APPAREIL INSTRUMENTAL
Il comprend dans son ensemble :
1° Pour la diérèse des parties molles :
Deux bistouris pointus, l'un à lame ordinaire, l'autre à lame plus longue,
Une pince anatomique ;
Deux écarteurs à crochets mousses ;
Deux rugines convexes d'Ollier, droite et courbe ;
OSTEOTOMIE. CIIONDROTOMIE
Un périostéotome de L. Sayre (fig. \\X). "2" Pour la diérèse et l'exérèse des os :
Plusieurs scies :
Scie à chaîne à poignées (fig. 119) ou montée sur archet (fig. 120);
Scie de Larrey (fîg. 121) ; Scie de W. Adams (fig. 12-2); Passe-partout d'Ollier (fig. 123);
mm
ïïfïïii
Scie de G. Shrady (scie-couteau) (fig. 124); Une sonde à résection de Nicaise (fig. 12o); Une sonde rugine d'Ollier (fig, 120};
OSTÉOTOMIE, CUOiNDROTOMIE 195
Un perforateur osseux (procédé Langenbeck-v. Bruns),
Plusieurs ciseaux :
Le ciseau (biseauté) et les ostéotomes (cunéiformes) n*^ 1 , no 2, n'^ 3 de Macewen (fîg. 127) :
Le ciseaux (cunéiformes) de J. Bœckel ;
— de Biliroth ;
— de P. Vogt(f]g. 128);
Le maillet en bois de gaïac de Macewen (fig. 129) Celui en acier de J. Bœckel ;
Davier d'Ollier.
Des cisailles droites, coudées ou courbes (fig. 130) ; Quelques daviers à résection (fig. 131).
OSTÉOTOMIE, CnONDROTOMIE 19"
MANUEL OPERATOIRi:
Rkgles générales. — L'incision faite pour arriver jusqu'à l'os doit : 1'^ être unique, droite, ou parallèle au grand axe du membre ou du segment de membre sur lequel on pratique l'ostéotomie, ou mieux parallèle à la direction des muscles, des tendons et des nerfs: '2" siéger sur la partie où l'os est le plus superficiel et où l'on est le moins exposé à des lésions vasculaires et nerveuses : 3'^ être toujours assez grande pour rendre facile et précis le jeu des moyens de diérèse osseuse.
D'autre part, pendant la section de l'os, et surtout à la fin, pour éviter la lésion de parties importantes, il faut toujours rester maître des instruments et les maintenir en plein tissu osseux.
Dispositions préliminaires. — Hémostase provisoire. — Indispensable dans l'ostéotomie segmentaire, elle est avantageuse dans l'ostéotomie linéaire, même sous-cutanée; car ainsi, pendant la section de l'os, on n'opère pas à travers un trajet rempli de sang, qui peut obscurcir les sensations perçues par la main et par l'ouïe, et qui est parfois plus ou moins gênant.
Sur le vivant, on a facilement raison des hémorragies secondaires en nappe, en élevant le membre et en maintenant contre la plaie un tampon de coton ou une éponge.
L'hémostase provisoire est faite par expression avec la bande d'Esmarch (fig. 132 et 433); ou bien on tient le membre élevé pendant quelques instants, et l'on met un tube ou bande d'arrêt à une certaine distance au-dessus du point d'opération (fig. 134).
Position du membre à opérer. — Si l'ostéotomie doit être pratiquée avec la scie ou la cisaille, on place le membre en dehors de la table, en l'air, soutenu et mobilisé par des aides à la volonté de l'opérateur. Si l'on a choisi le ciseau ou le couteau à os, moyens qui nécessitent des percussions, on laisse le mem.bre tendu sur la table, en interposant
soit un sachet rempli en partie de sable liumide 'Maccwen) soit simplement une alèze pliée en deux.
FiG. 132. — Exsangiiification du membre supérieur avec la
Extrcmitôs du
FIG. 13 i. — Ischémie du membre avec la bande darrét de Xicaise, après
bande élastique d"Es- , r]-v^„i.,,Y.h lenlèvement de la bande
marcli
dEsmarch.
Opératiox. — L'opération comprend deux ou trois temps suivant qu"on fait ou qu'on ne fait pas la section totale de Tos :
