B. — MEMBRE SUPÉRIEUR
Clavicule. — Ostéoto?nie Jincaire sous-cutanée de la partie moyenne. Indiquée dans l'ankylose scapulo-liumérale, en vue d'une pseudarthose qui donne une large extension aux mouvements de suppléance de l'épaule.
Procédé. — Diviser la peau et le tissu sous-cutané, dans l'étendue de 15 millimètres environ, parallèlement à la clavicule, en commençant à 2 centimètres en dehors et au-dessous de sa partie moyenne.
Glisser sous la peau, à plat, jusque par-dessous la clavicule, la petite scie de W. Adams ou celle de Shrady ; tourner les dents vers l'os, et le scier à fond, dans un sens oblique en haut et en dedans.
Humérus. — Ostéotomie linéaire sous-cutanée au-dessous
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du col chirurgical. Indiquée dans Tankylose et la luxation invétérée, irréductible de l'articulation de l'épaule.
Procédé. — A la partie moyenne du bord antérieur du muscle deltoïde, diviser la peau sur une hauteur de 2 centimètres ; écarter la veine céphalique, si on la rencontre; puis approfondir l'incision d'emblée jusqu'à l'os.
Introduire la scie de Shrady: la faire mordre sur la face externe de l'os, un peu au-dessous du col chirurgical, pour éviter autant que possible la lésion du nerf circonflexe et des vaisseaux satellites : et diviser complètement l'os dans un sens transversal ou un peu oblique (fig. 1 49. A b).
Ostéotomie cunéiforme au même niveau. Mêmes indications.
Procédé. — Le long du bord antérieur du muscle deltoïde, dans ses deux tiers inférieurs, diviser la peau ; écarter la veine céphalique, et mettre l'os à nu par une autre incision, dans toute l'étendue de l'incision cutanée.
Au fond de l'incision, sur une hauteur de 2 centimètres, par exemple, décoller le périoste, les tendons du grand pectoral, du grand rond et du grand dorsal, le long chef du biceps, pendant que le membre est mis successivement en rotation interne et rotation externe.
Retrancher un coin à base antérieure par deux traits de scie.
Ostéotomie linéaire sous-cutanée, ci la partie moyenne de la diaphyse.
Procédé. — Sur la surface externe de l'os, faire une incision de 4 centimètre et demi qui arrive d'emblée jusqu'à lui.
Passer la scie de Shrady au-devant de l'os, et le diviser dans les deux tiers seulement, afin de respecter le nerf radial et l'artère collatérale externe.
Compléter la diérèse par l'ostéoclasie manuelle.
Ostéotomie cunéiforme., au même niveau.
Procédé. — Diviser les parties molles comme dans le
Fii;
OSTÉOTOMIE, CUONDROTOMIE 215
procédé précédent, en faisant une incision plus longue, ■4 à 5 centime 1res.
Sur une hauteur de 2 centimètres, par exemple, décoller le périoste, le triceps et le brachial antérieur.
Retrancher un coin à base externe par deux traits de scie (fig. i iO, c).
Ostéotomie linéaire sous-cutanée, sus -cond}/ tienne. Indiquée pour transformer l'ankylose curviligne en ankylose angulaire et pour créer une pseudarthose.
Procédé de Haynes-Walton. — A deux pouces anglais au-dessus du condyle externe, faire une incision très courte qui aille jusqu'à Tos. — Décoller le périoste.
Passer au-dessous de lui la scie d'Adams et diviser Tos dans toute son étendue (fig. 140, D e) ou bien ne le diviser qu'en partie et rompre le reste avec ses mains.
Si Ton recherche une pseudarthrose, il est i)i'udent de faire de pi'cfcrence une ostéotomie cunéiforme, en abordant largement los par le côté externe.
Cubitus et radius. — Ostéotomie linéaire sous-cutanée de Volécrù.ne. Indiquée dans l'ankylose du coude, quand celle-ci paraît dépendre de la soudure de toutes les surfaces articulaires.
