Ligature en dedans des scalènes
Procédé. — Faire une incision cutanée en L fig. 61, ce') la longue branche, haute de 7 à 8 centimètres, parallèle à l'intervalle des deux faisceaux du sterno-cléido-mastoïdien, et touchant en bas l'extrémité interne de la clavicule ; la petite branche horizontale, s'étendant jusqu'au faisceau sternal de l'autre sterno-cléido-mastoïdien.
Diviser d'abord le peaucier et l'aponévrose cervicale superficielle ; puis, à petits coups, d'avant en arrière, le faisceau sternal du sterno-cléido-masto'idien correspondant.
Diviser l'aponévrose cervicale moyenne, ainsi que les muscles cléido-hyo'ïdien et sterno-thyroïdien.
Pendant que la plaie est maintenue largement béante, rechercher en dehors avec l'index le point d'insertion du scalène antérieur ; dès qu'on l'a trouvé, rechercher en de-
dans (le lui, par la vue et le toucher, l'artère sous-clavière.
Isoler cette artère avec précaution, pour n'ouvrir ni les veines sous-clavière et jugulaire interne ou leur confluent, ni la plèvre qui répond à la face interne de l'artère .
La lier à 2 centimètres (côté droit), à 3 centimètres (côté gauche) en dedans du scalène antérieur, après s'être assuré autant que possible qu'aucun nerf important (phrénique, vague, récurrent) n'est compris dans l'anse du fil.
La gravité de la ligature de la sous-clavière en dedans des sca- Icnes seraii extrême, d'après la statistique d'Ashurst (19 cas, 19 morts). A\issi Trêves considère-t-il cette opération comme absolument injustilialjle.
TRONC BRACniO-CÉPHALIQUE (Cal. n'' 1.)
Procédé. — Faire la même incision cutanée, les mêmes sections d'aponévroses et de muscles, que pour la sousclavière en dedans des scalènes (fig. 01).
Reconnaître la trachée par le toucher à la consistance, à la forme et à l'étagement des cerceaux cartilagineux. Reconnaître, en dehors d'elle la carotide primitive et suivre cette dernière de haut en bas jusqu'à la bifurcation du tronc brachio-céphalique. leqtiel croise la trachée.
Isoler le tronc, en repoussant en bas le tronc veineux brachio-céphalique gauche qui le croise, et en ménageant à sa droite et en avant le tronc veineux brachîo-céphahque droit, ainsi que l'origine de la veine cave supérieure.
Lier à 1 centimètre au plus au-dessous de la bifurcation.
Sur 24 cas de ligature de ce tronc qui am^aient été pratiqués (Asliurst), on ne compte que deux succès (Smyth et Mitcliell Banks) ; tousles autres opérés sont morts d'hémorragie secondaire.
ARTERES VERTÉBRALE ET THYROÏDIENNE INFERIEURE
(Cal. n'' 8 et Cal. n^ 9.
Procédé. — Faire la même incision cutanée, les mêmes sections d'aponévroses et de muscles que pour la ligature
de la sous-clavière en dedans des scalènes (fig. 01, ce') ; — ou bien, faire une incision cutanée de 8 centimètres,
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FIG. 62. — Artères carotides et sous-clavière. iTestlt. Anafomie )
1, carotide primilive ; 2, carotide interne ; 3. carotide externe et ses branches ; ■4, thyroïdienne supérieure; o. linguale; C, faciale; 7, occipitale; 8, pharyngienne inférieure ; 9, auriculaire postérieure; lo, sous-clavicre et ses branches; 11, tronc tliyro-cervical ; 12, vertébrale ; i2', cérébrale postérieure ; 13, cervicale profonde; 14, sus-scapulaire ; 15, intercostale supérieure; IC, mammaire interne.
verticale, qui commence sur le bord externe du sternomastoïdien. se dirige vers l'union du 1/-4 interne avec les
LIGATURE DKS ARTIlRES GO
3/i externes de la clavicule (fig. 01, mm'), et dont le milieu soit à la hauteur du cartilage cricoïde ; puis, diviser le paucier et les aponévroses cervicales superficielle et moyenne, tout en ménageant la veine jugulaire externe. Relever le muscle omoplat-hyoïdien.
Quelle que soit l'incision choisie, les parties étant convenablement écartées, chercher avec l'index le tubercule antérieur de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale, tubercule carotidien, lequel, la tête tenue droite, correspond au bord supérieur du cartilage cricoïde.
Ligature de la thyroïdienne. On reconnaît cette artère au coude qu'elle décrit à 2 ou 2 centimètres et demi au-dessous du tubercule (Clialot). au-devant du muscle long du cou, entre lui et le faisceau formé par la carotide primitive, la veine jugulaire interne et le nerf vague, qu'il faut refouler du côté opposé avec un crochet mousse.
Isoler et lier.
Ligature de la vertébrale. A 1 centimètre 1/2 au-dessous et un peu en dedans du tubercule (Chalot), reconnaître avec l'index l'interstice ou gouttière qui sépare le scalène antérieur du long du cou.
Déchirer de haut en bas, avec la sonde, la lame aponévrotique qui répond à cet interstice. L'artère est aussitôt à nu.
L'isoler de la veine qui est en dehors d'elle et la lier.
J"ai fait 16 fois, jusqu'à ce jour, la ligature des deux vertcbi'ales pour l'cpilepsie essentielle. Ma première opération a cté faite le 5 juillet 1892, à THôtel-Dieu de Toulouse ; et j'ai exposé au Congres de Pau (16 septembre 1892) les idées théoriques qui m'avaient guidé et les résultats que j'avais obtenus à cette époque.
