LES MUSCLES, LES APONÉVROSES ET LES SYNOVIALES T E N D I N E T" S E S
Article I"' TÉNOTOMIE, MYOTOMIE ET APOXÉVROTOMIE
Ces opérations consistent chacune dans la simple section d'un tendon, d'un muscle, d'une aponévrose : section qui se fait soit à ciel ouvert (toujours avec la méthode antiseptique), ^.oïipar un trajet sous-cutané (de préférence, avec celte même méthode^ .
Elles ont toutes, en général, un but orthomorphique, c'est-à-dire permettent de restaurer la forme, la direction et les rapports anatomiques d'un organe, d'un membre ou d'un segment de membre (strabisme, torticolis, mains botes, pieds bots, t-tci; mais elles n'ont leur plein effet que par le complément du redressement manuel, mécanique ou prothétique et par le maintien assez prolongé de ce redressement.
La section sous-cutanée, dont le principe est bien dû à Delpech, mais que Stromeyer a incontestablement le mérite d'avoir fécondée et su ériger en méthode, a régné seule jusque dans ces dernières années. Aujourd'hui, où
TÉNOTOMIE, MVOTOMIE ET APONÉVROTOMIE
FM
on connaît mieux les causes de l'infection chirurgicale u plutôt des infections chirurgicales, en même temps
que les moyens de les éviter, ou du moins d'en restreindre la fréquence dans une très large mesure . on a moins à craindre de faire une plaie exposée.
La section à ciel ouvert reparait, grâce à Lister, avec tous les avantages que lui donnent sa précision et sa sécurité absolues : elle convient spécialement dans les cas où la section sous-cutanée TT 'rYI inrf\\ lr\=r\ expose à l'ouverture d'une
séreuse importante, à la blessure d'un nerf, d'une artère ou d'une veine. Elle convient aussi dans les cas où la section sous-cutanée ne peut porter facilement et sûrement sur un tendon donné ou sur un tel tendon plutôt que sur tel autre. Elle est seule possible dans l'opération du strabisme fvoy. Chir. spéciale]. La section souscutanée n'en reste pas moins comme méthode générale, à cause même de la latitude qu'elle laisse au chirurgien de se dispenser à la rigueur des mesures antiseptiques ordinaires, et surtout parce qu'elle laisse des traces de cicatrice insignifiantes. L'appareil instrumental comprend :
