Ligature sous l'arcade crurale

Procédé. — Après avoir marqué le trajet de l'arcade depuis l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'à l'épine du pubis (OU jusqu'à 3 centimètres en dehors de la symphyse pubienne), diviser la peau et le tissu sous-cutané, sur une hauteur de i centimètres, suivant la ligne indicatrice en commençant à 1 centimètre au-dessus de l'artère crurale (fig. 67, a).

Ecarter en dedans les ganglions lymphatiques superficiels, et reconnaitre avec le doigt le relief du bord interne du muscle psoas, qu'on suit jusqu'à l'éminence ilio-pectinée.

Immédiatement en dedans de ce relief, de bas en haut, diviser le fascia cribriformis ou mieux le déchirer avec la pince de la sonde, jusqu'à ce qu'on mette à nu, sans l'intéresser, le bord inférieur de l'arcade crurale.

LIGATURK DES ARTKRKS

Reconnaître avec le doigt l'artère crurale ; ouvrir sa gaine en dehors ; l'isoler de la veine qui est en dedans ; enfin la lier immédiatement au-dessous de l'arcade.

A A', ligne indicatrice de l'artère fémorale (pointillé).

Assez souvent, les deux artères fémorales (superficielle et profonde) naissent sous l'arcade ou un peu au-dessus. Dans ce cis la superficielle est en dedans, la profonde en dehors.

2. Ligature au sommet du triangle de Scarpa. Procédé. — Diviser la peau et le tissu sous-cutané, suivant la ligne indicatrice, sur une hauteur de 7 centi-

mètres, de façon que le milieu de rincision se trouve à 8 centimètres au-dessous de l'arcade crurale (fig. 67, b).

Diviser l'aponévrose fémorale ; puis chercher en dehors le relief du bord interne du muscle couturier, m. satellite, dont les fibres sont obliques en bas et en dedans, et le suivre jusqu'au point où il croise les fibres du premier adducteur obliques en bas, mais en dehors.

Au-dessus de ce point, reconnaître avec le doigt l'artère fémorale.

Ouvrir sa gaine sur le côté externe ; isoler de la veine qui est en dedans et lier.

Le rameau profond de l'accessoire du nerf saphène interne peut quelquefois confirmer la présence de l'ai'tère : il passe obliquement au-devant d'elle dans la gaine des vaisseaux fémoraux.