C. — OSTÉOTOMIE SEGMENT.URE

1'^ temps. — Diérèse des parties molles. Après avoir mesuré et marqué sur la peau l'étendue du segment osseux qu'on se propose d'enlever, faire d'emblée par

ponction ou par couches une incision simple (droite, courbe), ou une incision composée en h , en —, en tr, en s , qui, par son grand axe, soit, autant que possible, parallèle à la longueur du membre.

Diviser le périoste dans le même sens que l'incision, avec la pointe du bistouri ; puis, pendant qu'un aide écarte les lèvres de lïncision, pendant quïl relève le ou les lambeaux, décoller le périoste et les parties molles avec la rugine, aussi loin qu"on le peut, autour du segment qui va être retranché.

2*^ temps. — Diérèse de l'os, segment cunéiforme. La faire soit avec la scie, celle de W. Adams, par exemple, ou mieux avec la scie à chaîne, en deux traits convergents, soit avec le ciseau. 11 est rare qu'on ait de l'avantage à se servir de la cisaille ou du couteau à os.

Le maniement de la scie a été indiqué déjà, je n'y reviendrai pas.

Si Ton choisit le ciseau comme moyen de diérèse, procéder de l'une des deux manières suivantes : détacher le coin en bloc par un double creusement progressif, ou bien tailler un petit coin au milieu de la partie à retrancher, puis enlever une série de tranches à droite et à gauche, jusqu'à ce qu'on arrive au résultat voulu.

Les ciseaux de J. Bœckel, de Billroth, sont applicables aux deux cas ; les ciseaux de charpentier, comme celui de Macewen, ne sont applicables qu'au dernier, et, alors, on a soin de toujours tourner Vespèce d'épaulcment du tranchant vers les jmrties à enlever.

La diérèse en bloc est celle, à mon avis, qui mérite la préférence à cause de son exécution plus simple et plus rapide, surtout si Ton emjjloie la scie.

Segment trapézo'(de{ûg. 137). Segment discoïde (fig. 138). — Ces ostéotomies ne diffèrent de la précédente que par la forme de la partie retranchée. Les moyens de diérèse et le manuel opératoire sont les mêmes.

Segment plan-angulaire (fig. 139). — On fait d'abord, avec la scie de W. Adams ou celle de Shrady, deux sections obliques qui convergent vers le milieu de l'os, puis, à une distance variable, une section droite transversale.

OSTÉOTOMIE, CllONDROTOMIE

Cette variété d'ostéotomie a été appliquée pour la première fois, par L. Sayre, en 180:2.

Segment plan convexe (fig. 140). — Une section est encore droite transversale, comme dans le cas précédent : mais l'autre est courbe.

Segment co/tcavo-convexe (fig. Jil). — Ici les deux sections sont courbes et parallèles ; il en résulte une sorte d'articulation condylienne.

Enarthrose (fig. 14- -2). — Pour créer une énarthrose, on fait une section courbe, et l'autre droite transversale, et c'est dans cette dernière qu'on sculpte avec le ciseau ou une gouge la cavité de réception.

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Segment biconcave (fig. 143). — Les deux sections sont courbes, mais opposées, ce qui donne une articulation à double pivot.

Toutes ces ostéotomies trouvent leur application dans la clinique.

206 OPÉRATIONS SLR LES 05

- Indication respective de la scie et du ciseau. — Beaucoup de chirurgiens accordent la préférence à la scie, d'autres s'en tiennent exclusivement au ciseau. La question de prééminence de Tun ou de l'autre moyen de diérèse ne peut être jugée d'après leurs effets anatomiques ; si Ton reproche à la scie la production de la sciure et l'éraflement multiple des surfaces traumatiques, le ciseau n'est pas toujours exempt de dommage, il peut s'accompagner de petits éclats, d'esquillettes en nombre et de dimensions variables. Au point de vue clinique, Tun et l'autre ont de bons résultats. C'est uniquement d'après la densité et la résistance du tissu osseux qu'on doit se décider pour l'emploi de la scie plutôt que du ciseau, et vice versa .

Le ciseau convient toujours chez l'enfant, qu'il s'agisse d'os longs ou d'os courts, de diaphyses ou d'épiphyses, à moins que l'on ne se trouve en présence d'une éburnation considérable. 11 n'est jamais, au contraire, applicable chez le vieillard, dont les os sont trop raréfiés et cassent comme du verre : la scie est préféralDle. Chez l'adulte, on doit réserver le ciseau pour les épiphyses, la scie pour les diaphyses et certains os plats (maxillaire inférieur .

Vérification du résultat opératoire. — Après l'opération, il est indispensable de toujours vérifier le résultat, pour voir si on a atteint son but et pour apprendre à réduire le traumatisme chirurgical à ses plus justes limites.

La gravite de rostéotoniie est aujourd'hui à peu près nufie.

DES OSTÉOTOMIES E>' PARTICULIER