A. — CASTRATION PAR LE VAGIN
L'opération de Batley est celle qui est le plus généralement adoptée en Amérique et en Angleterre. Elle est moins grave que l'opération de Hégar, mais n'est pas applicable à tous les cas, notamment aux myomes utérins, les ovaires siégeant trop haut pour être atteints.
Appareil instrumental :
Deux valves de Sims ;
Une pince de Museuxou une pince-érigne de Courty;
Un bistouri droit ;
Des ciseaux courbes mousses ;
Une pince à polypes ;
Quelques pinces hémostatiques ;
Un écraseur linéaire ;
Un fort fil de soie.
Procédé. — l®"" temps : Incision du cul-de-sac postérieur du vagin et ouverture de V espace de Douglas. — Le sujet étant mis dans la position de la taille (les chirurgiens américains préfèrent le décubitus latéral gauche) — pendant qu'un aide abaisse le périnée avec une valve de Sims et qu'un autre aide relève la paroi antérieure du vagin avec l'autre valve de Sims, — saisir le col de l'utérus au moyen de la pince de Museux, par exemple, l'attirer en bas sous l'arcade du pubis, confier la pince à l'aide qui maintenait la valve antérieure et qui l'a retirée, puis inciser : 1^ la paroi postérieure du vagin, sur la ligne médiane, dans une étendue de 3 centim. et demi à 4 centimètres, à partir de l'insertion du vagin ; 2*^ le péritoine qui ferme l'espace de Douglas immédiatement derrière le vagin. (Hémostase, au besoin, avec les pinces à forcipressure.)
2® temiiS : Hecherche des ovaires et leur attraction dans le vagin. — Pendant que l'aide qui maintient le prolapsus de l'utérus avec la pince de Museux comprime convenablement de haut en bas la région hypogastrique, — introduire l'index gauche dans l'espace de Douglas, rechercher l'ovaire sur le côté gauche de l'utérus, le reconnaitre à sa forme et à sa consistance, l'amener le plus bas possible vers la boutonnière vaginale ; puis, au moyen de la pince à polypes, conduite sur l'index gauche, saisir l'ovaire, et après avoir retiré le doigt, attirer la glande à travers la boutonnière dans le vagin. Jeter un fil de soie sur le pédicule pour le retenir.
Répéter les mêmes manœuvres pour l'ovaire droit, seulement en le saisissant avec l'index droit.
950 OPÉRATIONS SUR l'aPPAREIL URO-GÉMTAL
3^ temps : Section des pédicules. — Les deux ovaires une fois attirés dans le vagin, passer une chaîne d'écraseur autour de leurs pédicules à la fois et diviser ces derniers d'après les règles ordinaires.
L'opération est terminée. Aucune suture. (Toilette et pansement antiseptiques.)