Procédé de Tauteur. — Pendant que le bras est maintenu en extension et la main en pronation, faire, à 1 centimètre au-dessous de l'épicondyle, une incision verlicale de 2 centimètres, n'intéressant que la peau et le tissu conjonctif sous-jacent.
L'avant-bras étant fléchi à angle obtus et le côté interne du coude reposant sur un plan résistant avec interposition d'une couche de coton, glisser un ciseau ostéotome à travers l'incision ; l'appliquer sur le bord externe de l'olécrâne, près de sa base (c'est-à-dire à 3 centimètres environ de son sommet), et diviser l'apophyse en un ou deux coups de maillet.
Le ciseau permet mieux que la scie d'éviter la lésion du nerf eu bital dans sa gouttière olécràno-épitrochéenne, alors môme qu'on se contenterait de scier une partie pour briser le reste.
J Haynes-WaUo.i {Lancct, i8:Û;.
L'ostéotomie linéaire de Tolécràne peut être utilisée comme opération préliminaire, pour la résection du coude ; mais alors on la fait à ciel ouvert.
Ostéotomie linéaire sous-cutanée de la diaphyse du cubitus. Indiquée dans rincurvation et le cal anguleux.
Procédé. — A la partie moyenne du bord interne de l'avant-bras, faire une incision verticale de 2 centimètres qui arrive d'emblée jusqu'à l'os.
Passer la scie de Shrady ou la petite scie d'Adams immédiatement au-devant de l'os, et le diviser complètement (fig, 150, F g) ou bien le scier aux deux tiers et rompre le pont qui reste avec les mains. Le trait de scie est transversal ou oblique.
Pour Tostéotomie cunéiforme, on n'aurait agrandir rincisinn et à décoller le périoste.
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Ostéotoinie linéaire sous-cutanée de la diaphyse du radius. Mêmes indications; même manuel opératoire, à la différence près que l'incision porte naturellement sur le bord externe de l'avant-bras.
Quand on pratique l'ostéotomie des deux os à la fois, on place les sections des os et, par suite, l'incision des parties molles à des hauteurs diti'érentes.
Chondrotomie juxta-épiphysaire, ou opération d' 01 lier à Vextrémité inférieure du radius. Indiquée pour arrêter l'allongement asymétrique du bras et pour remédier ainsi à la main bote cubitale, qui est la conséquence de cet allongement.
L'opération n'est plus possible au delà de vingt ans chez la femme, de vingt-deux ans chez Thomme, parce que le cartilage de conjugaison est, à cette époque, sur le point de disparaître, et que la croissance en longueur de î'os est à peu près terminée.
Procédé. — Diviser la peau et le tissu conjonctif sousjacent, par une incision longitudinale de 3 centimètres et demi, en commençant à 3 millimètres environ au-dessus et en
OSTÉOTOMIl']. GIIOIVDROTOMIE 217
arrière da sommet de l'apophyse styloïde. Faire écarter en arrière les tendons des muscles radiaux, et mettre à nu rextrémité inférieure du radius, dans toute l'étendue de l'incision cutanée, jusqu'à ce qu'on aperçoive à la base de l'apophyse, dans l'os, une bandelette lolanche transversale, qui est le cartilage de conjugaison (fig. lîiO, ii i). Dégager le cartilage d'avec les parties molles en avant et en arrière, puis exciser sa moitié externe soit par tranches avec un bistouri à lame étroite (Ollier), soit par morceaux, avec une curette tranchante fine.
Chondvolomie juxta-épiphysaire à rextrémité inférieure du cubitus. Indiquée pour la cure de la main bote radiale qui est due à l'allongement asymétrique du cubitus.
L'âge limite pour cette opération est celui de dix-huit à vingt ans.
Procédé. — Diviser les parties molles, à l'exclusion du périoste, par une incision de 2 centimètres qui commence à l'extrémité même de l'apophyse styloïde et monte verticalement sur l'os.
Pendant que les lèvres de l'incision sont écartées avec des crochets, rechercher le cartilage de conjugaison, et exciser sa moitié interne comme on le fait pour le cartilage du radius.
