ET TAILLE V É SICO - V A GIN ALE OU G OL PO CYSTOT OMIE

La dilatation de Turètre, accompagnée ou non de la lithotritie suivant le volume du calcul, a complètement remplacé aujourd'hui la taille dite urétrale. opération dangereuse à cause de l'ouverture de nombreux vaisseaux veineux, à cause de lïnfection facile de la plaie et aussi de l'impossibilité où l'on était de faire une antisepsie sérieuse, sans compter l'incontinence d'urine, qui était la règle. Il ne reste plus en présence que la taille hyporfastriquc et la UiiUe vèsico-vaginale ou colpocystotomie, pour les cas. du reste assez rares, oi^i la pierre ne peut être enlevée ou détruite par la voie naturelle.

Chacune d'elles a ses indications. La taille hypogastrique doit être réservée aux femmes vierges, à celles qui ont une atrésie congénitale ou acquise du vagin . et à celles qui portent un calcul trop considérable pour être enlevé par le périnée, éventualité tout à fait exceptionnelle. Dans tous les autres cas, c'est à la taille vésico-vaginale qu'il faut donner la préférence. Laplupart des calculs sont formés autour de corps étrangers.

La taille vésico-vaginale est encore employée : P quelquefois pour l'extraction de corps étrangers et pour la cure radicale de la cystocèle vaginale; 2'^ très souvent, depuis une quinzaine d'années, surtout dans les pays de langue anglaise, pour le traitement du catarrhe reÎDelle de la vessie, de la vieille cystite du col, ainsi que de la vessie dite irritable qu'on n'a pu guérir d'aucune autre manière.

A. — TAILLE HYPOGASTRIQUE

Le manuel opératoire n'offre rien de particulier chez la femme. On n'a qu'à se conformer aux règles et au procédé que j'ai déjà fait connaitre.

Le cul-de-sac antérieur du péritoine descend un peu

CHEZ LA FEMMlù

moins, il est vrai, cliez la femme que cliez l'homme, et on risque moins de l'ouvrir, mais on a autant à craindre l'infiltration de l'urine dans le tissu conjonctif périvésical, si l'on ne prend pas les mesures antiseptiques indiquées.

B. - TAILLE VESICO-VAGIXALE

Il y a deux règles à observer : la première consiste à respecter le col vésical , sans quoi on peut avoir à se reprocher une incontinence d"urine. très difficile à guérir; la seconde est de faire l'incision exactement sur la ligne médiane de la cloison, afin d'éviter la lésion d'un uretère.

Appareil instrumental :

Un cathéter cannelé, comme celui que Ion emploie chez l'homme ;

Une valve ou le spéculum double de Sims (fig. 608) ;

Un bistouri droit et de forts ciseaux droits ;

Des tenettes droites et courbes.

Soit l'opération à faire pour l'extraction d'un calcul.

Procédé. — F"^ temps : Incision de la cloison. — Le sujet étant mis dans la position de la taille à une extrémité de la table, bassin débordant. — après fig. 608.

s'être placé entre ses jambes, — introduire le cathéter dans la vessie, de façon que son bec arrive près du col utérin, ce dont on s'assure par le toucher, et le confier à un aide placé à droite et qui doit le maintenir sur la ligne médiane, sans oscillation aucune.

Introduire la longue valve du spéculum de Sims dans le vagin, l'appliquer sur la cloison recto-vaginale, et la confier à un aide placé à gauche et qui doit déprimer le périnée le plus possible, en le portant en arrière.

872 OPERAT[ONS SUR L APPAREIL URO-GENITAL

Marquer par un trait transversal, avec le crayon de fuschine, le point de la muqueuse vaginale qui correspond au col de la vessie (à 3 centimètres du méat). Reconnaître avec la pulpe de l'index gauche, à travers la cloison vésicovaginale, le bec du cathéter; puis marquer par un trait postéroantérieur, avec le crayon de fuchsine, tout le long de la cannelure du cathéter, la place et la longueur (^2 centimètres et demi à 3 centimètres) de l'incision de la cloison vésico-vaginale, en arrêtant le trait en arrière du trait transversal, c'est-à-dire du col.

Introduire dans le vagin le bistouri droit, comme une plume à écrire, tranchant en arrière et en bas, ponctionner la cloison à l'extrémité antérieure du trait longitudinal, puis la diviser sur ce trait d'avant en arrière, par une série de mouvements de bascule, en faisant glisser la pointe du bistouri dans la cannelure du cathéter.

2*^ temps : Extraction du calcul. — Le cathéter retiré, introduire une tenette à travers la plaie, mors de champ; charger le calcul ; enfin , retirer la tenette , toujours mors de champ.

3° temps : Suture de la cloison par la méthode américaine. — L'extraction du calcul faite, ou censée faite, réunir les deux lèvres de la plaie par la méthode américaine, qui est décrite à l'article suivant. Sur le vivant, la suture doit toujours être pratiquée immédiatement après l'extraction du calcul, à moins qu"on n'ait des raisons exceptionnelles pour l'ajourner.

Si l'on a en vue l'établissement d'une fistule, comme dans le cas de catarrhe vésical, tout se borne au l*^'" temps de la précédente opération (incision avec le bistouri, les ciseaux ou mieux le thermo-cautère). La plaie peut être maintenue béante par divers moyens; mais il est plus sur, d'après des faits personnels, de suturer exactement la muqueuse vésicale à la muqueuse vaginale sur tout le pourtour de la plaie.

CUEZ LA FEMME 873