémentaire d'une ou deux artères urétrales.
Rechercher la coupe de l'urètre qu'il est toujours facile de reconnaître, en s'aidant. au besoin dun stylet mousse ou du bec d'une sonde cannelée.
Introduire dans l'urètre une des branches de ciseaux droits, diviser sa paroi inférieure et la peau sous-jacente dans rétendue de 1 centimètre à 1 centimètre et demi, puis réunir par des points de suture entrecoupés (au catgut) la peau et la muqueuse sur chaque lèvre de cette petite incision. Cet hypospadias artificiel a pour but sur le vivant de prévenir le rétrécissement ultérieur de la coupe de l'urètre (Ricord, Chalot).
Suturer de même la muqueuse à la peau sur tout le reste de la coupe.
Sur le vivant après avoir divise la peau avec le bistouri, je sectionne la verge au moyen de forts ciseaux ainsi que le recommandait déjà Bouisson, la diérèse est très nette, et riicmostase définitive fort simplifiée.
Amputation totale ou prépubienne. — Procédé de Delpech et de Bouisson. — Ce procédé consiste à séparer les bourses en deux moitiés, avant d'amputer la verge à sa racine, et à suturer ensemble, après l'amputation, les lèvres antérieure et postérieure de chaque moitié scrotale (fig. o90).
Procédé de Thiersch : Transplantation de l'ui-f^tre dans le périnée. — Après avoir amputé la verge au-devant de la symphyse pubiennne, fendre le scrotum sur la ligne médiane, ou bien ouvrir une brèche antéro-postérieure sur la peau périnéale près du scrotum ; séparer l'urètre ainsi que son corps spongieux d'avec les corps caverneux du pénis ; puis fixer par quatre points de suture la coupe urétrale
OPERATIONS SLR L APPAREIL URO-GENITAL
à la partie postérieure de la plaie ou boutonnière périnéale.
Cette opération, qui a été pratiquée maintes fois en Allemagne (Tliiersch, Kiister, Volkmann, Dittel, Albert, etc.), a pour but de soustraire le scrotum au contact irritant des urines au moment de la miction. J'ai vu, cependant, à Montpellier, un individu qui s'était tranché la verge au ras de la symphyse pubienne, et qui n'avait de ce fait aucune inflammation des bourses.
FiG. 590.
Amputation de la verge par le procédé de Delpech et de Bouisson.
Bourses séparées et suturées isolément.
Procédé de Montaz (de Grenoble)* : Urétro&tomie périnèale. — Voulant également soustraire au contact de l'urine la surface cruentée et, plus tard, la cicatrice qui la remplace, Montaz propose de créer après r^mputation prépubienne du pénis une ouverture permanente de la région bulbaire de Turètre. Il a appliqué ce procédé avec un succès complet chez un homme de soixante-sept ans, qui avait une induration épithéliomateuse de la verge jusqu'à la racine.
= Montaz [Gaz. Hnp. Paris, p. 8S6, 1889).
CHEZ LUOMME 827
Après s'être placé à droite, diviser la peau en raquette par une incision qui commence au centre de la région pubienne, descend à gauche à 3 centimètres de distance de la racine de la verge, suit le bord gauche des bourses jusqu'à leur point le plus déclive, devient alors transversale, puis remonte en suivant le bord droit des bourses et va rejoindre son point de départ.
Extirper la verge comme une tumeur en procédant à petits coups et en faisant la forcipressure successive des artères.
Le pénis une fois enlevé auras du pubis, introduire une sonde cannelée droite dans le canal jusqu'à la région périnéo-bulbaire, mettre le sujet en position de la taille périnéale. et, pendant qu'un aide, en tenant la sonde, fait l3omber le périnée, arriver d'un coup de pointe dans la rainure de la sonde, puis agrandir la brèche : en tout •2 centimètres.
Saisir la muqueuse urétrale à travers la boutonnière périnéale, et la fixer à la peau par une couronne de points au crin de Florence. Retirer la sonde.
Ramener ce qui reste de scrotum vers l'angle de l'incision et l'y fixer par un ou deux points de crin de Florence. Réunir de même à la peau marginale les parties correspondantes de l'incision. Enfin (installer deux drains et appliquer un pansement à l'iodoforme).
