B. — OSTÉOTOMIE LINÉAIRE SOUS-CUTANÉE

a. Ostéotomie totale. — r-'' temps. — Diérèse des parties molles. Après avoir marqué à Tiode ou à la fuchsine le point de diérèse osseuse, faire, à la hauteur de ce point, par ponction avec le bistouri, une incision verticale qui s'étende d'emblée jusqu'à l'os. C^ette incision est toujours petite, mais toujours un peu supérieure au diamètre de l'instrument choisi pour la diérèse osseuse (scie sous-cutanée ou ciseau , et varie, par conséquent, de i à 2 centimètres.

On n"a à s'occuper ni de la division ni du décollement du périoste, manœuvre dont l'utilité est ici tout à fait illusoire ou dont l'exécution est trop difficile, impossible même.

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FiG. 136. — (Schéma.)

AA. parties molles d'un côté du membre; BB^ parties molles du côté opposé; ce, os; iT, brèclie des parties molles; si section complète de los.

2*^* temps. — Diérèse de l'os, presque toujours en ligne droite : 1, Avec la scie. — On se sert de la scie de W. Adaras ou de celle de G. Shrady, qui me parait plus commode et moins offensive que la première. On la glisse

OSTÉOTOMIE, CHONDROTOMIE 203

jusqu'à l'os sur le bistouri, qui doit rester en place après l'incision des parties molles à titre de conducteur. On retire le bistouri ; on insinue doucement le bout de la scie sur un côté ou l'autre de l'os, jusqu'à ce que ce dernier soit dépassé par le bout, et l'on procède à la section par de petits mouvements de va-et-vient (fig. 4 3(5).

Quand lOpcratlun est finie sur le vivant, pour enlever uu miiutenir aseptiques tous les détritus osseux ou autres, je conseille d'irriguer le trajet avec une solution d'acide phénique 5 p. 100 ou de sublime corrosif 1 p. 100, comme je le fais dans toutes mes ostéotomies.

'2. Avec le ciseau, — Le ciseau, comme la scie, est toujours introduit jusqu'à Tos le long du bistouri. Quand il est arrivé, on tourne son tranchant dans le sens transversal ; on le fait mordre par un ou deux coups de maillet, puis on divise l'os comme il a été dit à propos de l'ostéotomie linéaire totale à ciel ouvert.

b. Ostéotomie complétée. — l'-'' temps. — Dii}rèsedes parties molles. Elle se fait comme dans l'ostéotomie précédente.

^'' temps. — Liérèse partielle de Vos jjar section.

Procédé ordinaire, — Diviser l'os aux deux tiers, aux trois quarts, aux quatre cinquièmes, avec une scie souscutanée ou avec le ciseau.

Procédé de Langenbeck et v. Bruns. — Avec un foret à main ou monté sur vilebrequin ( la mèche de 8 millimètres du perforateur Lannelongue est la plus convenable), créer au travers de l'os une sorte de tunnel ; y introduire une petite scie et diviser l'os successivement en avant et en arrière, mais d'une façon incomplète pour laisser deux ponts osseux.

3'" temps. — Ostèoclasie comjjlèmentaire. La pratiquer comme dans lostéotomie correspondante à ciel ouvert.