C. TÉRÉBRATION PERFORANTE DES OS ET DES CARTILAGES

Le manuel opératoire n'offre rien de spécial.

Art. m. — OSTEOTOMIE, CHONDROTOMIE

DE L'OSTÉOTOMIE EN GÉ.NÉRAL

L'ostéotomie, telle que la comprennent les chirurgiens du jour, consiste dans la section linéaire ou segmenlaire des os sains ou quasi sains, à travers une solution de continuité des téguments, généralement en vue de l'orthomorphie. Quelquefois (pied bot), dans le même but, on la remplace par l'extirpation d'un ou plusieurs os.

Elle permet de créer une articulation, de redresser un membre, une partie d'un membre, de le mettre dans une position d'ankylose plus avantageuse, de rétablir la symétrie de longueur des os. Ainsi, on l'applique à des ankyloses vicieuses, à des luxations invétérées, à des incurvations

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rachitiques ou autres, à des déformations articulaires (genu valgum, genu varum), aux cals angulaires, au\ mains botes, aux pieds bots, enfin au raccourcissement accidentel ou congénital des os.

L'ostéotomie linéaire est tantôt droite (qu'elle soit transversale, oblique ou verticale par rapport à Tos divisé), tantôt courbe, tantôt angulaire ou en forme de V. On peut la pratiquer à ciel ouvert, c'est-à-dire à travers une brèche de parties molles qui donne directement et largement sur le point de diérèse osseuse. On peut aussi diviser l'os par un trajet plus ou moins oblique, créé d'après les règles de la méthode dite sous-cutanèe ou par une plaie très petite. Enfin, l'ostéotomie linéaire est poussée à fond jusqu'à division complète de l'os : ou bien elle s'arrête aux deux tiers, aux trois quarts de l'épaisseur de l'os, et l'on termine en cassant ou infléchissant le pont osseux qui reste, séance tenante ou à une séance ultérieure.

L'ostéotomie segmentaire, véritable résection, affecte une forme variable : c'est tantôt, et le plus souvent, un coin, tantôt un trapèze, un disque, une sorte de toit, etc., que figure la partie de l'os retranchée ; et alors l'ostéotomie est toujours totale. Il ne saurait être question de méthode sous-cutanée pour l'ostéotomie segmentaire; on la fait à ciel ouvert, ce qui facilite le manuel opératoire, et ce qui n'offre, du reste, aucun danger spécial, pourvu qu'on applique rigoureusement les principes de l'asepsie, dont le plus important est une extrême propreté en tout.

Le procédé ostéotomique de Brainard par perforation multiple n'a qu'un intérêt historique.

Je résume ce qui précède dans le tableau suivant :

. . j -1 totale ou complétée /

A. Ostéotomie \ ^ ^'^^ \ ^'"*''*^- \ par lostéoclasie ma- \ immédiate. \i^A^:„^ . oiuert. ' courbe. , n i r • — linéaire. / . . i , . l nuelle, quelquefois à . ,.

' s. -cutanée. ' au»ulaire. f ■ . , , ' consécutive.

\ ° instrumentale :

cunéiforme.

Irapézoïde.

l discoïde.

B. Ostéotomie segmentaire ' plaue-angulaire.

à ciel ouvert. 1 plane-convexe.

' concavo-couvexe ou condylienne.

énarlhrodiale.

biconcave.