Ligature au tiers moyen de l'artère
Procédé. — Diviser la peau et le tissu sous-cutané, suivant la ligne indicatrice, sur une hauteur de 8 centimètres, le milieu de l'incision se trouvant à 12 centimètres environ au-dessous de l'arcade crurale. La veine saphène interne est rejetée en dehors ou en dedans (fig. 67, c).
Diviser l'aponévrose fémorale sur le muscle couturier, porter ce dernier en dehors, puis, à travers le feuillet postérieur de sa gaine, contre le vaste interne, reconnaître avec le doigt l'artère fémorale.
Fendre le feuillet et ouvrir la gaine des vaisseaux fémoraux. Le nerf saphène interne chemine sur la face antéro-externe de l'artère.
Isoler de la veine qui est en dedans et en arrière, et lier.
4. Ligature dans le canal des adducteurs, ou canal de Hun ter.
Procédé. — Diviser la peau et le tissu sous-cutané, suivant la ligne indicatrice , en ménageant la veine saphène interne, sur une hauteur de 9 centimètres, le milieu de l'incision étant à 4:2 centimètres ou 6 travers de doigt environ au-dessus du condyle interne du fémur ; car l'artère traverse le muscle grand adducteur, pour
LIGATURE DKS ARTKRES
devenir poplitée, à i travers de doigt au-dessus du condyle (fig. 07, d).
Diviser l'aponévrose fémorale ; rejeter en l)as et en arrière le muscle couturier ; exagérer l'abduction et la rotation externe de la cuisse, pour tendre les adducteurs ; puis reconnaitre le vaste interne à ses libres obliques en bas et en dehors, reconnaître aussi le tendon du grand adducteur, fortement tendu en corde.
FIG. G8. — Artère fémorale dans son passage à travers le canal des adducteurs (Tillaux).
AF, artère fémorale. — VF, veine fémorale. — T, tendon du muscle 3® adducteur. — OS. orifice supérieur du canal de Hunier. — 01, son orifice inférieur. — VI, muscle vaste interne. — MC, lignespointillées indiquant la place du muscle couturier. — SI, SI, sapliène interne. — RS, rameau de ce nerf. — OA, artère grande anastomostique. — C, un des rameaux de l'artère fémorale traversant le canal de Hunter.
Si l'on voit le nerf saphène interne au-devant de ce tendon, le suivre de bas en haut comme un guide jusqu'à son émergence, et là, engager la sonde dans le canal des adducteurs, c'est-à-dire sous la lame aponévrotique, haute de 40 centimètres, large de 2 centimètres, qui s'étend du
vaste interne aux premier et troisième adducteurs et forme la paroi antérieure du canal de Hunter (fîg. 08).
En tout cas, qu'on voie ou non le nerf saphène, fendre ladite lame aponévrotique, immédiatement en dehors du tendon du (jrand adducteur, l'artère se présente la première, la veine est en arrière.
Isoler et lier.
D'ordinaire, sur la face antéro-externe de l'artère, passe un canal veineux collatéral plus ou moins volumineux, mais toujours bien moins volumineux que la veine fémorale, et à parois bien plus minces que celles de rartère.
artp:re poplitée
(Cal. n'' 6.)
Ligne indicatrice : une ligne qui commence sur le bord interne et postérieur de la cuisse, à i travers de doiprt au-dessus du condyle interne du fémur, descend obliquement en dehors jusqu'au milieu de l'espace intercondylien, et là devient verticale.
\ . Ligature dans la moitié supérieure.
Procédé. — Le sujet étant couché sur le ventre et le membre étendu, diviser la peau et le tissu sous-cutané par une incision de H centimètres qui commence ou finit der< rière le condyle interne du fémur et est conduite sur le côté externe du relief formé par le demi-tendineux et le demi-membraneux, parallèlement à ce côté (fig. 70, a).
Diviser Taponévrose poplitée ; puis, pendant que ces deux muscles sont écartés en dedans, déchirer à grands traits, de bas en haut, avec la sonde, le tissu cellulo-graisseux si abondant qui remplit le creux poplité.
Rechercher les vaisseaux poplités, suivant la ligne indicatrice, en promenant le doigt, à partir du condyle interne, contre le fémur. La veine, fort épaisse, est en dehors et en arrière de l'artère, à laquelle elle adhère intimement.
Isoler avec précaution, et lier au haut de l'incision.
